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文档简介
1、第七章 缺氧患者的急救与监护,昆医附一院急诊科 杨名钫,1,优质资料,一、概念,缺氧:是指氧的供给不能满足机体需要,或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧,使机体发生代谢、功能和形态结构的变化,严重时甚至危及生命。,2,优质资料,低氧血症:是指动脉血氧分压低于正常。 正常动脉血氧分压为:104-年龄0.27 凡低于预计值10mmHg称为低氧血症。 临床上: 60mmHg称为低氧血症,3,优质资料,常见病因,1.缺氧型缺氧 (1)肺性缺氧 a.呼吸道阻塞:舌后坠、呼吸道分泌物 b.组织病变:肺炎、肺气肿 c血管病变:肺栓塞、肺毛细血管病 d.胸廓病变:外伤、畸形、手术创伤,4,优质资料,(2)肺
2、外因素性缺氧:神经-肌肉疾病、脑血管病变、脑炎、脑外伤 2.贫血型缺氧:慢性贫血、过度失血 3.组织中毒型缺氧:氰化物、安眠药中毒 4.循环淤滞型缺氧:休克、心搏骤停,5,优质资料,发病机制,1.机体利用氧的环节障碍 (1)呼吸道受阻、通气血流比值下降 (2)肺泡萎缩、肺不张 (3)红细胞数量或血红蛋白减少 (4)组织中毒型缺氧:氰化物 2.呼吸的调节障碍 (1)中枢神经系统 (2)神经反射 (3)体液化学变化,6,优质资料,缺氧的判断,1.缺氧的判断:症状、血气分析结果 2.诊断标准:PaO2正常值:80-100mmHg (1)缺氧性呼吸衰竭:PaO260mmHg (2)组织缺氧:PaO25
3、0mmHg,7,优质资料,临床表现,1.第一期:神志清醒、恶心、头痛、心率加快、烦躁 2.第二期:神志恍惚、发绀、呼吸窘迫 3.第三期:半昏迷或昏迷、呼吸困难 4.第四期:深度昏迷、张口呼吸、血压下降、脉压减小、心律失常、心脏停搏,8,优质资料,缺氧或低氧血症的程度判断,1.轻度低氧血症:神志清楚,无发绀SaO2 0.8,PaO260mmHg, PaCO250mmHg 2.中度低氧血症:嗜睡、轻度发绀 SaO2 :0.6-0.8 PaO2:40-59mmHg 3.重度低氧血症:昏迷,严重发绀 SaO2 0.6 PaO2 40mmHg,9,优质资料,急救原则,1.建立通畅的气道:吸痰、气管插管或
4、切开 2.合理氧治疗:吸氧、机械通气 3.使用呼吸兴奋剂 4.防治酸碱平衡失调和电解质紊乱 5.抗感染治疗 6.防治消化道出血 7.治疗休克 8.营养支持,10,优质资料,氧 疗,含义: 1.连接管道,常压下向气道内增加氧浓度 2.机械通气、高压氧 指征: 1.第一类病人:通气量正常或有轻度抑制 2.第二类病人:通气功能异常,11,优质资料,氧疗方案,呼吸道内给氧 1.非控制性氧治疗 (1)鼻导管法:氧浓度= 21+4氧流量 (2)漏斗法:儿童 (3)面罩法:浓度达50-60 (4)氧帐法:价格昂贵 (5)氧枕法:转运病人 (6)“T”型管法:全麻术后,12,优质资料,2.控制性氧治疗:慢性肺
5、疾患者 3.机械通气给氧:呼吸肌麻痹或中枢抑制 呼吸道外给氧 1.高压氧疗:2-3个标准大气压 2.静脉滴注高氧液,13,优质资料,氧疗的不良作用,1.呼吸道粘膜损伤或分泌物干结 2.高碳酸血症 3.氧中毒 吸入高于60 的氧1-2日可致肺损伤 吸入纯氧,6h后出现肺的损伤 (1)作用机制:氧自由基学说 (2)毒性作用:呼吸道感染、肺泡水肿、肺不张、肺损伤、失明,14,优质资料,氧中毒的防治,1.正确选择并控制吸氧浓度 2.注意控制吸氧时间 3.密切观察,进行动脉血气监测,15,优质资料,呼吸与氧合监护,缺氧治疗效果的监护 1.全身情况 2.脉搏氧饱和度(SPO2 ) 3.动脉血气分析 4.组
6、织氧合功能 指标:(1)氧合功能:PaO2 SaO2 (2)氧合和循环功能及组织利用氧 能力:PvO2 SvO2 (3)其他: CaO2 CvO2,16,优质资料,正常值: PvO2 : 36-40mmHg SvO2 :73-83 CaO2-CvO2 : 50-55ml/L 胃肠粘膜内pH( pHi)监测,17,优质资料,吸入气的监护,1.湿化 2.超声雾化器 3.生理盐水滴入:15滴/min 4.加温湿化:温度40 5.保持呼吸道通畅,18,优质资料,呼吸机的使用,呼吸机: 1.动力部分和气源 2.联结部分(管路、呼气阀、传感器) 3.主机:通气模式、参数、监测、报警 类型:定压、定容、定时
7、、高频通气,19,优质资料,呼 吸 机,20,优质资料,呼 吸 机,21,优质资料,呼吸机的使用,目的: 1.维持代谢所需的肺泡通气 2.纠正低氧血症和改善氧运输 3.减少呼吸功,22,优质资料,常用模式,1.间歇正压通气(IPPV) 2.同步间歇正压通气(SIPV) 3.间歇指令性通气(IMV) 4.分钟指令性通气(MMV) 5.呼吸末正压(PEEP) 6.持续气道正压(CPAP),23,优质资料,7.压力支持通气(PSV) 8.高频通气(HFV) 9.低频通气(LFV) 10.反比通气(IRV) 11.间歇正负压通气(IPNPV) 12.压力控制通气(PCV),24,优质资料,常用参数,1
8、.潮气量:成人8-12ml/kg 儿童5-6ml /kg 2.呼吸频率:成人12-16次/min 3.吸呼时间比:1:1.5-2 4.气道压力:成人12-20cmH2O 小儿 8-20cmH2O 5.吸入氧浓度:40 6.呼吸道湿化:32-35,25,优质资料,使用呼吸机基本步骤,1.确定指征 2.确定控制呼吸或辅助呼吸 3.检查:模拟肺 4.选择通气模式 5.调节参数 6.确定FiO2:从0.3开始,根据PaO2,26,优质资料,7.确定PEEP:从小渐增 8.确定报警限和气道压安全阀 维持正压通气峰值之上5-10cmH2O或0.1L/s 9.调节湿化器温度:34-36 10.调节同步触发灵
9、敏度:-2 -4cmH2O,27,优质资料,呼吸机使用的监护和监测,1.通气功能监测 (1)潮气量:8-12ml/kg (2)分钟通气量:6-8L/min (3)呼吸频率:12-20次/min (4)动脉血CO2 :35-45mmHg,28,优质资料,2.换气功能监测 (1)动脉氧分压:90mmHg (2)血氧饱和度:96-100 (3)吸入氧浓度与氧分压 3.气道压力监测 (1)峰压力:35cmH2O (2)平台压力 (3)平均压力 (4)呼吸末压力,29,优质资料,气道管理,保持人工气道的通畅:吸痰 吸痰管的选择: 损伤小、摩擦力小、足够长、远端光滑侧开口、近端有侧孔、直径为人工气道内径的
10、一半、单根包装,30,优质资料,吸痰的操作步骤,1.注意无菌操作 2.吸痰前吸入纯氧3-5分钟 3.插入过程不能带负压 4.有阻力,将管后退1-2cm 5.逐渐退管,负压抽吸时旋转 6.时间:10s 7.注意心电监测 8.抽吸:气道-口、鼻、咽腔 9.掌握抽吸指征:不应作为常规操作 10.气道湿化:生理盐水5-10ml,31,优质资料,吸痰的注意事项,32,优质资料,接负压,接呼吸机,人工气道,封闭吸痰装置,湿化、雾化,33,优质资料,气管内吸痰的主要并发症及处理,1.低氧血症:心率(律)改变 2.心律失常:心肌缺氧或迷走神经兴奋 3.低血压:迷走神经兴奋 4.肺不张:选用合适的吸痰管和负压,34,优质资料,保持气道的湿化,2.气道内注入或滴入生理盐水,1.湿化器、雾化器,35,优质资料,呼吸机使用的并发症及处理,1.通气不足:管路衔接不严,气管导管气囊破裂、充气不足、漏气 2.通气过度:呼吸性碱中毒 3.气胸:张力性气胸是使用呼吸机是最严重的并发症 4.肺不张:通气量不足、插管过深 5.患者与呼吸机对抗:不同步、潮气量波动、烦躁,36,优质资料,呼吸机的撤离,1.撤离条件 (1)病因得到有效
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