平板运动试验1

1、平板运动试验,康复科,何谓平板运动试验？,是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平， 分析运动前、中、后 的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。,原理,健康人,原理,运动试验目的,帮助诊断胸痛原因。 早期检出冠心病中的高危人群。 了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸)的原因。 诊断CAD 判断CAD预后 AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗）,运动试验目的,心律失常诊断及病因 无症状者特殊需要 (如运动员，飞行员).,运动试验禁忌症,AMI (2天) 不稳定性心绞痛，休

2、息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层,方法,试验前准备： 采集病史、体格检查； 审查适应症、禁忌症； 签署知情同意书； 心肺复苏设备和药物； 试验前禁食2小时以上； 建议停用-受体阻滞剂48小时； 解释、避免精神紧张。,运动试验方案,Bruce方案 分级运动，自动调节平板坡度和转速 预测心率(次极量)：最大心率的85 (相当于195年龄) 进餐前或餐后2h以上进行 运动前记录卧立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2、4

3、、6min的12导联ECG。直至恢复原状 运动前测卧立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平,方法,Bruce方案:健康个体,方法,改良Bruce方案:老年人、冠心病,Balke平板运动试验方案,Naughton运动方案,主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率，但重患者较易耐受，也能较精确的判断缺血阈值。,运动试验终止标准,心率达到预计标准 出现典型心绞痛 ECG出现阳性结果（ST：水平型或下斜型下降0.15mV或损伤型

4、抬高 2.0mV） 收缩压较运动前下降10mmHg, 或上升至210mmHg 出现严重心律失常(频发室早、 室性心动过速) 出现头晕、紫绀、呼吸困难、面色苍白、步态不稳等 下肢无力不能继续运动 ST段抬高1.0mm 仪器故障,运动试验报告,姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期 试验指征 动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现 运动试验结果 运动方案 血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间 心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间 最大ST段压低值 异常ST 段改变的导联数 收缩压异常反应 结论,运动试验阳性标准,缺血型ST段下降：J点后80m

5、s处ST段水平型、下 斜型下降0.10mV，持续 2min 原有ST段下降者，在原有基础上再下降 0.10mV，持续 2min ST段弓背状急性抬高 0.20mV ST段上斜型下降 0.20mV，同时 avR导联ST段 抬高 0.10mV 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置 出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。,运动试验可疑阳性标准,ST段水平型或下斜型下降0.10 mV 持续时间2min ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV ST段似水平型下降0.10-0.20mV T波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置T波呈箭头样 U波倒置,运动试验阴性,一直到目标

6、心率 达到10MET以上 无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生,运动试验中非冠心病性ST段下降,严重阿斯综合征 严重高血压 左心室肥大 心肌病 过度通气 贫血 二尖瓣脱垂 低血钾,室内传导阻滞 严重低氧血症 预激综合征 应用洋地黄 严重容量负荷过渡(二尖瓣、主动脉返流) 快速性室上性心律失常 突然过度运动,运动试验中血压下降的其他情况,心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动,影响运动试验结果的因素,达不到运动终点 服用受体阻滞剂 服地高辛 左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、预激综合征、人工起搏器 肌肉骨骼疾病,多支血管病变或预后严重的运动试验参数,症状限制性运动时间30s)或症状性VT,运动试验敏感性和特异性,敏感