人工机械通气原理ppt课件

1、.,1,人工机械通气原理,The Principle of Mechanical Ventilation,.,2,自主呼吸与正压机械通气 比较,.,3,呼 吸 系 统 解 剖,鼻 咽 气管 支气管树 肺泡,气体传导区解剖死腔,气体交换区 （生理死腔）,.,4,死腔（ dead space）,定义：进入呼吸系统，但未参与 气体交换的那部分气体 分类：解剖死腔 肺泡死腔 额外死腔,.,5,自 主 呼 吸 过 程,肌 肉 张 力,弹性回缩力,吸 气,呼 气,.,6,自 主 呼 吸 过 程,压力(cmH20),自 主 呼 吸,正 压 呼 吸,肺内压力曲线,胸腔内压力曲线,.,7,肺部病变房室模型,r,

2、C,r,C,R,R,c,c,：高阻力 ：正常顺应性 ：正常阻力 ：低顺应性,.,8,正压通气对各系统的影响（循环系统）,正压通气 肺内压 静脉回流 心输出量 血压,.,9,正压通气对各系统的影响（呼吸系统）,自主呼吸 正压通气 （膈肌） （正压） 气体分布气体分布 下肺区 上肺区 气体分布变化 死腔量增大,.,10,.,11,正压通气对各系统的影响,抑制胃肠道蠕动 降低肾小球滤过率 颅内静脉血回流障碍 等.,.,12,机械通气适应症,严重通气功能不良 严重换气功能不良 严重循环功能不良 神经肌肉麻痹 心肺大手术后 窒息、心肺复苏后 1500 g早产儿,.,13,机械通气禁忌证,无绝对禁忌症 相

3、对禁忌症 气漏综合征 气管、支气管异物,.,14,机械通气的目的,维持适当的气体交换 肺泡复原 最小的医源性损伤,.,15,机械通气的途径,.,16,机械通气的途径,气管切开（优点） 明显减小解剖死腔、减少呼吸功 管腔短而粗 不妨碍经口进食水 耐受性好、保持时间长,.,17,机械通气的途径,气管切开（不足） 操作复杂、损伤大 不易于急救应用 易出现并发症 不能反复多次使用,.,18,机械通气的途径,喉罩人工气道建立的 补救办法 可充气面罩无创伤 正压通气,.,19,简易人工呼吸机,普通式复苏器 有呼吸末正压的复苏器,.,20,呼吸机概况,（氧气空气）气源 通气方式调节区监测区 通气参数调节区报

4、警区 吸气臂湿化罐吸气臂 病人 呼气阀呼气臂,气道压力,呼气末正压,.,21,呼吸机的分类根据动力来源,电动式 气动式 气动电控式 动力 控制 压缩氧气压缩空气 电力,.,22,呼吸机的分类根据吸气流速方式,恒流速波 正旋波递减波,F,.,23,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换压力转换型,呼气相,吸气相,.,24,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换容量转换型,呼气相,吸气相,.,25,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换时间转换型,呼气相,吸气相,.,26,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换流速转换型,max,X%max,注: X为0、5、10、15、20、25%,.,27,VIP-Bird 呼吸机,.,28

5、,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换阻抗转换型,T,阻抗变化,.,29,呼吸机的分类吸气相向呼气相转换复合型/多功能型,复合型 定时限压持续气流型(TCPL) 多功能型 TCPL/容量转换/压力转换,.,30,.,31,.,32,VIP-Bird Gold/Sterling,.,33,呼吸机的分类呼气相向吸气相转换控制呼吸方式,T,吸气相,吸气相,呼气相,呼气相,.,34,控制性通气Controlled Mechanical Ventilation(CMV),原理 固定的呼吸周期 固定的呼吸频率 预置的呼吸方式 结果 病人呼吸机不同步,呼吸机,呼吸系统,.,35,呼吸机的分类呼气相向吸气相转换辅助

6、通气方式,控制呼吸辅助呼吸 主 呼吸机 病人 仆 病人 呼吸机,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,触 发 形 式,气道压力触发 吸气流速触发 胸廓阻抗触发 腹部运动触发,.,41,气道压力触发,触发敏感度水平 (Trigger Sensitivity),0,-2,P,.,42,.,43,.,44,呼吸机的分类呼气相向吸气相转换辅助/控制触发方式,P,呼吸周期,呼吸周期,.,45,呼吸机的分类呼吸频率范围,常频通气 高频通气,.,46,呼吸机的分类呼吸频率范围,常频-高频复合通气,.,47,呼吸机的分类呼吸频率范围,常频 高频 高频常频,.,48,人工机械通气方式间歇正压通气(I

7、PPV)与控制呼吸有相同的含义,.,49,人工机械通气方式呼气末正压(PEEP),呼气末正压呼气末零压呼气末负压 （PEEP） （ZEEP） （NEEP）,35 cmH2O,.,50,人工机械通气方式呼气末正压(PEEP),PEEP开启肺泡并保持其开放PaO2 增加功能残气量（增加气体交换面积） 重新开放不张区域（“肺复原”） 减少右左分流 避免呼气末肺泡萎陷 提高通气血流比例,.,51,人工机械通气方式呼气末正压(PEEP),PEEP付作用 PEEP 胸腔内压 静脉回流降低 心输出量 血压 组织灌注,.,52,人工机械通气方式间歇指令通气(IMV),传统定义： 设置频率控制通气（IPPV）频

8、率的50%； 吸气压力吸气时间潮气量与控制通气相同,.,53,人工机械通气方式间歇指令通气(IMV),间歇指令通气控制呼吸自主呼吸,机械呼吸,自 主 呼 吸,周期,.,54,.,55,人工机械通气方式压力支持通气(PSV),P,F,TS,PEEP,0,0,Pmax,X%Pmax,PSV,.,56,人工机械通气方式SIMV+PSV,P,F,.,57,容量保证式压力支持通气（VAPS）,.,58,吸气相,吸气相,吸气相,呼气相,呼气相,P,PEEP,人工机械通气方式持续正压通气(),CPAP应用途径： 气管插管、鼻塞或口鼻罩,.,59,人工机械通气方式持续正压通气(),持续气流式按需气流式,O2

9、Air,病人,湿化罐,流量计 或 按需阀门,PEEP阀 或 水封瓶,.,60,人工机械通气方式持续双水平正压通气(BiPAP),Ti=Thigh,Te=Tlow,1/f,CPAP,Plow,Phigh,Pinsp,.,61,机械通气参数的调节吸入氧指数(FiO2),FiO20.4时， PaO2 6080 mmHg A-aDO2 = （P大气P水蒸汽） FiO2 PaCO2/R PaO2 （76047） FiO2 PaCO2 PaO2 正常值： FiO20.21510 mmHg FiO2 =1.050100 mmHg,.,62,机械通气参数的调节呼吸频率（RR）,控制通气时，与各年龄组生理呼吸频

10、率近似 辅助控制通气时，总呼吸频率 机械呼吸频率自主辅助呼吸频率 支持通气频率的最低限10次分,.,63,机械通气参数的调节Ti、Te、IE,一般通气时，IE为11.52.0 当IE11时称为 反比通气（IRV） IRV虽可改善氧合和通气血流比率，但可增加胸内压、降低心输出量,Ti,Te,.,64,机械通气参数的调节呼气末停留时间和平台压,弹性阻力落差,PP,PEEP,PIP,Tp,Te,Ti,气道阻力落差,.,65,呼出潮气量 静态顺应性 平台压力呼气末正压 呼出潮气量 动态顺应性 峰压呼气末正压,顺应性的测定,.,66,机械通气参数的调节潮气量、每分通气量,潮气量 吸入潮气量 呼出潮气量

11、（多受漏气的影响）（准确反映进入肺内气量） TV：68 ml/kg wt 每分通气量呼吸频率潮气量,.,67,机械通气参数的调节吸气压力（PIP）,吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力 无肺部疾患：1015 cmH2O 轻度肺部疾患： 1520 cmH2O 中度肺部疾患： 2025 cmH2O 重度肺部疾患： 25 cmH2O 谨防气道压力过高,.,68,.,69,机械通气参数的调节叹息功能（Sigh),SIGH,叹息量1.52.0潮气量,.,70,SERIS 2000,.,71,VIP-Bird Gold Ventilator,.,72,MAP-7A气动式呼吸机,.,73,T-Bird venti

12、lator,.,74,.,75,机械通气并发症直接肺损伤,氧供过度肺过度扩张 病变肺区域复原、健康肺区域损伤 肺容量伤（气压伤）,.,76,容量伤模式图,.,77,机械通气并发症病人呼吸机不同步,呼吸肌疲劳过度 气压伤危险增加延长撤机过程,.,78,院内机会菌 口咽气管肺感染 加重疾病过程、延长撤机时间,机械通气并发症感染机会增加,.,79,机械通气并发症新生儿,脑室内出血（IVH） 支气管肺发育不良（BPD） 慢性肺部疾患（CLD） 气漏综合征,.,80,机械通气的监护气体交换,动脉血氧分压 或 经皮氧饱合度 动脉二氧化碳分压和pH,.,81,机械通气的监护气道压力,吸气峰压 吸气平台压 呼

13、吸末正压 压力波形 （标量和环状图形分析）,.,82,环状图形分析（loops),.,83,机械通气的监护呼吸形式,每分通气量 潮气量 呼吸频率,.,84,机械通气的监护血液动力学功能,血压 尿量 心输出量 肺动脉楔压,.,85,机械通气的监护 胸 片,气管插管位置 气压伤（气漏）征象 肺炎征象 肺容积,.,86,机械通气的护理,人工气道的维护 密切观测呼吸机的工作状况 保证呼吸道的加温湿化处于稳定状态 定时或按需进行分泌物的吸引 定时更换、消毒呼吸机管道 完成各种病历表格,.,87,机械通气方式的演变,研究焦点 肺保护性通气策略 （保护肺的同时， 提供适当的气体交换）,.,88,机械通气方式的演变,定时限压持续气流（TCPL） 高压力支持慢性肺病疾病（CLD）发生率 可允许高碳酸血症 （Permissive Hypercapnia),（吸气压力）,.,89,机械通气方式的演变,可允许高碳酸血症 （PaCO2:4555 mmHg) 脑血管扩张IVH危险增加 容量控制通气,引起肺损伤的原因不是压力而是容量,.,90,机械通气方式的演变,容