猫胃肠炎 PPT课件.ppt

1、猫的肠道疾病,小肠疾病,2,1.小肠疾病的主要症状是腹泻 显著增加 频率 流动性 粪便量 2.腹泻 主要的肠道疾病，继发于肠外疾病,小肠功能,营养消化和吸收 保护机体免受大量环境威胁 体内最大和最复杂的免疫器官,3,4,小肠的功能性解剖,十二指肠 空肠 回肠 长度：1.3米,小肠的功能性解剖,浆膜层 肌层 黏膜下层 黏膜层,5,Case,Sam,体貌特征 家养短毛猫 绝育公猫,6,病史,持续数周的间歇性腹泻 胃口好但体重减轻 食欲下降已有数日，呕吐 很多失败的治疗尝试（饮食改变，抗生素）,7,身体检查,腹部触诊疼痛,慢性小肠疾病,需要考虑小肠疾病的情况 胃口好但是体重减轻（排除其他原因，如糖尿

2、病、甲亢） 低蛋白血症/低钴胺素血症 呕吐（排除代谢性，内脏性和神经性原因） 超声影像变化,8,慢性小肠腹泻,检查食物质量 高质量的罐头食物 检查寄生虫 粪检阴性 常规驱虫,9,慢性小肠性腹泻,血检 排除蛋白质丢失 白蛋白 排除甲亢 T4,10,排除代谢性疾病 尿素、肌酐、肝酶 排除急性胰腺炎 FPL,11,12,13,14,15,16,慢性小肠性腹泻,TLI-类胰蛋白酶免疫反应 EPI的诊断金标准 高敏感性和特异性测试 需要物种特异性分析（fTLI） 12小时禁食禁水 肾衰竭会导致血清水平增高,17,18,19,20,慢性小肠性腹泻,进一步检查 判断临床疾病活性指数 判断钴胺素水平 肠道损伤

3、程度 治疗结果 检查局灶性肠道疾病 影像学检查,21,慢性小肠性腹泻,猫慢性肠病变的活动性临床指数 猫慢性肠病变指数 数字化记录慢性肠道疾病的疾病活性 最初用于疾病严重程度的确定 评估治疗成功性,22,临床活动性指数,活动性 食欲 呕吐 粪便粘稠度 体重减轻 内窥镜变化 总蛋白 ALP/ALT 磷,23,饮食改变（例如：低脂肪）,患有不同程度的胃肠功能紊乱的患畜可通过改变食物而改善症状 食物耐受性 非免疫性紊乱 如：乳糖不耐 流行病学不明,24,食物敏感,免疫介导 流行性不明 饮食排除法 新的蛋白来源 至少进行4-6周 推荐家制食物,25,慢性小肠性腹泻,进一步诊断 患畜稳定性 饮食改变和驱虫

4、 无改善 猫常见浸润性疾病 胃肠道内窥镜检查及活检,26,27,1.慢性胃肠道疾病 临床情况较差 2.慢性胃肠道疾病 诊断性治疗无明显效果 3.影像学检查见损伤性病灶 4.胃肠道蛋白丢失,28,情况,结果 白蛋白正常 T4正常 肝肾指标正常 fPLi正常 钴胺素轻度增高 FCEAI：11,29,情况,腹部X线检查,30,情况,腹部超声,31,情况,腹部超声,32,发现了什么？,情况,腹部超声发现？ 粘膜基层普遍增厚 肠系膜淋巴结轻度增大 解释：与小肠浸润性疾病所一致，反应性或新生性/转移性淋巴结肿大,33,对患有浸润性小肠淋巴瘤或炎性肠病的猫进行超声检查评估肌层 142只猫进行组织学诊断 （n

5、=56）正常肠道 （n=62）肠淋巴瘤 （n=24）炎性肠病 活检前28日进行超声检查,34,35,对患有浸润性小肠淋巴瘤或炎性肠病的猫进行超声检查评估层 结论 超声见肌层增厚 7/56 正常肠道 30/62 淋巴瘤 1/24 炎性肠病 肌层增厚与淋巴瘤相关性高 4倍于正常肠道 19倍于炎性肠道,36,37,结论 超声见淋巴肿大 1/56 正常肠道 29/62 淋巴瘤 4/24 炎性肠病 猫淋巴肿大与淋巴瘤关系 45倍于正常肠道 10倍于炎性肠病,38,结论 肌层增厚的老年猫的LSA发病率高于IBD 组织学上LSA会伴有黏膜层及黏膜下层浸润 淋巴结肿大可发生于LSA和IBD,39,情况 组织病

6、理学结果 肠壁：分化良好、单一的小淋巴细胞严重浸润 淋巴结：与肠壁上的淋巴细胞同型 诊断：肠淋巴瘤（LSA）,40,情况,41,猫胃肠道淋巴瘤,LSA是最常见的造血系统肿瘤 70%新诊断的LSA是胃肠道的 现在FeLV相关的LSA较不常见(例如：纵隔性，多中心性）,42,猫胃肠道淋巴瘤,最常发生于小肠、胃、肠系膜淋巴结、肝 局灶性或弥散性浸润,43,猫胃肠道淋巴瘤,风险因素 被动吸烟，5年的被动吸烟史导致发生率增加3.2 慢性炎性肠病（炎性肠病）,44,猫胃肠道淋巴瘤,分类 小细胞LSA=分化良好，低分级 大细胞LSA=淋巴母细胞的，高分级 伴有大颗粒淋巴细胞的LSA=LGL-LSA,45,猫

7、胃肠道淋巴瘤,诊断 肠壁的淋巴细胞浸润同样可以见于炎症情况 食物敏感 炎性肠病=（自发性炎症） 寄生虫/感染性原因 组织学区分严重炎症和低分级LSA通常比较困难,46,猫胃肠道淋巴瘤,诊断 不是每个病例都会出现LSA典型的组织病理学变化 肌层的严重浸润 透壁浸润 亲上皮症（上皮细胞浸润）,47,准确将猫肠道淋巴瘤与炎症鉴别开的新诊断标准,特殊诊断方法改进了诊断上的困局 可检测免疫表型的免疫组化 可区分B淋巴细胞和T淋巴细胞 提高了淋巴细胞的可见性和辨识度 T细胞和B细胞克隆系的PCR 抗原受体重排的PCR,48,猫胃肠道淋巴瘤,小细胞LSA=分化良好、低分级 常见形态 多数为老龄猫 慢性原因（

8、体重减轻，呕吐，腹泻） 触诊可及弥散性增厚的肠袢，可能有增大的腹部淋巴结,49,猫胃肠道淋巴瘤,小细胞型LSA（分化良好、低分级） 超声检查有助于鉴别相关性变化 弥散性肠壁增厚 肠壁分层消失 肠系膜淋巴结肿大 肠道团块（常见未成熟形式）,50,猫胃肠道淋巴瘤,小细胞LSA=分化良好、低分级 确诊 帮助有限（小淋巴细胞的出现是正常情况，为确诊应评价组织结构） 活检（内窥镜vs手术）,51,内窥镜与手术活检,52,对患有肠道疾病的犬进行十二指肠和回肠的采样，并进行组织病理学检测比较结果,采集了30条狗，均有十二指肠和回肠的组织病理学变化 仅有8例的十二指肠和回肠的诊断一致 损伤更常见于回肠 推荐回

9、肠常规采样,53,猫胃肠淋巴瘤,54,猫胃肠道淋巴瘤,55,猫胃肠道淋巴瘤,小细胞LSA=分化良好、低分级 内窥镜活检 对于弥散性疾病，诊断可能性约为70% 手术采样 全层厚度 尽可能采集淋巴结、肝及其他器官,56,猫胃肠道淋巴瘤,小细胞LSA=分化良好、低分级 疗法 泼尼松 2mg/kg PO q24h 苯丁酸氮芥 20mg/m2 PO 持续疗法 cat3.5kg 1mg/cat PO cat 3.5kg 2mg/cat PO,57,猫胃肠道淋巴瘤,小细胞LSA=分化良好、低分级 苯丁酸氮芥疗法 接触药物时戴手套 在药房重新配制，不要粉碎药片 血常规和生化常规复查,58,猫胃肠道淋巴瘤,小细

10、胞LSA=分化良好、低分级 预后 正常到良好 苯丁酸氮芥疗法生存中值 18-24个月 疗效不明显者应采取更激进的方法,59,猫胃肠道淋巴瘤,大细胞型LSA=（淋巴母细胞，高分级） 常见急性严重病程（废食、体重减轻、呕吐、腹泻） 一些病例伴有败血性腹腔疾病或堵塞 腹腔触诊可及团块（肠性团块、增大的淋巴结、肝脾肿大）,60,猫胃肠道淋巴瘤,大细胞型LSA=（淋巴母细胞型，高分级） 超声波检查有助于鉴别并发异常 分层消失 肠系膜淋巴结肿大,61,猫胃肠道淋巴瘤,大细胞型LSA=（淋巴母细胞型，高分级） 确诊诊断 大部分可通过FNA确诊（未成熟的淋巴细胞表现为新生性，评估结构不是诊断必须）,62,猫胃

11、肠道淋巴瘤,大细胞型LSA=（淋巴母细胞型，高分级） 诊断 一些病例需要组织病理学检查，进一步检查（其他组织的FNA，胸片）有助于诊断及分期,63,猫胃肠道淋巴瘤,大细胞型LSA=（淋巴母细胞型，高分级） 治疗 推荐较激进的化疗方案（例如基于CHOP的程序，合用环磷酰胺、阿奇霉素、长春新碱、泼尼松） 最好与肿瘤专科配合治疗,64,猫胃肠道淋巴瘤,大细胞型LSA=（淋巴母细胞型，高分级） 预后 一般到不良 CHOP为基础的方案的存活中值 4-8个月 60-70%症状缓解,65,猫胃肠道淋巴瘤,（=LGL-LSA）大颗粒型淋巴瘤 非常具有侵略性的形式 预后 极差 尽管进行化疗，可常还是进行性疾病,

12、66,情况,后续行动 治疗 泼尼松 苯丁酸氮芥 钴胺素 低过敏食物 长期改善,67,炎性肠病（IBD）,肠炎的组织学描述,68,炎性肠病,临床定义 =自发性炎性肠病 慢性胃肠道症状（3周） 有肠炎记录 排除所有已知的导致肠炎的病因 免疫抑制疗法有效,69,炎性肠病,排除 寄生虫 食物不耐受/过敏 淋巴瘤 真菌感染,70,炎性肠病,炎性细胞浸润 淋巴细胞，浆细胞-典型 嗜酸性细胞 中性粒细胞/巨噬细胞-少见 对于猫的慢性胃肠道症状如呕吐和腹泻而言，炎性肠病,71,炎性肠病,免疫调节异常 微生物群起重要作用 肠道活动力改变,72,IBD治疗,泼尼松 免疫抑制 2mg/kg/day 抗炎 1mg/k

13、g/day 最低有效剂量 每三周减量一次,73,IBD治疗,布地奈德 局部作用的类固醇 90%肝脏代谢（“首过效应”） 减少全身效应 抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴 类固醇性肝病 关于猫的治疗相关信息极少,74,IBD治疗,苯丁酸氮芥 烷化剂 长期低剂量疗法 -cat3.5kg 1mg/cat 2 x per week PO -cat3.5kg 2mg/cat 2 x per week PO 戴手套操作！ 主要副作用：骨髓抑制,75,IBD治疗,环孢菌素A 对于狗的顽固性IBO有疗效 Dose:2-6 mg/kg PO q 12h 比人副作用小 副作用：厌食、脱毛、牙龈增生,76,IBD治疗,额外

14、选择 补充钴胺素 20L/kg 1x per week s.c. 检查血清水平 -3脂肪酸 抗炎效果 减少前列腺素和白三烯产生,77,IBD治疗,鞭毛虫卵囊 卫生假说 缺少对于感染因素比如肠寄生虫的刺激导致免疫系统的发育被调整，因而增加了免疫疾病的发生风险,78,IBD治疗,鞭毛虫卵 对于肠道寄生虫感染的防御性反应 关闭促炎性级联反应的机制,79,IBD治疗,鞭毛虫卵 实验研究 实验性诱发鼠结肠炎 肠道寄生虫改善了结肠炎,80,IBD治疗,人用药 活肠道寄生虫疗法对于治疗严重免疫性疾病有效,81,IBD治疗,慕尼黑兽医教学医院的临床治疗研究 评价鞭毛虫卵囊在治疗小动物IBD上的效果,82,总结,对于胃肠道症状要排除饮食和寄生虫所引起的腹泻以及肠外原因（甲