血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率

1、2016年第一季度降低血液透析患者低血压的发生率，持续提高血液透析室的质量。原因分析，人员：1。透析患者本身(老年人、糖尿病性血管病、心脏病等。):老年患者有心血管疾病，循环不稳定，容易引起低血压。当合并糖尿病和其他疾病时，更容易发生低血压。2.营养不良性贫血、透析耐受性差、体重称量不准确、衣物增减计算不正确、原因分析、技术方法：1。透析过程中，超滤率过高，超滤速度过快，容易导致血容量迅速减少，血容量减少，导致低血压。2.透析期间进食：增加腹部器官的血流量，迷走神经兴奋，导致有效循环血量减少。3.透析器选择不当：透析器生物相容性差，激活补体后会产生一些过敏毒性物质，对心血管功能有不良影响。原因

2、分析、药物影响：透析前或透析中使用抗高血压药物、透析低血压的概念、透析低血压(IDH)指平均动脉压下降30毫微克或收缩压下降至90毫微克以下。是血液透析中常见的并发症，其发生率约为20%。当超滤过多或超滤速度过快时，平均动脉压=舒张压1/3脉压差。如果超滤率高于毛细血管再充盈率，将导致有效血容量不足、心脏灌注不足和心输出量减少，导致低血压、低血管受体反应、不能及时调节血压，如严重贫血、低蛋白血症、低血糖休克、心功能不全等。即能激活补体并诱发低血压，IDH的临床症状、实施对策，(1)加强对患者及其家属的健康教育；(2)严格执行称重过程；(3)避免透析期间进食；(4)选择合理的透析器；(五)合理用

3、药；(6)定期开展业务学习，掌握透析相应并发症的各种预防措施。(1)加强对患者及其家属的健康教育，对患者进行责任护理，责任护士向患者及其家属介绍IDH相关知识，告知其危害、原因、临床表现及如何预防IDH。注重饮食指导，控制水的摄入，在透析过程中保持体重增加为干重的3-5%，对体重增加过多的患者延长透析时间，并指导患者增加透析频率。老年人和理解不良的病人应不断加强，使他们真正理解。(1)加强对患者及其家属的健康教育，加强护患沟通。护士应该告诉病人他们在谈话中有任何异常的感觉，以便及时处理。做心理咨询，消除恐惧，增加病人的依从性，减少或预防低血压。告诉病人透析后不要起床太快，以避免直立性低血压。(

4、2)严格执行称重过程。所有血液透析患者必须在护士在场的情况下称重，并由专人负责称重。称重前，询问并检查衣服的变化。如果衣服不一致，称一称衣服和他们带来的食物。如果有必要，先去厕所。使用专用笔记本，称重后及时记录。(2)严格执行称重过程；(3)透析期间避免进食，指导患者在血液透析前进食，并尽量避免在透析期间进食。如果由于时间安排，人们需要在透析期间进食，可以指示他们吃干粮，如面包和馒头，摄入量约为50毫克。时间应在透析开始后3小时内。低血压患者应尽量避免在血压透析3小时后进食。对容易发生低血糖的糖尿病患者应进行巡视，必要时应测量血糖，并在透析过程中添加糖和葡萄糖以避免低血糖。(4)选择合理的透析

5、器。透析器的选择应因人而异。对于首次透析的患者，选择小面积低流量透析器，增加预冲量。小面积透析器应适当用于年老体弱的患者或体重较轻的女性患者。(4)选择合理的透析器，低通量透析器：尿素清除率180-190毫升/分，肌酐清除率160-172毫升/分，维生素B12清除率60-80毫升/分，几乎无2-微球蛋白清除的高通量透析器：尿素清除率185-192毫升/分，肌酐清除率172 (4)选择合理的透析器，透析膜面积：一般面积越大，尿素清除效果越好，但预充血越大(5)合理用药。由于超滤脱水，容量依赖性高血压患者的血压在透析期间会下降。因此，有低血压倾向的患者在当天透析前应尽量避免或少用抗高血压药物。如果

6、透析期间血压过高，应根据医生的建议进行治疗。给药后，应密切观察患者的血压变化。积极纠正贫血和营养不良。(6)在IDH的护理中，一般病人每小时测量一次血压，如果同一病人两次血压的差值大于新病人和危重病人(不包括使用抗高血压药物)的差值，则应视为低血压。加强巡逻，观察血流、意识、肤色等情况，询问患者不适情况。发现病情变化并及早治疗可以轻松缓解不适。(6)IDH护理与低温透析：低温可增加血浆儿茶酚胺水平，血管收缩，增加血管外周阻力，减少体表血流量，维持血液动力学稳定。可调钠透析：透析开始时，透析液的钠浓度为145-150，透析结束时调整到正常范围。顺序透析：透析后，大量的液体可以被清除。序贯透析过程中，血浆渗透压下降相对较小且缓慢，对血流动力学影响不大。(6) IDH采取紧急治疗措施，立即通知医生，将透析患者以枕头仰卧，头低，可抬高床尾，呕吐时，头应向一侧倾斜。停止超滤，减慢血流，给氧和测量血压。输入100200毫升生理盐水可以在输液时阻断动脉血流，加快输液速度。增加透析液的钠浓度，降低透析液的温度。(6) IDH急救措施，如有必要，50%葡萄糖注射液、血清蛋白或输血等。大多数病人可以放心了。血压恢复正常后，继续透析，同时密切观察血压，并根据血压增加或减少超滤量。心源性低血压或感染性休克患者应根据情况给予强心或抗高血压药物。(