儿童院前急救

1、湖南省常德市第一人民医院儿科曾培前言：院前急救是指对急、危、重病人入院前的医疗急救，是不以营利为目的的社会公益事业。院前急救是医疗卫生机构和社会保障体系的重要组成部分。它是一个城市科学文明的象征，是经济实力和综合实力的体现，是社会文明的一面镜子。儿科急症主要是感染性疾病和先天性疾病，意外伤害因其发病率不断上升而成为儿童死亡的首要原因。同时，儿科疾病具有发病急、变化快、发展快、病情危险、死亡率高等特点，因此有必要建立有效的综合预防体系。这一综合系统涵盖了从个人到家庭、社区到社会、医院到整个医疗服务系统、救护车到医疗、群体到个人的多维立体预防系统。建立“家庭初级预防、社区中级预防、医院高级预防”三

2、位一体的预防急救新模式。紧急医疗服务系统，学会正确启动紧急医疗服务系统，正确拨打120紧急电话，学会启动和使用当地社区或单位的辅助紧急救援资源。海姆利克氏操作法(Heimlich)技术，根据家庭成员的健康和疾病状况，掌握专门的健康监测和急救知识，如监测体温、血糖和血压，以及应用家庭远程生活监护设备。心肺复苏术(CPR)，掌握正确的CPR技术，学会使用AED(自动体外除颤器)。每个家庭都应掌握力所能及的急救技能，制定家庭急救计划，并制定转运路线。家庭预防，急救知识，掌握海姆利克氏操作法，能够对气道阻塞(食物嵌塞或窒息)的家庭成员进行急救。2016中国心肺复苏专家共识-中国医院学会心肺复苏专业委员

3、会，人员，培训，计划，设备，社区预防，科普，其他，文化，目录，定义，康复：(复苏)复活，苏醒=从死亡中复活心肺复苏=心肺复苏是针对心脏和呼吸停止的人。也就是说，胸部按压形成暂时的人工循环；电击除颤会导致心室颤动，从而促进心脏恢复自主跳动；人工通气可以纠正缺氧，并试图恢复自主呼吸。病因学方面，世界卫生组织规定心源性猝死在发病后24小时内占75%，约1/4是非心源性死亡。病理生理学上，心脏骤停后，主要的损害(由缺氧引起)是大脑-心肺系统-肾脏和内分泌脑组织占体重的2%,休息时的耗氧量占人体总摄氧量的20%,血液供应占心输出量的15%,而大脑只能代谢氧气。五分钟是大脑中葡萄糖和三磷酸腺苷储存耗尽的时

4、间限制！常温耐缺氧的时间限制为脑46分钟，小脑1015分钟，延髓2030分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏12小时，肺更长。心脏骤停的后果以分钟和秒计算。35秒：510秒的黑暗：约15秒的昏厥：1020秒的亚当斯-斯托克斯综合征：3060秒的意识丧失：60秒的瞳孔扩大：12分钟的逐渐停止呼吸：3分钟的瞳孔固定和失禁：6分钟的脑水肿：8分钟的脑细胞死亡：心肺复苏的“黄金8分钟”时间：心脏骤停时间心肺复苏的成功率为90% 1分钟60% 4分钟40% 6分钟20% 8分钟几乎0% 10分钟， 即存活率每1分钟下降10%,心呼吸骤停的判断和心呼吸骤停的临床表现将消失； 突

5、然失去意识；类似叹息的通气或呼吸停止；瞳孔放大；发绀；血压为0/0的尸体通常在死后23小时开始出现(快30分钟)。心脏骤停的临床判断：意识突然丧失、动脉搏动消失、呼吸停止：意识突然丧失、儿科呼吸停止、突然昏迷：出现于心脏骤停后8-12秒。有些病例可能出现短暂性惊厥和瞳孔扩大：心脏骤停后30-40秒，瞳孔开始扩张，光反射消失，大动脉(颈部、肱骨、股动脉)搏动消失，心音消失或心率为60次/分钟，呼吸停止或出现严重呼吸困难：心脏骤停后30-40秒，即呼吸心电图共等电位线、心脏电机械分离或心室颤动、心肺复苏内容物、 基本生命支持基本生命支持高级心血管生命支持恢复后治疗，基本生命支持(BLS)，识别紧急

6、响应系统(ERS)，早期心肺复苏(CPR)，胸部按压(C，压缩)，开放气道(A，气道)，人工通气(B，呼吸)，快速除颤，识别，目标：判断心跳是否停止呼吸。 识别：在评估意识后评估呼吸脉搏。具体方法：拍拍病人的肩膀，在他耳边大声喊：“你怎么了，醒醒/睁开眼睛/说话”。反复拍打(婴儿拍打脚底)。如果没有反应，脸的一侧同时靠近病人的鼻子和嘴。看胸部起伏，摸摸颈动脉。脉冲时间：5-10秒。先决条件：确保周围环境的安全，并在术前判断循环。1岁以上的儿童接触颈动脉和股动脉时，很难检测到肱动脉和心尖动脉的搏动，为了避免在检查动脉搏动时延迟心肺复苏时间，非专业人员不应检查动脉搏动，专业人员不应检查动脉搏动超过

7、10秒。如果脉搏在10秒钟内没有被清晰地触摸到，他们应该开始心肺复苏并使用AED。判断循环：触摸颈动脉脉搏，颈动脉位置：在气管和颈胸锁乳突肌之间的凹槽中；方法：将一只手的食指和中指放在一起，放在病人气管的中间。男人可以先触摸喉结，然后滑到胸锁乳突肌内侧缘凹陷处约2-3厘米处，启动紧急反应系统(ERS)，呼救ERS系统：位置、呼救、事件、人数、受伤情况、正在采取的紧急措施。找到AED(自动外部照明器)，使用社交媒体，强调调度员的角色，以及儿童启动紧急系统的时间。如果只有一个人在场，首先拨打当地紧急号码(120)并启动紧急医疗服务系统；当现场有其他人时，第一反应者应该指定一个人在现场打一个紧急电话

8、，得到AED并自己开始心肺复苏术。应急管理系统是整个救援过程的关键，也是整个生存链的核心。注：儿童心脏骤停主要是由窒息引起的。胸部压迫位于胸骨下1/3处或双乳头与前中线的交界处。手指触摸救助者侧面附近的胸廓边缘，滑到剑突的中线，将两个水平手指放在剑突上，另一只手掌放在两个水平手指上方，放在胸骨中间，另一只手放在上面。手指被锁住、抬起并与胸壁分离。胸部外按压法、双掌按压法、单掌按压法、仰卧位、双指按压法、单掌环抱按压法、胸部外按压法：按压时，上身前倾，手腕、肘部和肩关节伸直，以髋关节为支点，依靠上身的重力平稳有规律地进行垂直按压。每次抬起时，手掌根部不应离开胸壁，并保持选定的按压位置。胸部压缩-

9、注意，压缩力足以使成人胸骨下沉5-6厘米，婴儿和儿童的压缩范围至少是胸部前后直径的三分之一，即婴儿为4厘米，儿童为5厘米。考虑到可操作性，建议将其保持在50%。也就是说。按压和等待反弹的时间基本相等；在按压间隙时，救援人员应避免倚靠在儿童的胸部。压制频率为100-120次/2分钟时；按压/通气的比例为152；心肺复苏的中断时间应尽可能控制在10秒以内；每2分钟更换一次压机。每次更换应尽可能在5s内完成。病人应该仰卧在坚硬的平面上。整体心肺复苏中胸外按压的目标比率至少为60%(36秒/分钟)。胸部按压是有效的。按压时，可以触摸儿童的颈动脉和股动脉，扩张瞳孔，用光反射恢复嘴唇，改善甲床颜色，增加肌

10、肉张力或有自主呼吸。打开气道。气道阻塞最常见的原因是舌根脱落和异物阻塞。第一个选择是排除空气。没有颈部创伤。清除口腔内的异物和呕吐物时，可用一只手按压下颌，另一只手用食指勾出固体异物，或用手指套或用纱布包裹的手指清除口腔内的液体分泌物。瞬间完成，打开气道，用一只手托起患者前额的下巴，用力使头部向后倾斜，用另一只手托起下巴，放在下颚的骨质部分。使下颌顶点和耳垂之间的连接垂直于地面。打开气道，将肘部支撑在患者的平面上，将双手放在患者头部的两侧，紧紧握住下颌角，用力向上提起下颌。由于难以掌握和实施，它往往不能有效地打开气道，并且还可能导致脊髓损伤，因此不建议基层救护人员使用。打开气道，注意：儿童的气

11、管缺乏强有力的软骨支持，肌肉韧带更松弛和向后，气管过度塌陷和颈椎脱位，注意：当保持头部向后时，不要使用太大的力量，从嘴到嘴呼吸，打开气道，捏你的鼻子，慢慢吸气，从嘴到嘴慢慢吹气(超过1秒钟)，并抬起你的胸部，10次/分钟，松开你的嘴，放松你的鼻子，呼气你的胸部背部。(双)胸外按压：人工呼吸15: 2避免过度换气。人工呼吸不应中断双重心肺复苏。未经训练的救援人员只能进行胸部按压(只用手的心肺复苏术)，直到AED到达或急救人员接管病人。在心室颤动发作后的最初几分钟内，血氧仍可维持在较高水平，如气道开放，胸部按压也可提供一定量的气体交换，气囊-面罩通气，体位：患者仰卧，头向后位；救助者位于病人的头顶

12、；操作：欧共体修复了面具。用左手拇指和食指将面罩固定在患者的鼻子和嘴上，并固定好面罩，使面罩保持关闭状态，不漏气。在E法中，将中指、无名指和小指放在患者的下颌角处，上下提起下颌以保持气道通畅。1L气球的1/22/3是用右手挤压的如何使用体外除颤器，AED:自动体外除颤器打开电源开关固定电极，机器自动收集和分析心律失常。操作员可以获得机器提供的语音或屏幕信息。一旦确认为致命性心律失常，语音提示急救人员按下除颤按钮。如果在没有判断的情况下按下除颤按钮，机器将不会自行除颤，以避免意外电击。体外除颤器的使用、非自动体外除颤器的能量选择、充放电电极板的放置、除颤器的使用、电极板的位置：一个电极板放置在胸

13、骨右侧(锁骨中线)，另一个电极放置在左腋中线的第五肋间。剂量：第一次除颤剂量为2 Jkg，随后电击，能量应至少为4 Jkg，甚至更高。但不超过10 Jkg的并发症：休克、心律失常、低血压、皮肤烧伤、栓塞、肺水肿、电除颤的实施和重新评估、桨叶示波法、除颤后立即进行的CPR、连续胸部按压、5组CPR(约2分钟)、除颤、非除颤、5 CPR成功标准的重新评估、心肺复苏的有效指数：颈动脉搏动红润、自主呼吸、小瞳孔、对光的反射、CPR终止的指示、患者已恢复自主呼吸、心跳确认患者已死亡、 心肺复苏已进行30分钟以上，经检查，患者仍无反应、无呼吸、无脉搏、无瞳孔回缩，法定遗嘱或家属坚决拒绝并签署抢救、心肺复苏

14、禁忌症、胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸部畸形或心包填塞。 已经证实心脏、肺和大脑等重要器官的功能衰竭且不可逆，因此不需要复苏。例如，晚期癌症、心肺复苏并发症、胸骨和肋骨骨折、心包出血、心包填塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞、目录、预防儿童意外窒息、儿童意外伤害情况在中国，每年有近5万名儿童因意外伤害而死亡。中国每年有2500多名0-4岁的儿童死于意外窒息，更多的儿童终身残疾。意外窒息已成为我国儿童意外伤害的主要原因。在窒息状态下，食物或异物粘住声门或落入气管，导致儿童窒息或严重呼吸困难，其特征是突然窒息、无法发音、喘息、气短和皮肤发紫。在严重的情况下，意识丧失可能会迅速发生，甚至呼吸心

15、跳停止。在窒息的情况下，最初的四分钟急救是最重要的。儿童海姆利克氏急救法，5次拍击姿势：将病人的身体支撑在救护车的前臂上，头朝下，救护车用手支撑伤者的头部和颈部；练习：用另一只手的掌根在受伤者背部的两个肩胛骨之间拍打5次。海姆利希儿童急救法，5次胸部按压法如果堵塞仍未消除，实施5次胸部按压法。姿势：让孩子平躺，面朝上，躺在坚硬的地面或床板上，救护者跪下或站起来，或坐下，让孩子骑在救护者的两条腿上，面朝前。练习：救助者将双手中指或食指放在儿童胸部和肚脐下的腹部，快速向上吹气并按压，但必须坚硬柔软。重复上述步骤，直到异物排出。所有上述动作都是在孩子的头低于胸部的情况下完成的。海姆利克氏急救法1。经

16、常使用站立法。也就是说，病人是有意识的并且能够站立。救护人员从后面抓住他的腹部，用一只手握紧拳头，将拇指放在病人的腹部(略高于肚脐)；用另一只手握住紧握拳头的手，迅速用力向内向上按压腹部，并有节奏地用力反复按压，以便用形成的气流冲走异物。病人应该配合，头稍微低一点，嘴巴张开，这样异物就能被吐出来。海姆利克氏急救法2。如果病人处于昏迷状态，不能站立，他可以采取仰卧位。救护人员跪在地上幼儿的急救方法是：救助者坐在座位上，让孩子用背坐在救助者的腿上。然后，救助者用食指和中指向后和向上按压儿童的上腹部，然后在按压后立即放松。儿童也可以平躺，救援人员可以通过上述方法挤压他们。海姆利克氏急救法3、如果在紧急情况下病人周围没有人在场，可以采用自救法。患者可以用自己的手或椅背、桌子抵住上腹部，快速而猛烈地挤压，然后放松。意外伤害对儿童的健康和生命、家庭负担、医疗