上消化道大量出血护理查房

1、1、上消化道大出血护理检验科、2、提纲，简单病史和护理疾病知识介绍：(病因、临床表现、辅助检查、诊断和治疗要点)护理修订方案的提问和讨论、上消化道出血、3入院前6小时吃枣后，出现呕吐血，共吐血2次，量约1000ml，头晕、乏力、冷急诊我院门诊给予止血、制酸、门静脉压降、护肝等治疗，以“食管胃底静脉瘤合并破裂出血、失血性休克、乙肝后肝硬化、肝癌术后、继发TACE术后”入院。4、护理病程： 2010.12.12患者乘诊断为“消化道出血，右肝癌切除术后”的车急诊住院，住院查体： T:36.5，P:78次/分，R:19次。 床边心电图监视屏显示窦性心律、律齐，进行输血、止血、扩张、制酸、门静脉压低、护

2、肝等治疗，并住院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣教。 一、病历及护理病历简介.5，护理病历： 2010.12.13患者昨晚排出黑便2次，总量约300g，吐血1次，量约50ml，报医生，留置胃管，继续胃内減圧引流，量为顺顺利利查体： T:36.7，P:78 一、简单病史和护理病史，6，护理病史： 2010.12.14患者现无特殊不适，查体： T:36.7，P:92次/分，R:19次/分。 现按指示给予血浆400ml，在佝偻病防治相同前，继续观察病情变化。 2010.12.15患者目前无特殊不适，查体： T:36.8，P:98次/分，R:18次/分，BP:98/63mmHg，胃内減圧引流通畅，量

3、现按指示吸氧，停止心电图监视屏，BP，p每4小时测定一次佝偻病防治在相同之前，继续观察病情的变化。 一、简单病史和护理病史.7，护理病史： 2010.12.16患者偶有咳嗽、咳痰，查体： T:36.4，P:76次/分，R:18次/分，遵循雾化吸入化痰和白蛋白给药治疗指示，佝偻治疗同前观察病情变化2010.12.17患者偶有咳嗽、咳痰，查体： T:36.8，P:80次/分，R:18次/分，BP:110/70mmHg，按照持续胃内減圧引流的指示将停课护理变更为级护理，每6小时测定BP、p。 佝偻病防治在相同之前，继续观察病情的变化。 一、简单病史和护理病史.8、护理病史： 2010.12.18至今

4、继续止血、补液、降低门静脉压、抑酸、保肝、补液等治疗，观察病情变化。 一、病史和护理病史简要介绍.九、二、疾病知识介绍、十、上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血、胃空肠吻合术后的空肠.十一、 上消化道大出血在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，其临床表现为吐血和(或)黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，重症病例可引起失血性休克，危及患者生命。 是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。、12、(1)病因： 1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、门脉高压病引起的食道胃底静脉瘤破裂4、胃肿瘤5，其他原因：胆道出血、贲

5、门粘膜撕裂综合征、食道肿瘤、食道溃疡、胰脏疾病及全身疾病如血液，13、(2)临床表现： 1、吐血、黑便2、出血性周围循环衰竭3、 根据出血部位、量及速度3，吐血多为咖啡色或褐色，量可伴有鲜红色或凝血块4，需与下消化道出血及其他原因所致的黑便鉴别，14，吐血多呈咖啡色，血红素正铁元素血红素、黑粪呈沥青胶样，粘稠发光， 血色素的铁元素硫化铁元素.16，(二)临床表现： 1，吐血，黑便2，出血性周围循环衰竭3，氮血症4，发热5，血象，1，上消化道大出血最重要的临床表现2，程度因出血量而异3，表现：17，(二)临床表现： 1，吐血，黑便2，失血性周围循环衰竭3 血象、1、分肠源性、肾前性、肾性氮血症2

6、、出血后数小时的血尿素氮3 .补充血液容量时，如血尿素氮持续上升，提示出血继续或出血不止。18、(二)临床表现： 1、吐血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮血症4、发热5、血象、1、大量出血后24小时内经常出现低热，一般不超过38，是可持续的2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭、可引起体温调节中枢功能故障贫血、基础代谢增高、19、(二)临床表现： 1、吐血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮血症4、发热5、血象、1、失血性贫血； 2、出血超过34小时才出现贫血3、出血24小时内网状血红细胞上升，持续上升，提示出血未停止4、出血25小时后，白细胞可达到1020109 /L，止血23天后恢复正常.2

7、0、(3)辅助检查2 .内镜检查是目前诊断上消化道出血病因的优先检查方法，应尽快在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。 3、x线钡餐造影检查最好在出血停止病情基本稳定后数日进行。21、诊断思路、上消化道出血吗？ 出了多少血，出血止住了吗？ 出血的原因是什么？ 诊断要点： (1)吐血、黑粪和出血性周围循环衰竭临床表现；(2)呕吐物或黑粪阴血试验可诊断呈强阳性、血色素浓度、血红细胞修订数及血细胞比容下降。 3 .排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽部出血。 4、咯血和吐血的鉴别诊断5 .饮食排除黑粪动物血、炭粉、含铁元素剂贫血治疗、含药剂胃病治疗用药等。、23、失血量估算、24、失血量估算、

8、25、出血是否停止的判断、1、反复吐血，进而呕吐物从咖啡色变成鲜红色。 2、黑便次数增加，粪质变淡，颜色变为暗红色，伴肠鸣音亢进3 .外周循环衰竭补液和输血后未见改善，血压不稳定4、血红细胞校正数、血色素、血红细胞压积测定继续下降网格红色计数持续上升5 .补液和尿量一盏茶时， 血尿素氮持续上升6 .门脉高压患者原为脾肿大，出血后需暂时缩小，提示脾恢复肿大则出血不止。 持续出血或提示出血不止，26，出血病因诊断，1，病史，体格检查，实验室检查2，胃镜：确诊手段，急诊胃镜检查(24-48hr) 3，x线钡餐：一般出血停止1周后进行4次规定性腹痛， 反复黑便或呕血-消化性溃疡和出血严重恶心呕吐后呕血

9、-食道贲门撕裂症厌食贫血恶病质者呕血或咖啡样物-胃肿瘤寒战，发热黄疸或胆道病史-胆道出血的病因诊断，28， 1、一般急救措施，1、心理2、休息：提高下肢平卧位，头侧3，环境4，保持气道通畅，吸氧、抽水机等5，严密监测： Bp、p、r、尿量、意识、吐血与黑、30，及时配合血液，迅速输液，必要时可给紧急紧急输血指征： (1)换换体位出血晕厥、Bp下降、心率增加快；(2)SBP90 mmHg (或比基础压下降25% )；(3) hb70g/l或血球容积不足25 %。 2、补充血液容量，放在一切治疗措施的首位。31，1 )药物治疗2 )内窥镜直视下治疗3 )手术及干预治疗4 )三腔球囊压迫止血、3、止

10、血、32、止血药、一、普通止血药1、维生素K1 :肝脏合成凝血因子3、凝血酶：将纤维蛋白原转换成纤维蛋白原，促进凝固过程，口服、胃管或内窥镜下注入。4 .止血易感性：降低毛细血管通透性，增强血小板絮凝性和黏附性，使血管收缩5 .止血芳酸：有抗纤溶作用，有血栓形成倾向者应慎重使用.33、止血药、二、降酸药1、H2受体拮抗剂肌氨酸、雷尼休、法莫替丁(高舒达) 2、质子泵阻化剂(PPI ) 奥美拉唑、兰索唑、摇镜头托拉唑、雷贝拉唑止血过程是高度pH易感性反应酸性环境不利止血pH 7.0止血反应正常pH 6.8以下止血反应异常pH 6.0以下血小板解聚凝固时间延长pH 5.4以下血小板不能凝聚和凝固pH 4.0以下血纤蛋白血栓溶解三、门静脉降压药1， 血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥英、消除心痛、消除心痛3、生长激素-善宁(人工合成八肽)、对其实施(天然十四肽) 4的优点3360止血确实，缺点3360痛苦并发症多(吸入性肺炎、窒息、窒息) 早期再出血率高，不建议作为优先的治疗措施.37、三腔二囊管的应用.38、三腔二囊管的应用优点：止血确实能有效防止早期再出血是治疗食道胃底静脉曲张的重要手段，包括并发症3360局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等， 由于时间节点3360大出血基本可以特罗尔，患者基本情况稳定，41，经颈静脉肝内门体分流