教学查房结肠息肉ppt课件

1、。1。消化内科结肠息肉护理查房：王丽莎，2，3，4，查房目标，掌握结肠息肉的概念和分类，熟悉结肠息肉的症状、病因和切除过程，掌握结肠镜检查前的肠道准备，熟悉结肠镜检查后的护理，了解超声内镜和双镜联合的概念。病史报告，病因病机，临床表现，辅助检查，治疗原则，护理诊断和措施，术前准备，术后护理，健康教育和出院指导，6。什么是结肠息肉，它是一种从粘膜表面突出到结肠肠腔的隆起样病变，在病理性质确定之前称为结肠息肉。结肠直肠息肉通常发生在直肠和乙状结肠。结肠息肉的分类可分为：腺瘤性息肉(包括乳头状腺瘤)、最常见的炎性息肉、长期炎症引起的肠粘膜增生、错构瘤息肉、其他疾病：粘膜增生、淋巴组织增生、类癌疾病等

2、。8，息肉癌变后：9、10，1，病史报告，床号27床名王朝顺年龄61岁男性诊断1。结肠多发性息肉。1年和4年前高血压病史，“脾切除术”，11。主诉：半年来反复出现下腹部疼痛和肛门肿胀不适。患者入院半年前，无明显下腹痛和不适诱因，伴有肛门肿胀和肛周疼痛，无酸反流、嗳气、恶心和呕吐，无特殊处理。入院前一周，没有明显诱因，大便次数增加，每天约2次，大便呈黄色和糊状，偶尔呈黑色，活动后腿部疼痛。他在绵竹市人民医院接受治疗，结肠镜检查显示结肠多发性息肉。检查显示：管状腺瘤处于“肝曲”的早期。12，临床表现为间歇性便血或血便面，多为鲜红色，引起大量出血并不少见；继发性炎症感染可能伴有大量粘液或粘液血便，这

3、可能是急性胃、便秘或大便次数增加。那些有长蒂或肛门的可能有息肉从肛门出来，有些可能导致肠套叠外翻下垂；少数患者可能出现腹胀、隐痛或腹痛等症状；直肠指诊可触及低位息肉；息肉可以通过肛门内窥镜、直肠镜或纤维结肠镜直接看到。病因和发病机制：迄今为止，结肠息肉的病因尚不清楚，但与以下因素有关：1。长期腹泻。长期便秘。遗传4。炎症疾病。辅助检查3。结肠镜检查：在横结肠中发现三个大小约为0.3-0.4厘米的息肉，在乙状结肠中发现一个大小约为0的息肉。腹部彩色多普勒超声：肝实质中不均匀的回声变化。其他人没有发现任何异常。心电图正常的大便隐血定性分析.)(-)，15，超声内镜介绍，EUS是一种结合内镜和超声的

4、消化道检查技术。内窥镜插入体腔后，在内窥镜下进行超声实时扫描的同时，可以直接观察消化道粘膜病变，从而获得胃肠道及其周围的层次结构的组织学特征。确定消化道粘膜下肿瘤的起源和性质。确定消化系统肿瘤的浸润深度和手术切除的可能性。胰胆管系统肿瘤。慢性胰腺炎。十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断。纵隔病变。确定食管静脉曲张的程度和栓塞治疗的效果。禁忌症消化道超声内镜检查的禁忌症与普通内镜检查的禁忌症基本相同。绝对禁忌症：(1)严重的心肺疾病，无法耐受内窥镜检查；(2)上消化道大出血患者处于休克等危急状态；(3)疑似消化道穿孔患者；(4)不能配合内镜检查的精神障碍或严重精神障碍患者；(5)急性腐蚀性食管炎和胃炎患

5、者；(6)胸、腹主动脉瘤明显的患者；(7)急性脑卒中患者。相对禁忌症(1)心肺功能不全(2)高血压患者、血压失控(3)凝血障碍和出血倾向患者(4)脊柱高度畸形患者(5)巨大食管憩室和严重食管静脉扩张患者，18、例如，胃镜检查发现食管中有一个突起的病变，但表面光滑，内镜超声检查发现病变起源于粘膜肌层，突起至如图所示：19。在胃癌、肠癌和肺癌的NCCN指南中，明确建议使用超声内镜对肿瘤进行T分期和N分期。20、超声内镜显示食管中上部低回声病变，主动脉周围有多个肿大淋巴结，21。22，4，治疗原则，内镜治疗，传统外科治疗，23，24，右半结肠根治术治疗升结肠绒毛状腺瘤恶变，25，嘿。目前，切除息肉的

6、方法主要是内窥镜切除。根据息肉的形状、大小、数目、有无蒂、息肉的长度和厚度，高频电凝圈套切除法主要用于带蒂息肉。高频电凝：主要用于多处半球形息肉的活检钳：主要用于单个或少数球形息肉，简单易行，也可通过活检进行检查；高频电凝热活检钳法：目前很少使用，主要被法律取代；26、激光气化和微波透热；适合那些不需要保存组织学标本的人；黏膜剥离包埋法：主要用于扁平息肉或早期癌症患者；“闭合关节”切除法主要用于长蒂的大息肉，电凝法用于难以挂在肠腔内的息肉。南方医院制定了这项法律。分阶段切除主要用于不能一次切除1020个以上息肉的患者。内窥镜联合手术主要用于息肉病患者，即通过手术切除息肉密集区，从而达到治疗目的

7、，并维持大肠的正常功能。27，内窥镜息肉切除术，28，带蒂息肉切除术，29，息肉的内镜治疗有什么限制吗？双镜联合和双镜联合是近年来腹腔镜和内镜检查(双镜联合或三镜联合)的新技术。这种技术充分发挥了软镜和硬镜的优点，弥补了各自的长处。目前，腹腔镜联合胃镜或肠镜在治疗良性胃肠疾病和早期癌症方面相对成熟。临床应用价值：1 .双镜联合手术可以拓宽微创手术的范围；2.双镜联合手术可以提高手术的安全性和质量；1.术前准备包括患者的心理准备和肠道准备；2.术后护理主要包括并发症的观察和护理；32.肠道准备方法；33.电切术的适应症和禁忌症：肿胀的适应症，特别是原则上，病变较大的患者应一次性切除。对于疑似癌症的无蒂隆起，应选择粘膜切除术。禁忌症是侵蚀病灶，溃疡和起搏器患者的病变比肌层患者更深，34。并发症的预防及护理：出血肿瘤大，蒂部病变易出血。凝固时间不足导致切除后立即出血，凝固时间过长导致组织坏死，深层血管可能暴露，治疗后13天发生出血。厚蒂切除后易发生出血，切割前应扎或夹住。电烧伤影响肌肉层时容易出血。当底部肌肉层充血或烧焦变黑时，注意术后当怀疑穿孔时，