颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术

颈椎前路椎体次全切+钛笼植入钛板内固定术1整理课件讲课内容

一、名词解释二、组织解剖三、临床表现四、适应症五、根底操作六、手术方法2整理课件一、名词解释颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。分型：根据病理变化，颈椎病可分为五型：〔1〕脊髓型；〔2〕神经根型；〔3〕椎动脉型；〔4〕交感神经型；〔5〕混合型。3整理课件二、组织解剖

组织解剖：颈椎7个，椎体较小，呈椭圆形，自第3至第7颈椎椎体上面两侧缘各有一向上的骨嵴，称为椎体沟，下面两侧缘相应的部位有斜坡状的唇缘，第一颈椎也称环椎，呈环状，无椎体，关节突和棘突，由前弓、后弓和两侧块围成，可作为手术时的定位标志。4整理课件5整理课件6整理课件椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突颈椎上面观7整理课件椎体上关节突钩突下关节突颈椎前面观8整理课件上关节突下关节突棘突颈椎左侧面观9整理课件10整理课件三、临床表现

临床表现：颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40-60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床病症有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经那么可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。11整理课件12整理课件13整理课件14整理课件15整理课件16整理课件17整理课件18整理课件19整理课件20整理课件21整理课件四、适应症手术适应症标准如下：1.颈椎病防治出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术疗法无效者；2.原有颈椎病的患者，在外伤和其他原因的作用下病症突然加重者；3.出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术疗法无效者

22整理课件手术方式有：一.颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形术。

二·.颈椎前路手术：1.有脊髓受压病症的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症〔孤立型〕。

2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，病症严重，反复发作。

3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒病症，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。23整理课件五、根底操作

根底操作：1、麻醉方法：颈丛+根底麻醉或全身麻醉2、手术体位：仰卧位，双上肢置于身体两侧，肩部及头部垫高，假设颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，防止黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤3、手术切口：颈前路经颈椎右前方切口4、特殊物品：颈前路器械，前路钛板内固定器械，电刀，双极电凝，C-臂X线机，负压球，骨蜡，棉片，手术贴膜，5、20毫升注射器，备取髂骨植骨器械24整理课件25整理课件26整理课件六、手术方法

1、消毒皮肤：递组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，固定单双极，吸引器2、切开皮肤及皮下组织，常用的切口有：〔1〕颈中线向外横行切口：于颈中线向外左或右锁骨上一横指、二横指、三横指横行切口，长约10cm，显露C6-7,C5-6,C4-5,〔2〕胸锁乳突肌内侧缘斜切口，上起乳突沿胸锁乳突肌内缘下行至其重点止斜形切口。显露C1-C3,(3)横行斜切口，高位横行切口根底上，再沿胸锁乳突肌内侧缘向上延长，可显露C1-C2，递有齿镊，23号刀切开。27整理课件手术方法3、别离颈阔肌：递组织钳2把牵拉皮瓣，以便充分别离颈阔肌。4、游离，悬吊皮瓣：递组织钳夹持皮瓣，组织剪游离，有齿镊，9X28角针7号丝线悬吊皮瓣。5、切开气管前筋膜，钝性别离，暴露肩胛舌骨肌：递中弯钳别离，气管拉钩两把，向外侧牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，向内牵开甲状腺，气管，食管，暴露术野。28整理课件29整理课件六、手术方法

6、别离松解椎体前筋膜，暴露前纵韧带及椎体的前方及颈长肌：递15号刀片，双极电凝止血，递条状剥离子，KD粒将附着在椎体前的筋膜向两侧推开。7、相应的椎间盘插入定位针头，行C-臂X线机透视：递定位针或5毫升注射器针头〔去掉针尖，留1.5厘米左右〕，递纱布填于切口内，以无菌单遮盖术野，定好位后去掉针头，递电刀在椎间隙做标志。8、切开前纵韧带，并向两侧牵开：递15号刀切开，吸引器吸血〔此时吸引器头前端应套1.5厘米左右的细橡胶管，防止损伤硬膜和神经〕。30整理课件31整理课件9、切除局部椎体：递咬骨钳，椎板咬钳，刮勺，留松质骨以备植骨32整理课件33整理课件10、将椎体后缘骨赘及椎间盘组织去除干净，彻底减压，根据术者需要反复递椎板咬骨钳，不同角度的刮勺去除椎体后壁的骨赘，递髓核钳取出椎间盘组织34整理课件11、安装前路椎体撑开器，钛网植骨放置减压骨槽内：递两个撑开器钉，小骨锤，及所需递撑开器，将植好骨的钛网放置于减压的骨槽内，递开路器，小锤子35整理课件36整理课件37整理课件38整理课件39整理课件40整理课件六、手术方法

12、固定椎体间植好骨递钛网：准备颈前路钛板器械。〔1〕确定适宜长度的钛板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度：递术者所需的钛板及折弯器，协助术者预弯钛板41整理课件〔2〕将钛板放置于钛网上，根据椎体前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度：递持板钳持取钛板给术者，临时固定针固定，C型臂透视42整理课件〔3〕将钻头插入钻套，根据螺钉长度钻孔：递连接好的钻头及钻套给术者，保存术者选号递螺钉43整理课件六、手术方法

〔4〕将适宜长度的螺钉插入钛板并拧紧，在钛板的另一端对角植入第二颗螺钉，再分别植入余下的两个螺钉：递内六角改锥，螺钉，C型臂透视44整理课件〔5〕最后拧紧螺钉，安装锁紧螺钉并拧紧：递内六角改锥和一字改锥45整理课件46整理课件47整理课件13、冲洗切口，彻底止血：递庆大盐水冲洗，吸引器头吸净，干纱布拭干，双极电凝止血。14、放置引流管，并固定：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，23号刀切开皮肤及皮下，中弯钳协助置管，有齿镊，9X24角针4号丝线固定。48整理课件15、缝合切口：清点器械及敷料等数目〔1〕缝合颈阔肌：递有齿镊，6X17圆针4号丝线间断缝合，再次清点数目。〔2〕缝合皮下及皮肤：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，6X17圆针、6X17角针1号丝线间断缝合。16、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口。49整理课件本卷须知1、摆放体位时，勿使颈部悬空2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套