重组人干扰素α在儿科临床应用专家共识PPT课件

1、重组人干扰素-1b在儿科临床应用专家共识,干扰素-儿科雾化吸入指南/共识、诊疗规范,对IFN-1b治疗包括：毛细支气管炎、病毒性肺炎、手足口病、轮状病毒性肠炎、病毒性脑炎、传染性单核细胞增多症、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等涉及呼吸、消化、神经等多个系统的病种的用法用量进行了指导和推荐。,目录,干扰素的定义及分类,干扰素：机体感染(病毒/细菌)后产生的效应性细胞因子 干扰素家族：型、型、型，其中型、型IFN主要发挥抗病毒功能。 临床常用干扰素种类,IFN-2a,IFN-2b,临床常用-干扰素特点及区别,儿童应用IFN-1b的安全性,公开发表的数据分析：知网和万方数据库，

2、截止到 2015年4月,和其他常用-干扰素相比较,干扰素1b具有: 1.不良反应率低;2.体外抗病毒活性高;3.增强免疫等作用,临床常用-干扰素特点及区别,7/7/2020,IFN-1b的抗病毒机制,广谱抗病毒+免疫调节,IFN-1b,清除病毒,细胞受体,增强细胞免疫,抗病毒蛋白,抑制病毒复制保护正常细胞,降解病毒 阻止扩散,7/7/2020,儿童病毒感染应用干扰素的必要性,儿童免疫功能尚不成熟，特异性体液免疫和细胞免疫水平及内源性IFN较低，易发生病毒感染。 许多病毒都能通过不同机制主动抑制产生内源性IFN，使机体不能形成有效的抗病毒状态。 如：RSV通过产生NS蛋白、IFV通过产生NS1蛋

3、白、 PIV通过P/C基因、EV71通过3C蛋白、RV通过NSP1蛋白、EBV通过LF2蛋白等） IFN-1b是中国人抗病毒的主要IFN亚型，更适合中国儿童使用。,IFN-1b是我国第一个自主知识产权的基因工程I类新药 IFN-1b是唯一完成多个多中心临床研究的干扰素，包括毛支炎、肺炎、肠炎、手足口病等，其他干扰素亚型临床应用较少，且无多中心临床研究资料。 最新重组人干扰素在儿科临床应用专家共识只推荐IFN-1b,目录,儿童应用IFN-1b的安全性,肌肉注射不良反应：低度发热、流感样症状，少数患肝炎等长期用药的患儿可出现轻度食欲减退、轻度脱发和轻度白细胞总数下降 雾化吸入不良反应：很少，偶见低

4、度发热,干扰素1b不良反应常为一过性，一般不需对症处理，即可缓解,儿童应用IFN-1b的安全性,肌肉注射最大剂量：2.0g/(Kg次) 雾化吸入最大剂量：4.0g/(Kg次) 应用于4个月以上儿童安全、耐受性好、无严重不良反应,儿童应用IFN-1b的安全性,禁用：过敏 严重心血管病史者 癫痫 病毒感染导致的重度血小板减少、严重出血性疾病的患儿不宜肌肉注射，病情需要时可雾化吸入给药,目录,毛细支气管炎,婴幼儿常见，仅见于2岁以下婴幼儿，多见1-6月龄 一种特殊类型的肺炎，亦称喘憋性肺炎 多种病毒引起，呼吸道合胞病毒(RSV)最常见，其它粘液病毒、腺病毒、流感/副流感病毒,支气管,终末支气管,毛细

5、支气管炎,推荐方案：建议在毛细支气管炎早期使用IFN-1b 注射液进行抗病毒治疗 雾化吸入：2-4 g/(Kg次)，2次/d，疗程5-7d（A级） 肌肉注射：1 g/(Kg次)，1次/d，疗程2-5d（B级）,病毒性肺炎,小儿病毒性肺炎主要病原：呼吸道合胞病毒(RSV)、人鼻病毒(HRV)、副流感病毒(PIV)、腺病毒(ADV)、人偏肺病毒(HMPV)、流感病毒(IFV)、巨细胞病毒(CMV)等,病毒性肺炎,推荐方案 雾化吸入：1-2g/(kg次)(轻型肺炎) 2-4g/(kg次)(重型肺炎) 2次/d，疗程5-7d 肌肉注射：1g/(kg次)(轻型肺炎) 2g/(kg次)(重型肺炎) 1次/

6、d，疗程5-7d,手足口病,EV71及柯萨奇病毒A组16型等多种肠道病毒引起 婴幼儿常见传染病 EV71抑制内源性IFN的表达，引起多系统感染甚至重要器官的严重损伤,手足口病,推荐方案 雾化吸入：1-2g/(kg次)(轻型) 2-4g/(kg次)(重型) 2次/d，疗程3-7d 肌肉注射：1g/(kg次)(轻型) 2g/(kg次)(重型) 1次/d，疗程3-5d,案例,患儿，男，1岁5月，体重12kg 诊断：重症手足口病（期） 入院日期：6.30 出院日期：7.5 患儿发热，体温最高38.5，口腔及双足可见散在皮疹，有抽搐，精神较差，EV71病毒阳性,2020/7/7,.,21,使用药物,使用

7、头孢他啶、利巴韦林、甘露醇、甲强龙、神经节苷酯、氨基酸等行抗感染、抗病毒、降颅压、营养神经、保护脏器功能、支持对症治疗 注射用干扰素-1b（赛诺金），30g，雾化吸入，qd，6月30日-7月4日,7月1日，患儿无发热，无抽搐及肢体抖动，无咳嗽咳痰，无呕吐腹泻，精神反应欠佳，大小便可，咽充血，咽峡部散在疱疹，双足可见散在皮疹 7月4日，患儿无发热，无抽搐及肢体抖动，无咳嗽咳痰，无呕吐腹泻，精神反应可，食纳可，大小便可，咽无充血，咽峡部未见疱疹，双足可见散在陈旧性皮疹,病毒性肝炎,慢性乙型肝炎(CHB),乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性伴ALT水平升高的CHB患儿，IFN-抗病毒治疗是首选方案 H

8、BeAg阴性、HBV DNA阳性且伴持续ALT升高的患儿，可参考成人诊治指南建议，考虑更长疗程的IFN-抗病毒治疗，对使用核苷类似物疗效不佳的患儿，可考虑换用或加用IFN-治疗,慢性乙型肝炎(CHB),推荐方案： IFN-1b治疗CHB 肌肉注射：1-2g/(kg次)，3次/周，疗程24-48周 HBeAg阴性患儿可酌情延长疗程 若治疗16-24周无效，建议停止,慢性丙型肝炎(CHC),丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致患儿肝脏慢性炎症、坏死和纤维化 HCV RNA阳性，持续ALT升高和进展性肝纤维化被认为是抗病毒治疗的指征,慢性丙型肝炎(CHC),推荐方案 肌肉注射： 1-2g/(kg次)

9、，3次/周，基因1型或4型治疗48周，2型或3型治疗24周 对发生快速病毒学应答且低病毒载量的患儿，基因1型或4型治疗24周，2型或3型治疗12-16周,对发生完全早期病毒学反应的患儿，治疗48周 发生部分早期病毒学反应的患儿，治疗72周 如果治疗24周HCV RNA仍为阳性，则应考虑终止治疗,轮状病毒性肠炎,轮状病毒(RV)是引起儿童秋冬季腹泻最常见的病原 RV透过胃肠屏障引起病毒血症，导致全身多系统病变 RV抑制内源性IFN的产生，逃避机体免疫攻击,轮状病毒性肠炎,推荐方案 肌肉注射：1g/(kg次)，1次/d，疗程3-5d,病毒感染急性期用IFN抗病毒治疗，有利于减轻症状，缩短病程，减少

10、并发症,病毒性脑炎,常见的儿童中枢神经系统感染性疾病，发病较急，治疗不及时可危及生命或发生后遗症 常规治疗联合IFN-1b有助于缩短热程，促进头痛、呕吐及精神意识恢复，促进患儿脑脊液细胞数及蛋白水平恢复正常，减少住院天数 病毒性脑炎继发性癫痫患儿禁用,病毒性脑炎,推荐方案 肌肉注射：1g/(kg次)，1次/d，疗程3-5d,传染性单核细胞增多症,一种单核-巨噬细胞系统的急性感染性疾病，主要由EBV引起 临床表现为发热和淋巴结及肝脾大，轻者可自愈，严重者可因并发症而死亡 EBV降低体内IFN-的表达,传染性单核细胞增多症,推荐方案：IFN-1b注射液治疗IM 肌肉注射：1-2g/(kg次)，1次/d，疗程5-7d 雾化吸入：2-4g/(kg次)，2次/d，疗程5-7d,麻疹和水痘,分别由麻疹病毒和水痘-带状疱疹病毒引起，传染性极强 推荐方案： 肌肉注射：1-2g/(kg次)，1次/d，疗程3-5d（麻疹C级，水痘B级）,流行性腮腺炎,由流行性腮腺炎病毒引起的传染病 推荐方案： 肌肉注