血气胸护理PPT课件

1、1,血气胸的护理,胡 英 2014.3.11,2,解剖,胸部是由胸壁、胸膜及胸内各种脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。 胸膜是一薄层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜胞覆于肺的表面，壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成一个封闭的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。,3,目 录,4,气胸 (pneumothorax),概念：创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气 管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气。,分类,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,5,闭合性气胸(closed pneumothorax),概念 空气

2、经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸，多并发于肋骨骨折。 病理生理 胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。,6,闭合性气胸(closed pneumothorax),临床表现 小量气胸，肺萎陷在30以下 中量气胸，肺萎陷在3050% 大量气胸，肺萎陷超过50 小量气胸病人可无症状，后两者可出现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,7,闭合性气胸(closed pneumothorax),小量气胸：不需

3、特殊治疗，可于伤后12周内自行吸收。 大量气胸：可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染。,治疗原则,8,开放性气胸(open pneumothorax),概念： 胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为开放性气胸。多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。 病理生理 肺萎陷：患侧胸膜腔负压消失，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与患侧的压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回患侧，导致纵隔随呼吸而左右摆动 吸入气体含氧量不足：部分残存的C

4、O2于呼吸时往返于两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。,9,10,开放性气胸(open pneumothorax),临床表现 气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重者伴有休克症状。 胸壁有伤口，呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸允样音。 胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 心脏向健侧移位。,11,开放性气胸(open pneumothorax),立即封闭伤口，立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸。 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式

5、引流。 预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗生素预防感染。,治疗原则,12,张力性气胸（high pressure pneumothorax）,概念 胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成张力性气胸又称高压性气胸。主要原因是较大的肺泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂。 病理生理 伤侧胸膜腔内进行性压力增高，伤侧肺严重萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，影响静脉回流，造成严重的呼吸和循环功能障碍。 若高压气体被挤入纵隔，扩散至皮下组织，则形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。,13,张力性气胸（high pre

6、ssure pneumothorax）,病人表现极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，休克，甚至窒息。 气管明显移向健侧，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,临床表现,14,张力性气胸（high pressure pneumothorax）,迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。 胸膜腔闭式引流，排出气体，促使肺膨胀。位置在积气最高部位通常于锁骨中线与第2肋间。 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探

7、查并修补裂口。,治疗原则,15,目 录,16,血胸(hemothorax),概念：指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能 心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。,17,血胸(hemothorax),来 源,肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止,肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多

8、，不易自行停止，常需手术止血,心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡,18,血胸(hemothorax),临床表现 小量血胸(成人0.5L以下)可无明显症状。 中量血胸(051L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状，以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。 感染症状 血气胸病人多可并发感染，表现为高热、寒战、出汗和疲乏。,2020/7/7,.,19,20,21,血胸(hemothorax),1.非进行性血胸 小量积血可自行吸收；积血量较多者，应早期行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔

9、闭式引流。 2.进行性血胸 若胸腔引流每小时引流量超过200ml并持续3h及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能。及时补充血容量，防治低血容量性休克；立即开胸探查、止血。 3.凝固性血胸，应开胸手术，取出血块； 4.机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 5.血胸感染，则按脓胸处理。,治疗原则,22,目 录,23,护理诊断,1气体交换受损 与肺萎陷及胸廓活动受限有关。 2心输出量减少 与大量失血、心律失常、心衰、心包压塞有关。 3焦虑或恐惧 与突然强大的外伤打击、呼吸困难及害怕手术有关。 4.疼痛 与组织损伤有关 5.潜在并发症：肺或胸腔感染 与胸部创伤、胸腔积

10、气、积血有关。,24,目 录,25,护理措施,一、急救护理 1.患者入院后取半坐卧位，制动。 2.马上给予吸氧。 3.迅速建立静脉通道等抗休克处理。 4.对血气胸者，及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸者用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫封盖伤口。再用胶布或绷带包扎固定形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔引流术。 5.对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不能超过800ml，以防胸内压骤降，出现纵隔摆动。刺激迷走神经，引起心跳骤停。,26,护理措施,二、病情观察 1.人院后每30/60min测生命体征1次或给予心电监护，平稳后改为每4h测1次，特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔，根据血氧饱和度来调节氧

11、流量。 2.如出现烦躁、口渴，面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱血压下降等休克征象时，应立即通知医生，同时建立两条静脉通路 3.如经补充血容量和抗休克处理后，病情无明显好转，反而出现脉搏逐渐增快，血压持续下降；血压虽有短暂回升，又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数持续降低；胸穿抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线显示胸膜阴影继续增大；胸腔闭式引流量300400ml，并持续3h以上，应考虑胸膜腔内有活动性出血，在抢救的同时需迅速做好术前准备。,27,护理措施,三、呼吸道护理 1.血压平稳无其他禁忌者取半坐卧位，抬高头部4060。给予低流量鼻塞氧气吸入。 2.保持呼吸道黏膜湿润和预防呼吸道感染。 3.

12、当痰液粘稠不宜咳出时，给予化痰药物超声雾化吸入，每日2次。每日给予翻身拍背6次。轻轻叩背。不宜用力过猛。 4.指导患者深呼吸、咳嗽，无禁食者嘱患者多饮水。病室内保持空气流通。,28,护理措施,四、心理护理 1.病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁、紧张 常伴有濒危感。护士应耐心倾听病人陈述，同情、关怀、体贴病人，通过与病人及家属的交谈，了解病人的思想顾虑并加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问题。 2.使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗和护理。 3.作胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流前向病人及家属说明治疗目的、意义及注意事项。指导病人

13、做深呼吸和有效咳嗽时说明其对预防肺不张、肺部感染及减轻疼痛、增加肺通气量的积极意义，使病人在胸痛的情况下能配合训练。,29,护理措施,五、疼痛护理 1.评估患者疼痛的原因、性质、部位、节律性、诱因和程度 2.协助患者正确使用胸带。肋骨骨折给予有效的胸带外固定可使骨折断端同定，减少移位，从而减轻疼痛。入院时绑好胸带：嘱患者呼气，在胸内负压处于最低状态时固定上，每天早、中、晚放松2030min后再予固定，随时观察松紧度、边缘受压皮肤情况、是否起到纠正反常呼吸的作用。如有不适要随时进行调整。 3.保持舒适的体位；教会患者咳嗽和活动时用手轻压引流管处和伤口，以减轻疼痛。 4.根据患者的喜好。给予倾听音

14、乐或看书，以转移注意力，提高痛阈。 5.必要时遵医嘱给予止疼药物。,30,护理措施,六、胸腔闭式引流护理 1、保持管道密闭 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 保持水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立。 用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入 。 若引流管连接处脱落或引流瓶坏损，应立即用双钳夹闭胸腔壁引流管，并更换引流装置。 若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。,31,护理措施,2.严格无菌操作，防止逆行感染。 保持引流装置无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应

15、及时更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 按常规定时更换引流管，更换时严格遵守无菌技术操作规程。 3。保持引流通畅 体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。,32,护理措施,4.观察和记录 密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱上下波动的范围大约46cm,若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示

16、血块阻塞引流管，应积极采取措施，挤捏或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。 观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。血胸引流200ml/h，连续小时，引流出的血液很快凝固，提示进行性血胸的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。,33,护理措施,5.拔管 拔管指征：置管引流4872h后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。 拔管后观察：拔管后24h内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理。,34,35,护理措施,七、饮食护理 1.早期嘱病人多饮水，进食低脂、高维生素、含水份多清淡 而宜消化的食物，注意每日多进食新鲜的水果蔬菜。 2.禁烟酒。 3.第 周指导进食含钙高的食物，如牛奶、骨头汤、豆制