静脉输液输血

1、执照辅导,静脉输液和输血法,第一节 静脉输液 原理 大气压 液体静压 一、目的 补充水分、电解质 补充营养 、供能 输入药液、治疗疾病 补充血容量，增加血循环，维持血压 输入脱水剂，降低颅内压，消肿利尿,将大量无菌溶液输入体内。,二、常用溶液及特点： 晶体溶液： 分子小,在血管内存留时间短。 胶体溶液： 分子大,在血管内存留时间长， 能有效维持血浆胶体渗透压， 增加血容量。,常用晶体溶液 作用及输液的目的 5-10葡萄糖溶液 供给水分和热能，补充营养 0.9氯化钠 供给电解质 5葡萄糖氯化钠 纠正水和电解质失调 复方氯化钠 5碳酸氢钠 调节酸碱平衡 l1.2乳酸钠 20甘露醇 迅速提高血浆渗透

2、压 25山梨醇 利尿、脱水、消肿 25-50%葡萄 减轻组织水肿、脑水肿,等渗,高渗,常用胶体溶液 作用及输液的目的 中分子右旋糖酐（70） 提高渗透压、扩充血容量 低分子右旋糖酐（40） 降低血粘稠度、改善徽循环 代血浆 羟乙基淀粉 增加心输出量，血浆渗透压 (706代血浆) 补充血容量，如大失血病人 聚明胶肽、聚维酮 浓缩白蛋白 补充蛋白质、维持胶体渗透压 减轻组织水肿。 水解蛋白 补充蛋白质，纠正低蛋白血症 促进组织修复。,三、静脉输液的方法 (一)周围静脉输液法 密闭式输液 1、无菌，方便，常用。 2、要点：穿刺点上方6扎压脉带。 3、输液速度 成人：40-60滴/分 儿童：20-40

3、滴/分,三、静脉输液的方法 (一)周围静脉输液法 开放式： 添加溶液灵活， 危重、抢救、病儿及手术。 易污染 开放式添加溶液时， 溶液瓶勿触及输液瓶口， 加药时取下针头，距输液瓶口 约lcm处注入，摇匀。,(一)周围静脉输液法 静脉留置针 保留时间长，减轻穿刺次数。,静脉留置针 1）进针角度15-30度，。 2）透明膜注明时间、日期。 3）留置时间：3-5天，7天 4）留置针管有回血即用肝素液冲注。 5）穿刺点上方10扎压脉带 适用于长期静脉输液及静脉穿刺困难的人。,静脉输液注意事项 1.无菌、查对 2.配伍禁忌，合理安排输液顺 3.保护和合理使用静脉，从远端小静脉开始,避开静脉瓣及关节 4.

4、每日更换输液器。 5.排尽空气，及时更换或拔针,严空气栓塞。 6.加强巡视 7.刺激性强的确认在血管内再注药。 8.防交叉感染,(二)颈外静脉输液法 目的：周围静脉不易穿刺者 测中心静脉压。 输高价营养液。 体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕， 操作者站在穿刺部位的对侧或顶侧。,穿刺点: 下颌角和锁骨上缘中点联线上13处, 颈外 静脉外缘。 进针角度：45进皮肤后改25。,锁骨下静脉点 胸锁乳突肌外缘与 锁骨上缘所形成 夹角平分线上， 距顶点0.51cm处 穿刺点。,四、输液速度计算 1.如何控制输液速度？ 1）根据年龄、病情、药物的性质。 2）成人4060滴/min， 儿童、老年人2040滴

5、/min。 3）输液快的：严重脱水、心肺功能好的 4）输液慢的：年老、婴幼儿、体弱、心肺功能差、 高渗液、升压药、抗心律失常药,2、输液速度计算 1）滴数(滴/min) 2）输液时间(min) 3）滴系数: 1ml 15滴,液体总量(ml)滴系数(滴/min) 输液时间(min),液体总量(ml)滴系数(滴/min) 滴数(滴/min),3、输液速度与时间计算 例1：已知每小时输液量300ml (15滴/1ml) ，请计算 每分钟滴数? 每h输液量15滴(15滴/1ml)60分钟 例2：已知输液量500ml，每分钟60滴数(15滴/1ml) ， 计算多长时间输完?,输液常见故障及排除 溶液不滴

6、 针头滑出血管外 针头堵塞， 针头斜面紧贴血管壁 静脉痉挛，压力过低。 滴管内液面过高 滴管内液面过低 滴管内液面自行下降：检查滴管各接头部位是否松动，上端输液滴管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器（2008考试命题点）,六、输液反应表现及护理 1.发热反应： 原因:输入溶液、药品及输液器含致热原，无菌术不严。 表现：数分钟至1小时内发冷、寒战和发热， 轻者体温38.0左右，停止数小时内恢复正常； 重者寒战、怕冷，体温达40.0以上，伴恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状。,护理措施： a.减慢滴速或停止。 b.测生命体征,半小时一次。 c.对症:寒战增加盖被热水袋,高热时物理降温。 d.用药

7、：给抗过敏药物或激素治疗。 e.保留余液和输液器，送化验室作细菌培养。 预防:严格检查药液质量、输液用具的灭菌期。,2.急性肺水肿： 原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏 负荷过重。 表现: 病人突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫 稀痰，严重时从口鼻涌出。不能平卧,听诊:两肺 闻及大片湿罗音。,急性肺水肿护理要点： a.严控输液速度与量。 b.端坐位，双腿下垂,必要时四肢轮扎。 c.高流量给氧， 20%30%乙醇湿化吸入，以降低肺泡内泡沫的表面张力。 d.用药：镇静剂、扩血管药和强心剂。 e.清理呼吸道,指导病人有效呼吸。,3.静脉炎： 原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药物，静脉

8、内放置刺激性强的留置管。 表现：沿静脉走行出现条索状红线。 护理要点： a.患肢抬高，制动。 b.95%乙醇或50硫酸镁湿热敷。,4. 空气栓塞： 原因：输液前管内空气未排尽；输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。 空气在右心室内阻塞肺动脉入口血液不能进入肺内进行气体交换。 表现：胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，有濒死 感，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡声”。 处理： 停止输液，配合抢救，安慰病人，取左侧、头 低足高位，使气体浮向右心室心尖部，避开 肺动脉入口。,空气栓塞 机理:空气-腔静脉-右心房-右心室-肺a-阻塞肺a入口-肺内严重缺氧。 表

9、现：病人感到肺部异常不适，呼吸困难、严重紫绀，心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声。,5.输液微粒： 原因：原料不纯，橡胶塞分子剥落，加药入。 病理：主要在肺内形成肉芽肿。,静脉输血 1、目的： 1）补充血容量，提高血压， 2）补充血红蛋白，纠正贫血； 3）提供血小板和凝血因子； 4）输入抗体、增加机体免疫力； 5）补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。,2、种类： 全血： 新鲜血、库血、自体血 成分血：节约血源,一血多用。 其他血液制品： 白蛋白：用于低蛋白血症的病人,全血 新鲜血：4保存1周，基本保留血液原有成份, 适用:血液病人。 库血：4保存23周，以红细胞和

10、血浆蛋白为主. 适用:大出血病人。 大量输注库血可致高血钾症、酸中毒。 自体血：不必血型鉴定和交叉试验， 节省血源和避免输血反应。,成分血 红细胞制剂: a.浓缩红细胞：贫血、心肺功能不全患者 b. 洗涤红细胞(洗去凝聚原)：一氧化碳中毒 免疫性贫血、器官移植后、反复输血。 c.血小板浓缩悬液:22保存,24h内有效,用于血小板 减少或功能障碍性出血。 .白细胞浓缩悬液:4保存, 48h有效.粒细胞减少或 合并严重感染。,成分血 红细胞制剂: a.浓缩红细胞：贫血、心肺功能不全患者 b. 洗涤红细胞(洗去凝聚原)：一氧化碳中毒 免疫性贫血、器官移植后、反复输血。 c.红细胞悬液:战地急救、中小

11、手术,成分血 .血小板浓缩悬液 22保存,24h内有效, 用于血小板减少或功能障碍性出血。 .白细胞浓缩悬液: 4保存, 48h有效. 粒细胞减少或合并严重感染。,成分血 血浆:全血分离后的液体,主要为血浆蛋白。 a.新鲜血浆:含全部凝血因子,用于凝血因子缺乏。 b.保存血浆:4保存,用于补充血容量及低旦白血症。 c.冰冻血浆:-30保存,有效期一年.37温水融化使用。 d.干燥血浆：生理盐水溶解或0.1%枸盐酸钠溶解。,4、输血准备： 备血:填单、采血、定血型，交叉配血。 取血:两人 “三查”:有效期、质量、装置； “八对”:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、 配血试验、血液种类及剂量,无误

12、签名。 取血后:勿震荡、勿加温，自然复温（在室温下放置15-20分钟）。 两人核对无误后输血，血袋保留24小时。,5、输血方法： 间接输血：输两袋血之间输入少量生理盐水。 输血前后输少量生理盐水。 直接输血：每50ml血液中加4%枸橼酸钠溶液5ml 。 血压计：100mmhg,6、注意事项： 禁止同时采集两人的血标本。 两人核对无误。 血液内禁止加药。 库血取出后须30分钟内使用，血液变质，不能使用。 库存血血浆变红，血细胞呈暗紫，界线不清. 输血速度： 开始20滴/min 10-15分钟后，如无不良反应，成人40-60滴/分，小儿酌减。,7、常见输血反应及护理 发热反应 发生在输血中或输血后

13、12h内 原因： a.保养液或输血用具被污染，违反无菌原则造成污染使血液含有致热物质。 b.多次输血后产生白c抗体或抗血小板抗体而致免疫反 应。,发热反应 表现：输血过程或输血后l-2h内发生。畏寒、寒战, 体温升至39以上,持续半h至数h。伴头痛、 恶心呕吐、皮肤潮红。 护理措施： a.暂停输血,以生理盐水维持,密切观察生命体征。 b.对症:畏寒寒战时保暖,高热给物理降温。 c.用药:退热、激素及抗过敏药。,过敏反应 原因： a.输入血液含对受血者致敏的物质,如蛋白质或药物。 b.多次输血产生过敏性抗体。 c.供血者变态反应性抗体随血液输给受血者,并与相应 的抗原结合。 表现: 轻者皮肤瘙痒

14、、荨麻疹、轻度血管性水肿。重者喉 头水肿,支气管痉挛致呼吸困难,甚至过敏性休克。,过敏反应 护理措施: a.轻者减慢速度,观察。重者停止,保留静脉通道。 b.0.1%肾上腺素0.5-1m1 h,用抗过敏药和激素。 c.对症：呼吸困难吸氧,喉头水肿严重行气管切开。 d.保留余血送检。 e.预防：勿选用有过敏史的献血员。献血前4h内不宜 进高蛋白和高脂食物，宜清淡饮食或糖水。,血型,汉族中：99%的人为rh阳性， 不足1%rh阴性者,溶血反应 在输血1015ml后即可出现,为输血中最严重的反应。 原因： a.输入异型血。 b.输血前红细胞已被破坏溶血。 c.rh因子所致：汉族中：99%的人为rh阳

15、性， 不足1%rh阴性者,溶血反应 表现：输血10-15ml后病人发生反应,可相继出现 开始：头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、前区压迫感、四 肢麻木、腰背剧痛。 中间：黄疸和血红蛋白尿,伴有寒战高热, 呼吸急促和血压下降。 最后：少尿无尿,急性肾功能衰竭，死亡。,溶血反应 护理措施 a.停止输血,保留余血。采集血重定血型和交叉配血。 b.护肾:双侧腰部封闭,并热敷肾区,解除肾小管痉挛。 c.碱化尿液:静滴5%碳酸氢钠,减少肾小管阻塞 d.观察生命体征和尿量,做好记录。 e.少尿无尿,按急性肾功能衰竭护理;休配合抢救。 预防:做好血型鉴定和交叉配血试验, 严格查对,杜绝差错。 按规定保存血液,防止血

16、液变质。,大量输注血有关的反应 24h内输血量大于或等于病人总血容量。 a.出血倾向: 长期反复输入大量库血。血小板基本破坏。表现皮肤粘膜瘀点或瘀斑,穿刺部位瘀血或手术伤口渗血等。,b.枸缘酸钠中毒反应: 输入大量枸缘酸钠,当肝功不全,枸缘酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而致血钙下降。 表现：手足搐溺,血管收缩不良,心肌收缩无力,出血倾向,血压下降,心率缓慢,甚至心跳骤停。,护理措施 a.出血倾向的护理 1)严密观察:意识、血压、脉搏、注意皮肤粘膜或伤口 有无出血。 2)间隔输入新鲜血或血小板悬液。 b.枸缘酸钠中毒反应的护理 1)严密观察病人的反应。 2)输入库血1000m1以上,静注10葡萄

17、糖酸钙或氯化 钙10m1。,其他: 空气栓塞、细菌污染、输血传染的疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等)。 严格地把握采血、贮血和输血操作的各个环节,是预防上述输血反应的,1可供给病人水分和热量的溶液是 a.510葡萄糖溶液 b.50葡萄糖注射液 c.水解蛋白 d.0.9氯化钠溶液 e.各种代血浆 2胶体溶液的性质不包括 a.分子量大 b.具有较高的渗透压 c.常用于纠正电解质紊乱 d.有维持循环血量和升压作用 e.在血管内停留时间较长,a,c,3输液时，与认真检查液体质量无关的项目是 a.检查地点光线充足 b.容器无裂纹或破损 c.容器瓶口无松动 d.药液无沉淀、无混浊、无变色 e.输液器

18、包装完好 4静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应 a.改变针头位置 b.更换针头重新穿刺 c.提高输液瓶 d.局部热敷 e.加压输液,e,b,5输液速度可加快的情况是 a.腹泻伴严重脱水 b.输升压药 c.静脉补钾 d.风湿性心脏病e.1岁幼儿 6从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线及红、肿、热、痛等症状时宜 a.患肢制动 b.患肢抬高并用硫酸镁热敷 c.局部用生理盐水热敷d.局部用70乙醇热敷 e.患肢下垂并用硫酸镁热敷,a,b,7.小儿头皮静脉输液时，错误的操作是 a.需2人参与b.用碘酊乙醇常规消毒皮肤 c.操作者站患儿头侧 d.患儿可仰卧或侧卧 e.右手持针沿静脉向

19、心方向平行刺入 8.不属于导致静脉炎的原因是 a.长期输入高浓度溶液 b.反复输入刺激性强药物 c.无菌操作不严 d.静脉内留置塑料管时间过长 e.输液速度过快,b,9.关于小儿头皮静脉特点，错误的叙述是 a.管壁薄，易被压瘪 b.外观浅蓝色 c.无搏动 d.不易滑动，易固定 为离心运动 10输液过程出现循环负荷过重时，应取 a休克卧位 b端坐位，两腿下垂 c半坐卧位d右侧卧位，头高脚低 e左侧卧位，头低脚高,e,12关于开放式输液不正确的一项是 a.排尽管内空气 b.中途加药时注射器针头不需取下 c.倒入少量无菌溶液冲洗输液瓶和橡胶管 d.添加溶液时溶液瓶不可触及输液瓶口 e.适用于危重、病

20、情变化快的病人 13输液发热反应的原因不包括 a.液体灭菌不彻底 b.药物刺激性强 c.无菌操作不严格 d.输液器、药品质量不合格 e.环境不洁,b,b,14颈外静脉输液适应症不包括 a.长期输液周围静脉不易穿刺 b.周围循环衰竭需测中心静脉压 c.临时放入心内起搏器 d.抢救危重病人需短时间输入大量液体 e.不能进食，需供给肠道外高营养者,c,15.微粒进入静脉不可能引起的病理改变是 a.阻塞血管，导致组织缺血缺氧 b.形成肉芽肿c.形成血栓 d.出现过敏反应e.溶血反应 16.防止输液微粒污染的措施不包括 a.严格无菌技术操作 b.使用密封式一次性医用输液器 c.认真查对药液质量 d.防止

21、交互感染 e.净化治疗室空气,e,d,17.输液微粒的来源不包括 a.药物原料的污染b.传染病人 c.溶液瓶和橡胶塞的污染 d.输液器的污染 e.空气污染 18静脉输血不妥的操作是 a.输血前需2人核对无误方能输入 b.每次为1位病人采血标本配血 c.在血中可加药物防止过敏反应的发生 d.如血浆变红，界限不清不能使用 e.2袋血之间需输入少量生理盐水,b,c,19.直接输血100ml，需加4%枸橼酸钠 a.5ml b.6ml c.7ml d.8ml e.10ml 20导致输血发热反应的因素不包括 a.血液保养液被污染 b.多次输血 c.输血用具被污染 d.输血前红细胞已变质溶解 e.违反无菌操

22、作原则，血制品被污染,21防止输血引起溶血反应，不正确的措施是 a.做好交叉配血试验 b.输血前认真查对 c.做好血型鉴定d.严格执行血液保存原则 e.输血前给抗过敏药物 22.输入异型血多少毫升即可发生溶血反应 a.10ml b.20ml c.30ml d.40ml e.50ml,e,a,23发生溶血时，护士首先应 a.通知医生，安慰病人 b.停止输血，保留余血 c.碱化尿液 d.密切观察生命征 e.双侧腰部封闭 24.输血时出现发热反应，不正确的护理措施是 a.密切观察病情 b.高热时行物理降温 c.畏寒时注意保暖 d.给抗过敏药物后继续输血 e.暂停输血,b,d,25输血引起过敏反应的表

23、现是 a.寒战、发热 b.手足抽搐 c.血管神经性水肿伴呼吸困难 d.四肢麻木、腰背痛 e.咳粉红色泡沫痰 26预防输血过敏反应，不正确的措施是 a.勿选用有过敏史者的献血员 b.宜用清淡饮食 c.有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物 d.宜用糖水 e.献血前8小时不宜进高蛋白质和高脂肪食物,c,27.不是通过输血传播的疾病是 a.乙型肝炎 b.梅毒 c.疟疾 d.艾滋病 e.肺结核 28输血前红细胞已被破坏，引起溶血的因素不包括 a.血液被剧烈震荡 b.血液受到细菌污染 c.输入异型血 d.血液保存温度过高 e.血液内加入了高渗或低渗溶液,e,e,29有关血制品的叙述，错误的一项是 a.新鲜血

24、基本保留了各种成分 b.浓缩红细胞中不含有血浆 c.库血以红细胞和血浆蛋白为主 d.保存血浆仅保留了血浆蛋白 e.新鲜血浆保留了全部凝血因子 30.使用冰冻血浆正确的方法是 a.置热源上加温融化后使用 b.加入200ml蒸馏水溶解后用 c.加入生理盐水稀释后用 d.放在37温水中融化后用 e.加入等量3.84枸橼酸钠后用,b,d,31周女士，42岁。阑尾炎术后需输液2000ml,其输 液速度为50滴/分，可在几小时内输完 a.8小时 b.9小时 c.10小时 d.7小时 e.6小时 32白先生，60岁。因脑出血急诊入院。血压 180/120mmhg,心率60次/分，神志不清，大小便 失禁，右侧

25、肢体偏瘫。根据医嘱给予甘露醇 250ml静脉滴注,要求30分钟滴完。护士应调节滴 速为 a.125滴/分 b.130滴/分 c.135滴/分 d.140滴/分 e.120滴/分,c,a,33.邱先生，36岁。因车祸导致脾破裂急诊入院。面色 苍白、四肢厥冷、血压65/40mmhg、脉搏150次/分， 急需大量输血。输血过程中错误的护理措施是 a.认真听取病人的主诉 b.输血开始15分钟内,速度宜慢 c.输入2袋以上血液时,2袋血之间需输入少量生理盐水 d.输入血液内不得随意加入药液 e.输血毕不需再输入生理盐水,e,34患者吴某，女性，38岁。因尿路感染，接受输 液治疗。护士巡视时发现输液滴管液

26、面过高， 影响了观察滴速，请问最合适的调整方法是 a打开开关，加速滴速 b更换输液管 c取下输液瓶，倾斜瓶身，等液面下降至露出滴管 再挂瓶 d把滴管中的液体捏入瓶中 e捏紧输液管上段,c,35护士小黄巡视病房发现李某输液不滴，注射部位 肿胀、疼痛，无回血，根据此情况，应采取的措 施是 a拔针，立即另选血管重新穿刺 b拔针，更换针头重新穿刺 c抬高输液瓶位置 d变换肢体位置 e用力挤压输液管,b,36患者曹某，女性，24岁。因再生障碍性贫血，入 院治疗。实验室检查：红细胞2.51012/l，白细 胞2.9109/l，血小板77109/l，患者最适宜输 注 a新鲜冰冻血浆 b5%白蛋白 c浓缩白蛋白悬液 d新鲜血 e库血,d,37赵某女性，45岁。因胆囊炎急性发作在输液治疗中，患者主诉溶液不滴。经护士查看，发现输液手臂局部无肿胀，患者无疼痛感，输液管无受压，挤压近针处输液管有回血，调整针头位置、抬高输液瓶仍不滴，护士判断是 a静脉痉挛b针头已堵 c输液压力过低d输液管太细 e针头滑出血管壁,a,38患者杨某，女性，44岁。因宫外孕在输血治疗中，患者主诉有腰背疼痛，四肢胀、麻感，护士判断患者可能出现了溶血反应，应采取下列哪一项措施 a通知医生b碱化尿液 c双侧腰部局封d密切观察生命体征 e立即停止输血,e,（3940题共用题干） 高女士，