PBL教学模式在临床教学中的应用

PBL教学模式在临床教学中的应用PBL教学模式简介PBL教学模式在教学中的应用PBL教学案例分享132内容一、PBL教学模式简介什么是PBL教学法?

PBL(ProblemBasedLearning),是一种以问题为核心,以解决问题为驱动力,以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段,以激发学习者积极主动自学、培养创新性思维为主要目标的教学模式。PBL（problem-basedLearning）问题、疑问基础、根基学习、学问1986年上海第二军医大学和西安医科大学引进1994年台湾、1997年香港2004年后快速发展历史起源和发展现状——我国以学习者为本，以提高综合能力为核心以问题为基础以小组讨论为形式强调以学习者为中心，老师辅助启发、引导PBL教学模式的特点识别问题分析问题寻找答案解决问题PBL教学模式的特点PBL教学理念自主学习能力团队合作能力（多学科工作）沟通协调能力评判性思维能力人文精神的培养和塑造PBL教学优势问题成为有条理组织化的焦点及学习的刺激物；以重能力培养，代替重知识传授以多学科的综合课程，代替单一学科为基础的课程以小组讨论学习，代替班级授课制以学生为中心，代替以教师为中心（老师是学习的引导者，而非权威）以“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-归纳总结”五个阶段教学代替传统教学模式中的“组织教学-复习旧课-上新课-巩固新课-布置作业”等环节PBL的教学形式5-9人组成一个学习小组，协力解决问题每节课之间的时间独立学习传统教学方法PBL教学方法强调讲授强调学习学生被动接受学生主动学习教师教导学生教师帮助学生学习以学科为基础以问题为基础越教越多核心课程时间编排过密空出时间让学生自学学科之间各自为政学科融合，基础与临床结合PBL

vs传统教学方法发放进一步的资料研读病案提炼学习目标和分配任务头脑风暴提出假设分享所学课后自学（2-7天）PBL教学的组织过程过程评估14步骤导师的任务助手的任务1.提出问题：如果有必要的话，解释相关的概念和术语组织小组成员阅读问题检查是否每个成员都已读完检查是否有不熟悉的术语将黑板或笔记本分成3个区域记下不熟悉的术语2.定义问题：小组成员确定小组需要解决的问题讯问小组成员对问题的界定解释每个成员对问题的界定检查是否每个成员都同意对问题的界定记下对问题的界定3.小组讨论（头脑风暴法）：确定需要运用哪些知识，提出自己的假设激励小组每个成员自由发言对小组讨论进行总结将小组讨论的分析带入第4阶段清晰而简洁的记录小组讨论情况区分主要问题和次要问题4.分析问题：深入而系统地分析问题并提出相关假设确保小组讨论中提出的所有问题都被分析对小组分析进行总结通过提问来引导小组成员更加深入地分析问题确保小组成员不会偏离主题激励小组成员找出各个主题之间的关系清晰而简洁的记录小组讨论情况整理出各个主体间的关系，制定学习计划5.确定学习目标：找出为了解决问题所需的知识以及小组所欠缺的知识讯问可能的学习目标解释小组成员的意愿检查是否每个成员都同意确定的学习目标检查是否将分析讨论中的不同意见都纳入到了学习目标之中记下学习目标6.自学//7.提交学习报告，包括：文献综述及对问题的解答，整合及评价所获得的知识确定报告的结构和小组分工对使用的文献进行综述重复学习到的知识点提出问题的解决方案总结每个成员的贡献激励小组成员进行讨论对本次学习进行小结清晰而简洁的记录小组讨论情况PBL教学方法的实施步骤

二、PBL教学模式

在教学中的运用应用理论教学方面临床教学方面①选择典型病例②创设临床问题情境③引导自主学习协作学习④组织教学查房⑤实施最佳护理方案个案讨论法个案讨论法优与弊真实案例，每位学员

有感性认识可以检查学员应用护理程序管理病人的情况及知识的掌握不需要再开设像课堂一样的讲座提高护理质量对教师的压力较大，易碰到学生提出的各种意想不到的问题花费时间缺点优势PBL转变教学观念培训授课老师制定实施课程出台教学制度规范加强教改立项支持选择实施对象PBL教学法实施中应注意的问题PBL教学法实施中应注意的问题1.精心设计问题把握教学材料的轮廓围绕重点、难点知识的横向拓展，联系过去的知识PBL教学法实施中应注意的问题2.选择或设计典型的案例教师给出的临床情境是学习者今后在实际工作中要遇到的同样或类似的情境；教师要围绕情境，根据学生现有知识基础，提出具体的小组学习的“问题”。涉及的问题，不以学科为界限，而是围绕要处理的情境提出所有相关的学习问题。PBL教学法实施中应注意的问题3.教师的角色把握教师——观察小组内关系和讨论进展，需要时提供指导教师——引导学习者提出探索性问题，促进小组讨论教师——要鼓励学习者参与讨论、分享知识和团结协作教师——不能在小组讨论中占主导地位,不能站在专家或权威的角度去指挥、指责学习者我国实施PBL教学所遇到的困难传统教育体制的影响23教育体制僵化应试教育为主传统教学观念的影响教学理念滞后（以课堂教学为中心、以教师为中心，以书本为中心）教学方法单一（以讲授法为主）重知识灌输，轻能力培养我国实施PBL教学所遇到的困难客观条件的制约24学生规模大师资相对不足教学资源不够学生主观条件的影响学生基础知识遗忘自学时抓不住重点无临床实践讨论缺乏主动性和说服性

三、PBL教学案例分享PBL模式1.什么是2.是不是3.是什么性质类型4.什么原因5.治疗护理6.预后六步法根据病例1.什么是？定义、症状体征、诊断标准2.是不是？资料是否支持诊断3.是什么性质类型？有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据PBL——内容4.是什么原因导致的？分析相关危险因素5.如何治疗和护理——重点护理？如何治疗？治疗原则常规用药及本病例用药情况PBL——内容如何护理病情观察：病情评估、药物副反应、并发症专科护理：专科治疗的护理基础护理:生活、心理健康指导：康复训练6.预后：转归或死亡率PBL——内容病历介绍患者**，男，主诉无诱因出现心前区压榨性疼痛2小时，自服硝酸甘油无缓解，于7月20日1:57来诊查体及相关检查情况心电图：

II、III、avF导联ST段弓背向上样抬高PBL——急性心肌梗死PBL——急性心肌梗死

时间项目就诊时PCI后PCI后PCI后PCI后CK44.7186.8222.7224.7161.8TNT＜0.010.8810.8820.8130.533CKMB2.2217.8421.2922.9515.77PBL——急性心肌梗死拟诊断

急性心肌梗死PBL——第一步（什么是）概念是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血导致心肌坏死临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变ECGST段弓背向上样抬高、病理性Q波、T波倒置；V1-V3示前间壁；V1-V5示广泛前壁；：II、III、avF示下壁……心肌酶CK、CKMB、TNT、TNI增高PBL——第一步（什么是）诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史；2.ECG特征性改变；3.心肌生化标记物试验阳性PBL——第一步（什么是）PBL——第二步（是不是）1.心绞痛胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油片效果好，无心电图动态演变及心肌酶谱的序列变化2.急性心包炎胸痛持久剧烈，深吸气时加重伴发热和心包摩擦音，ST段弓背向上样抬高，T波倒置3.急性肺栓塞常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克，多有大手术或长期卧床史，肺性P波、T波倒置PBL——第二步（是不是）4.主动脉夹层剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压脉搏不对称，无心肌酶谱及心电图特征性变化5.急腹症腹部有局部压痛或腹膜刺激征，无心肌酶谱及心电图特征性变化PBL——第二步（是不是）夜间疼痛2h不缓解伴大汗avF导联ST段弓背向上样抬高含服硝酸甘油无效血清心肌酶的动态变化本病人是急性心肌梗死PBL——第三步（性质类型）本病人心电图中II、III、avF导联的ST段弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定性为急性下壁心肌梗死PBL——第四步（原因）动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂血栓形成血栓与粥样斑块融合栓塞PBL——第五步（治疗护理）治疗原则早发现早入院尽早行再灌注治疗预防处理并发症PBL——第五步（治疗护理）治疗措施绝对卧床休息吸氧生命体征监测，必要时行血流动力学监测解除疼痛——吗啡再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）PBL——第五步（治疗护理）治疗措施消除心律失常控制休克治疗心力衰竭药物应用（抗凝、

β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、极化液）PBL——第五步（治疗护理）护理措施1.发病24小时内绝对卧床休息2.吸氧，生命体征监测3.遵医嘱应用止痛药物4.密切观察有无并发症的发生，备好抢救设备PBL——第五步（治疗护理）护理措施5.合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低脂、高纤维素饮食6.给予通便措施，保持大便通畅7.观察药效及药物不