清单革命清单重要性与如何运用课堂.ppt

1、1.如何持续、正确、安全地把事情做好？阿图尔戈德温(Atul Godwin)是2010年全球100位最具影响力人物中的唯一一位医生。他本人是一名医生，是白宫最年轻的卫生政策顾问，也是奥巴马改革中非常重要的助手。但这样一个有权势的人，他谈到了一件事，那就是，列一个清单，并在列完清单后打勾。作者：白宫最年轻的卫生政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大亨查理芒格高度赞扬的医务工作者，2004年被新闻周刊评为“20位最具影响力的南亚人”的唯一医生，2010年被时代周刊评为“世界上最具影响力的100人”。哈佛大学公共卫生学院教授、哈佛医学院教授、世界卫生组织全球患者安全挑战项目负责人、纽约客

2、杂志医学专栏作家。美国麦克阿瑟天才奖获得者，2003年美国最佳短篇小说奖获得者，2002年和2009年美国最佳科学短篇小说奖获得者，2009年哈斯汀中心奖获得者。他是畅销书阿图尔医生第一季和阿图尔医生第二季的作者。Atul Gavande Atul Gawande，3，目录，4。在过去的四年里，针对律师错误的诉讼数量增加了36%。一些律师在开庭时间犯了一个错误，一些丢失了文件，一些使用了错误的法律术语。为了挽救病人的生命，数十名医务人员需要正确实施数千个治疗步骤。忽视任何一步都可能导致死亡。有必要联合来自16个领域的专家来建造一个建筑，不同的专家可能会做出不同的决定。一旦做出错误的决定，这座大

3、楼迟早会倒塌。第一部分是无知和无能。第一部分是无知和无能。5.为什么有一件事没人做？我的大学同学约翰是旧金山的一名普通外科医生。每当我们有机会聚在一起的时候，我们都会在行医的过程中互相交流一些激动人心的故事。外科医生非常擅长这个。一天，约翰给我讲了这样一个故事。万圣节的晚上，他的医院接收了一名被刺的病人。那个男人在化装舞会上和别人争吵受伤了。起初，病人情况稳定，呼吸正常，没有表现出疼痛。他只是喝得太多了，他不知道自己在说什么。创伤组的医务人员迅速用剪刀剪开他的衣服，然后仔细检查他的身体。该男子略显肥胖，体重约90公斤。脂肪主要集中在他的胃里，伤口也在这个区域。伤口有5厘米长，就像一个张开的鱼嘴

4、，甚至腹部的大网膜都翻了出来。约翰，他们只需要把这个人推进手术室，仔细检查以确保他的内脏没有受损，然后缝合小伤口。“没什么大不了。”约翰说。如果病人受了重伤，你看到的场景将会大不相同：创伤小组会冲进手术室，病人的担架会被迅速地向前推，护士会迅速地准备好各种手术器械，麻醉师会冲到他们的岗位上，所以他们没有时间仔细检查病人的情况。然而，当时的情况并不严重。创伤小组认为时间充裕，没有必要仓促行事。所以，他们让病人躺在创伤诊所的担架上，等待手术室准备好。但是情况突然急转直下，一名护士发现病人停止了说话。他的心跳得太快，眼睛翻了起来，当护士推他的时候，他没有反应。护士立即发出急救警报，创伤小组成员蜂拥而

5、至。当时，病人的血压几乎消失了。医生和护士立即给他输氧，并迅速给他补充水分，但病人的血压没有上升。因此，我刚才提到的假想场景不幸变成了现实：创伤小组冲进手术室，病人的担架床被迅速推进，护士们迅速准备好各种手术器械，麻醉师没有仔细检查病人的情况就匆忙到位，一名住院医生将一整瓶消毒剂倒在病人的胃部。约翰抓起一把大手术刀，干净利落地在病人的胃部从肋骨到耻骨开了一个大洞。“电刀。”约翰将电刀头向下移动到切口的皮下脂肪处以分离脂肪，然后分离腹部肌肉的筋膜鞘。正当他打开病人的腹腔时，大量的血液从腹腔中涌出。“妈的！”第一部分是无知和无能。6.为什么有一件事没人做过？我们的工作中有这样的问题吗？到处都是血。

6、这不是普通的刺伤。刀子插入了30多厘米深的地方，一直刺入脊柱左侧的主动脉，也就是从心脏输送血液的动脉。“谁会做这样疯狂的事？”约翰说。另一名外科医生立即用拳头压住破裂的血管。可怕的大出血终于得到控制，危急的局势逐渐稳定下来。约翰的同事说，自越南战争结束以来，他从未见过如此严重的创伤。结果，医生真的做对了。约翰后来得知，在那天的化妆舞会上，袭击者装扮成一名士兵，他的枪配有刺刀。这个病人在死亡线上挣扎了几天，最后活了下来。直到现在，每当约翰提到这件事，他都会遗憾地摇头。外伤有很多原因。当病人被送到急诊室时，医务人员几乎做了他们应该做的一切：从头到脚检查病人，仔细跟踪和测量病人的血压、心率和呼吸频率

7、，检查病人的意识是否清醒，给病人输液，打电话给血库准备血袋，插入导管以确保病人的尿液耗尽。他们几乎做了他们应该做的一切，但有一件事没有人做过，那就是问送病人的急救人员，是什么设备造成了创伤。你从没想过在旧金山会有人被刺刀刺伤。约翰不得不这样解释。第一部分是无知和不知道错误。7.错误分为两类。因缺乏相关知识而犯的错误是“无知的错误”，而那些有相关知识但未能正确使用它们的人是“无知的错误”，这是可以原谅的，“无能的错误”是不能原谅的。为什么本应在90分钟内完成的心脏急救检查的成功率低于50%？为什么多达三分之二的死刑判决是错误的？我们能控制多少？什么事情是我们根本无法控制的？也许，我们犯错误是因为

8、我们没有相关的知识；也许，我们会犯错误，不是因为我们没有相关的知识，而是因为我们没有正确地使用它。人类的错误可以分为两种类型：“无知的错误”，这是可以原谅的；“无能的过错”不会被原谅。第一部分是无知和无能。8.知识拯救了我们，压倒了我们。任何需要从业者控制复杂性和大量知识的领域都是注定要失败的。现代科学的复杂性超出了个人能力的控制。这就是我们在21世纪面临的问题：我们已经积累了惊人的知识。掌握这一知识的人是社会上最训练有素、最熟练、最勤奋的人。此外，他们通过应用这一知识确实取得了显著的成就。然而，恰当地使用这些复杂的知识并不容易。在各个领域，从医疗保健到金融，从商业到行政，可以避免的错误和失败

9、比比皆是。造成这种困境的原因越来越明显：我们所掌握的知识的数量和复杂性已经超过了个人正确、安全和稳定地发挥其功能的能力。我们需要进行一场伟大的改革，以防止错误和失败。这种改革是建立在现有经验的基础上的，它可以充分利用我们的知识，弥补人类不可避免的缺陷和不足。这种改变并不难，但极其简单。这种变化就是库存革命！第一部分是无知和不能犯错误。9.第二部分是库存革命是一个概念上的变化。1.每个人都会犯错。2.关键点比大而完整的系统元素更重要。3.团队出错的概率比个人出错的概率小。第二部分是库存革命是一个概念上的变化。10.1.每个人都会犯错并改变主意。在重症监护室，每个病人平均在24小时内要接受178次

10、护理手术，每次手术都有风险。知识已经淹没了我们。请承认我们每个人都会犯错误；请承认，不管我们的专业分工和培训有多详细，有些关键步骤还是会被忽略，有些错误是无法避免的。第2部分：库存革命是一个概念上的变化，11。这个世界，从非常复杂到更加复杂。第二部分：库存革命是一个概念上的变化。如你所见，我必须在一天内处理这么多不同的复杂案件。以上六位患者患有完全不同的疾病。此外，我必须做出26种不同的诊断。有些人可能认为其他医生可能不太忙，但事实上，我的每个同事都必须面对许多复杂而棘手的问题。共有12，178项行动，每项行动都有风险和威胁。在美国，每天有近90，000人入住重症监护室，每年有500多万人需要

11、重症监护室。几乎每个人都有机会参观这个没人想去的地方。在重症监护室，我们可以拯救病人的生命，也可以威胁他们。只有不断降低手术的错误率，提高成功率，才能成功挽救更多的病人，但这很难做到。在每天接受治疗的700名患者中，近155人将接受重症监护。每位患者平均在重症监护室度过4天，存活率约为86%。研究发现，在重症监护室，每个病人平均每天接受178次护理手术，每一次手术都有风险。令人惊讶的是，医务人员的出错率仅为1%。即便如此，这也意味着每个病人平均每天要忍受大约两次误操作。在美国，4%的重症监护患者在插入导管10天后会出现膀胱感染，而6%的患者在使用呼吸机10天后会出现细菌性肺炎，死亡率高达40E

12、%。总之，将近一半的重症监护病人会有严重的并发症。第二部分：列表革命是一个概念上的变化。13.为了挽救濒死病人，我们应该掌握正确的知识，确保每天对病人采取的178项治疗措施是正确的。为了提高成功率，现代医疗的解决办法是先分工再分工，这样每个人的专业领域就变得越来越窄。专业分工是现代医学的黄金法则。在美国，每年有15万人无法从手术台上下来，这是交通事故死亡人数的三倍。此外，许多研究表明，至少一半的致命病例和严重并发症是可以避免的。超级专家会犯错，所以我们生活在一个由超级专家主导的时代。超级专家有两个优势：他们知道更重要的细节，他们也学会如何控制特定工作的复杂性。然而，无论是在医疗行业还是在其他领

13、域，一些工作的复杂性远远超出了个人的控制，即使是最有能力的超级专家也不可避免地会犯错误。现代医疗向我们提出了严峻的挑战：如果专业分工不足以解决问题，我们该怎么办？如果所有的超级专家都失败了，我们还能做什么？我们并非一无所知，但无论我们的专业分工多么细致，接受了多少培训，一些关键步骤仍会被忽视，一些错误仍会不可避免。第二部分：列表革命是一个概念上的变化。14，2。“关键点”的重建比“大而全”的系统要素更重要，一个小列表，这使得约翰霍普金斯医院经常发生的中心静脉导管感染从11%下降到0；15个月后，43例感染和8例致命事故得以避免，为医院节省了200万美元的成本。核对表从来都不是一本大而全面的操作

14、手册，而是理性选择后的思考工具。抓重点不进步不仅是基准性能的保证，也是高性能的保证。第二部分：库存革命是一个概念上的变化。第二部分：库存革命是一个概念上的变化。人们承认他们会粗心大意，犯一些低级错误，甚至是毁灭性的错误。但是他们坚持认为他们的工作太复杂了，不能浓缩成一张卡片。在复杂的环境中，专家们不得不处理两大难题。第一个困难是人类记忆和注意力的谬误。在巨大的压力下，人们特别容易忽视一些单调的日常事务。第二个困难不应该被低估，那就是人们会粗心大意，故意跳过一些清晰记得的步骤。抓住关键，抓住机会！掌握了“关键”要素和“必要”基本要素，许多医生错误地认为表格和清单是护士处理的玩具，接受过更多专业培

15、训的医生根本不需要这些东西。第二部分：列表革命是一个概念上的变化。17.让列表成为一个理性的选择。自诞生以来，这个列表已经被四代人使用，即使是有经验的人也可以用它来避免错误。2001年，一位名叫彼得普罗诺福斯特的医生在一张纸上写下了通过插入中心静脉导管来预防感染的步骤。这些步骤是：(1)用消毒肥皂洗手；(2)用氯己定消毒剂对患者皮肤进行消毒；(3)用无菌手术单覆盖患者全身；(4)佩戴医用帽、医用口罩、无菌手套和手术服；(5)导管插入后，在插入点粘贴无菌纱布。不要低估这个看似愚蠢的清单，它的测试结果是惊人的：插入中心静脉导管10天造成的感染率已经从11%下降到0。15个月内只有两例导管感染。统计

16、显示，在这家医院，名单的实施已经防止了43例感染和8例死亡事故，并节省了医院200万美元的成本。核对表可以帮助我们记住关键步骤，并清楚地列出操作过程中的基本步骤。会提醒我们不要忘记一些必要的步骤，并让操作员知道该怎么做。这不仅是一种检查方法，也是一种保证高水平绩效的纪律。清单为我们提供了一个认知保护网，它可以捕捉每个人天生的认知缺陷，比如不完全记忆或注意力不集中。第二部分：库存革命是一个概念上的变化。18.3.团队出错的概率比个人出错的概率小。美国每年只有20起严重的建筑事故，这意味着建筑业每年可避免的严重事故发生率不到0.002%。面对复杂的摩天大楼，他们是如何做到的？这个团队的力量是巨大的

17、。不再孤独，不再听命于只属于我的主人，而是依靠团队的智慧。一个人不可避免地会犯错误，一群人犯错误的可能性会变小。第二部分：库存革命是一个概念上的变化。19.问题分类、简单问题、复杂问题和极其复杂的问题，这些都是我们在工作中会遇到的。我们应该把简单的事情做好，不要犯低级的错误，给即兴创作和主观判断留有足够的空间。清单对于简单问题的价值是不言而喻的，但是它对于复杂和极其复杂的问题同样有效吗？第二部分：库存革命是一个概念上的变化。20.放弃主系统和单手系统。自中世纪以来，建筑大师一直负责建筑物的形状设计和结构工程设计，并监督整个施工过程。一切都在他的控制之下。但是到了20世纪中叶，这种贸易完全结束了，建筑大师们从历史舞台上消失了。这是因为构建过程的每个阶段的复杂性和多样性都超出了个人能力的限制。建筑设计和工程设计最初分道扬镳，然后每个业务进一步细分。像医疗行业一样，建筑业也经历了分工和分工的演变。不同的是，医疗体系仍然遵循建筑大师时代建立的体系。在这个系统中，主治医生要么单独工作，要么带领一群爪牙来领导整个诊断和治疗过程。与医疗行业相比，建筑业更不能容忍错误。不管设计有多难，都没有出错的余地，因为出错意味着很多人会死，公司会损失很多钱。这个没有“建筑大师”