压力性尿失禁的临床诊断

1、上海第二医科大学仁济医院泌尿科压力性尿失禁的临床诊断，背景与现状。根据1994年对美国1300万人的调查，尿失禁的发生率约为10-35%，但约50-70%的患者由于各种原因没有去医院。北京医科大学泌尿学研究所进行的一项尿失禁调查显示，男性尿失禁的发病率为25.1%，女性为32.4%。50岁以下患者的发病率为9.8%，女性尿失禁的发病率随年龄增长而增加。最常见的是压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁。研究表明，近一半的男性尿失禁患者有就医意向，而女性患者不到四分之一。许多患者寻求治疗的意志薄弱，或羞于谈论或认为这是无关紧要的，甚至有些患者认为这是一种自然现象，因此他们不能得到及时和正确的治疗

2、。尿失禁对患者的影响，无法控制排尿，户外运动和社会活动(皮炎、疼痛、溃疡、感染等)对个人卫生的巨大影响。)，以及精神和心理的影响，压力性尿失禁的定义，国际尿失禁控制协会将尿失禁定义为一种不能由意志控制的尿液泄漏，它将给患者带来卫生或社会学问题。这个定义意味着任何不自觉的尿液泄漏都被称为尿失禁。压力性尿失禁是指随着腹内压力的增加(咳嗽、大笑、跑步时)，膀胱颈部和后尿道的压力较低，无法抵抗膀胱内的压力，导致尿液泄漏。尿失禁、压力性尿失禁、溢出性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁的分类，女性膀胱和尿道的正常解剖位置，膀胱颈和尿道位于耻骨联合后面，耻骨联合下面1/3以上，膀胱颈和尿道的后角在900到1

3、100之间，尿道倾斜角在150到300之间。根据压力性尿失禁的分类，型尿道图像轴线正常，但膀胱底部失去水平状态，因此膀胱尿道后角大于1100，膀胱底部和颈部呈漏斗状，尿道倾角在正常范围内。在型中，除了膀胱底部失去水平状态外，尿道的轴线也由于尿道的过度运动而发生了变化，尿道的轴线也由倾斜变为水平。膀胱尿道后角大于1100，膀胱颈和膀胱底部呈漏斗状，尿道倾角大于450。压力性尿失禁的分类型和型压力性尿失禁属于尿道括约肌功能障碍(ISD)；这一因素越来越受到人们的重视，它能为尿道闭合失败提供合适的闭合压力，使尿道前后壁不能紧密闭合。国外学者发现，以前未接受尿失禁悬吊治疗的患者大多为型压力性尿失禁。正

4、确诊断压力性尿失禁的分类非常重要，对治疗方法的选择和术后效果有重要意义。临床表现轻微：一般活动中无尿失禁，夜间无尿失禁，仅当腹部压力突然增加时，偶有尿失禁发生，不需要尿布；适度：站着的时候，经常有小便失禁和需要携带尿布的人居住；严重：站立或卧位改变时发生尿失禁，严重影响患者的生活和社会活动。尿失禁等级评分，你经常溢尿吗？每次有多少尿液溢出？最严重溢出的尿量是多少？过去4周内您每日尿失禁的严重程度。在过去的4周里，尿失禁对你的社交活动有多大影响？在过去的4周里，你认为尿失禁对你的性生活有多严重？你过去4周的整体生活质量。相关病史、多胎、分娩损伤、妇科器官脱垂等。在解剖压力尿器中很常见实验室检查、

5、尿常规和尿细菌培养、尿细胞学、雌激素水平测定、影像学检查、b超：测定膀胱残余尿和排除膀胱其他病变(结石、肿瘤或憩室等)。)。膀胱造影术：根据膀胱造影术的侧位片，可以了解后尿道角的倾斜程度及是否有膀胱憩室。具有固有括约肌功能障碍的尿失禁的特征在于膀胱造影术的静态阶段中膀胱颈部的松弛和开放。此外，膀胱尿道造影也能准确发现膀胱阴道瘘。膀胱尿道造影、膀胱膨出和压力性尿失禁可以单独存在，也可以同时存在，容易混淆。除了尿路的内在原因外，膀胱颈和尿道的支持组织薄弱，导致膀胱底部、膀胱颈和尿道的X线形态学改变。单纯膀胱膨出时膀胱底部和尿道的支持组织正常，所以膀胱底部仍水平，膀胱和尿道的后角正常，尿道的倾角正常

6、，但膀胱底部后面的膀胱向外，低于耻骨下缘。磁共振成像能准确描述盆腔器官脱垂的程度和后尿道角的倾斜角度。然而，由于其价格高，其临床应用往往受到限制。体格检查，闻到尿臭味，盆腔器官脱垂(子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等)。)、阴道粘膜萎缩、小腹检查、肿块(慢性尿潴留)、肛门括约肌松弛、其他特殊尿失禁检查、24小时排尿卡，这种检查非常重要，它可以记录患者白天和晚上的排尿和漏尿情况，并反映患者的膀胱功能和尿失禁类型。24小时尿卡、咳嗽试验，将无菌生理盐水注入病人的膀胱，膀胱容量至少一半，一般为250毫升，然后指导病人站直，做瓦尔萨尔瓦动作屏住呼吸或用力咳嗽以增加腹部压力，如果能看到尿液渗漏，则为阳性。有

7、时，如果漏尿少，你可以在病人的脚底下放一张纸来判断是否有漏尿。尿垫试验，这是一种非常有用的检查方法。尿垫可根据实际情况每小时或24小时更换一次。临床尿失禁的严重程度也可以通过称量尿垫来评估。(漏尿1g=1ml) 50g严重尿失禁。Q-tip试验，将一根无菌的长棉签棒(Q-tip)插入女性患者的尿道，轻轻将棉签头拉到膀胱颈部，指导患者做瓦尔萨尔瓦运动，用力屏住呼吸以增加腹部压力，此时，我们可以看到棉签的运动，如果运动角度大于30-35度，则通常表明后尿道和膀胱颈部有过度活动。在型压力性尿失禁的Q-tip试验中，棉签与身体水平线的交角小于30。在型压力性尿失禁的Q-tip试验中，棉签与身体水平线的

8、交角大于30，马歇尔试验，取患者截石位，向患者膀胱内注入适当的无菌生理盐水，做瓦尔萨尔瓦动作屏住呼吸或咳嗽以增加腹压，观察是否有漏尿。如果出现漏尿，检查人员将食指和中指从患者阴道伸入膀胱颈两侧，向上抬起膀胱颈和近端尿道，然后指示患者重复该动作。如果此时没有尿液泄漏，则意味着后尿道和膀胱颈活动过度。然而，该试验的敏感性和特异性不是很高，只能作为临床医生的参考。站立位盆腔检查如果患者平卧时盆腔检查无异常或临床怀疑盆腔器官脱垂，可进行站立位盆腔器官检查。如果发现盆腔器官脱垂，可用阴道环或纱布复位脱垂的器官，然后重复站立姿势进行咳嗽试验，判断盆腔器官脱垂与压力性尿失禁的关系。其他特殊辅助检查、残余尿和

9、残余尿测定是尿失禁的基本检查。如果残余尿呈阳性，有必要考虑是否有膀胱减少持续的低尿流率通常表明膀胱出口梗阻，但膀胱逼尿肌的微弱收缩也可导致低尿流率，这需要进一步的尿动力学测试。尿动力学检查、膀胱测压可消除因膀胱功能异常引起的症状性压力性尿失禁，如急迫性尿失禁、膀胱低顺应性、溢流性尿失禁等。膀胱排空压力低于10 cmH2O，逼尿肌充盈压力低于25 cmH2O，无逼尿肌无抑制性收缩，顺应性正常。静态尿道压力图和功能性尿道长度的测量由于测量方法和仪器的不同，虽然真实压力性尿失禁的报告值不同，但它们明显短于正常值。目前，人们普遍认为最大尿道压力的降低是诊断压力性尿失禁的重要指标之一。根据希尔顿的报告，

10、轻度病例为60.911.2毫升20，重度病例为14.5毫升20，均低于正常值80.826.4毫升20，差异显著。泄漏点测压法(ALPP)，瓦尔萨尔瓦泄漏点测压法(VLPP)将无菌生理盐水注射到患者的膀胱中，并指示患者逐渐屏住呼吸并增加腹部压力，直到观察到尿液泄漏。此时的腹部压力(导致尿液泄漏的最小膀胱压力)称为VLPP。咳嗽漏点测压法(CLPP)常用于VLPP无效时。将无菌生理盐水注射到患者的膀胱中，告知患者咳嗽并持续增加咳嗽强度，直到观察到尿液渗漏。用这种方法测量的腹部压力(导致尿液泄漏的最小膀胱压力)称为CLPP。一般来说，当ALPP大于90cmH2O时，通常认为更有可能发生解剖性压力性尿

11、失禁。当ALPP小于90cmH2O时，通常表明存在内在括约肌功能障碍型，其可与解剖型共存。然而，当ALPP小于50-60厘米水柱时，通常认为这只是固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁。瓦氏漏点测压对诊断由内括约肌功能障碍引起的压力性尿失禁敏感。要应用尿动力学，必须正确掌握测量方法和技术。视觉尿动力学检查(VCUG)，这是测试患者尿液控制能力的最直观的手段。在常规尿动力学检测的同时，它可以通过放射成像进行更详细的功能检测。静止状态下尿道和膀胱颈的形态；观察漏尿时膀胱颈和后尿道的位置是否改变；在测量排尿时的压力时，还可以观察膀胱的收缩和尿道的舒张是否协调。在女性压力性尿失禁中，膀胱镜检查可以发现尿动力学不能发现的问题，如膀胱憩