PCT CRP在新生儿感染早期诊断中的意义PPT参考幻灯片.ppt

1、CRP和PCT对新生儿感染的早期诊断有意义，盛京医院第一新生儿科、CMU、盛京、1、新生儿感染是新生儿期的常见病，引起新生儿死亡的重要原因之一重症感染者的临床表现缺乏专一性，早期症状不典型，进展迅速， 临床上难以早期诊断的白细胞(WBC):在出生后早期波动较大，出生后12h采血结果可靠白细胞显着增高时有诊断意义，应考虑感染可能性的白细胞增加了3天者WBC25*109/L 3日者WBC20*109/L白细胞总数减少(5* ) 未成熟中性白血球/中性白血球(I/T )比率为0.16时，强烈怀疑感染，随着4、血小板(PLT )、100*109有意义感染的进行，在进行性降低血培养阳性的新生儿败血症中，

2、血小板50*109/L为严格无菌，采血量0.5-1ml，采血操作时间越长，污染机会越多培养时间越长最快可在24-48小时内获得阳性结果，采集前怀疑抗生素使用较多、常假阴性的产前感染者，出生后1小时内抽取胃液进行细菌培养，6、近年来，CRP和PCT的检测被广泛用于新生儿感染的早期诊断，边界值专一性和敏感性高的感染发生时迅速增加，防止感染结果迅速报告给诊断程序协议中心(DC-reactiveproteintoneonatalinfec-tionindifferentstages，journalofaerospacemedices ) 24 (7) 3360772-774，7，CRP是由肝细胞合成的

3、非专一性急性反应蛋白，当机体受到损伤或发生各种急性慢性炎症时升高，是全身炎症反应的非专一性标志物，与病变密切相关。8、CRP升高的原因，细菌感染细小病毒感染非感染因子：窒息，颅内出血，MAS，外科术后，组织坏死，接种疫苗等应激反应，9，10，病历分析，病历资料：胎龄28周6，出生体重1230g，入院第26天中上腹部可见多处呈阶梯状排列的气液水平，肠管稍未见阳性结石及钙化影22/4血液细菌培养：阴性诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎(b期)治疗： 22/4-29/4泰能联合万古抗感染治疗7天30/4-4/5甲硝鉄4天，11，12健康新生儿的PCT水平通常(0.1ng /ml ) 细菌等病原体感染后上升

4、，全身性细菌感染后显着上升，其上升水平从与感染严重度呈正相关的甲状腺c细胞球中分泌细胞，13，早产儿PCT年龄依赖性：出生48h内PCT达到大姨妈高峰，产后24-30h达到大姨妈高峰，产后第3天开始正常procalcitoninandhighsensitivecreacce journalofpediatricpharmacy 2013，12 (19 ):1-3，14，progressofindicatorsinthediagnosisofneon 40 (2) 3360148-151，15，16，CRP与PCT相比，CRP随炎症因子的增加而增加，持续时间长于pct (3-7d/2-3 d )

5、，其变化趋势为12h/24-48h )，有利于败血症的早期诊断和早期合理用药，17， CRP和PCT不同程度感染的诊断对照： 2010年3月-2011年9月121例新生儿重症感染组： 53例局部感染组： 38例非感染组： 30例roleofserumprocalcitoninandc-reactiveproteinini 36040-46，18，PCT和CRP检测结果显示，新生儿重症细菌感染组PCT、CRP阳性率明显高于局部感染组和非感染组。 血清PCT阳性率与CRP阳性率相比有显著性差异，局部感染PCT阳性率为34.21% CRP阳性率(39.47% )，2 ng/ml以上仅4例。 败血症、

6、NEC、化脓性脑膜炎等重症感染伴多器官功能故障时PCT值显着上升，常大于2 ng/ml，阳性率高达86.79%，19，结论血清PCT在细菌感染时上升，尤其是全身性重症细菌感染时上升，可作为新生儿感染的早检测的CRP较PCT为局部动态监测20、PCT、CRP、PCT、CRP的阳性率，比较恢复期和急性期，重症感染组差异均非常显着(P0.01 )，局部感染组差异均不显着。 严重感染PCT基本随病情恶化而升高，经CRP浓度检测可随病情好转而逐渐恢复正常，大部分患儿病情好转时CRP正常下降，但部分患儿全身症状好转后CRP仍可继续升高。21，病例分析、病史及查体：胎龄29周1，BW:1308g，入院第12

7、天(23/2 )患儿呼吸暂停1次，咖啡样胃内含物1ml入院第14天(25/2 )患儿状态反应差，全身肤色灰暗，频繁呼吸暂停。 辅助检查： 25/2血液细菌培养：肺炎克雷伯菌2/3腰穿：白细胞90*106/L； 分叶核细胞球60%； 106.8毫摩尔/升的氯元素； 糖1.07毫摩尔/升； 1.23克/升的鸡蛋清。 6/3血液细菌培养：未见细菌生长的7/3腰穿：白细胞20*106/L； 氯元素为120.5mmol/L； 糖1.15毫摩尔/升； 1.94克/升的鸡蛋清。 诊断：化脓性脑膜炎治疗： 25/2-2/3泰能6天2/3-18/3美平(40mg/kg)16天18/324/3美平(20mg/kg

8、)6)血浆中的PCT水平与疾病严重程度呈正相关，CRP浓度不一定随感染加重或康特罗尔升高与24、PCT、CRP诊断灵敏度、特异度、PCT相比，CRP对感染的专一性缺乏，灵敏度低，特别是对严重感染的诊断灵敏度，特异度PCT PCT的最佳期望值为2 ng/ml， 在这个水平上能够进行化脓性脑膜炎和感染性休克等严重鉴别的对象： 45名日龄121日处于败血症不同阶段的新生儿theimportanceofdeterminingprocalcitoninandcreactiveproteinindifferentsta bosnianjournalofbasicmedicalsciences 2010。

9、336064，26，27， 血清PCT和CRP在新生儿SIRS、新生儿脓毒症、感染性休克中新生儿感染性休克升高时血清PCT升高更为显着，各阶段的升高差异为统一修订学上的显着性(P0.05) CRP升高，28，总结，新生儿感染诊断方法多，优点不同， 以往无法早期诊断理想的单一标志物，如29、非感染因素如窒息、颅内出血、MAS、外科术后、组织坏死、免疫接种史及细小病毒感染等，可提高CRP的特异度、灵敏度的持续时间比PCT长(37d )，指导抗生素治疗和监测疗效所需费用低CRP，30，部分患儿全身症状好转后仍可继续CRP升高，与疾病严重程度无正相关。 局部感染中阳性率较高对局部感染诊断意义更显着，CRP，31，新生儿期不受母体PCT水平高低和窒息等急性炎症反应的影响，仅对新生儿自身细菌感染的严重程度有特异度、敏感性高。 发生时间及到达峰值时间比CRP早(2h/12h； 24-48h )早期诊断感染及早期合理用药，PCT，32，随病情恶化而上升，随病情好转而逐渐恢复正常，感染各阶段上升差异的统计学意义(P0.05 )与严重度呈正相关的PCT阴性预测值(88.1% )高于CRP(66.3% ) 早产儿产后48h内PCT合理升高，24-30h达到大姨妈高峰，产后第3天