膝痹病诊疗方案#借鉴材料

1、安徽中医药大学第二附属医院安徽针灸医院膝关节麻痹特点诊断和治疗方案膝骨关节炎疾病名称中医病名：膝盖麻痹西药疾病名称：膝骨关节炎二、诊断(a)疾病诊断：本疾病根据中华人民共和国卫生部制定的中药新药临床研究指导原则制定的膝骨关节炎诊断标准进行诊断。膝关节麻痹诊断标准：1.西药临床诊断标准A.上个月的大部分日子膝盖疼。B.关节移动时骨头发出声音。C.早晨僵硬30分钟；D.年龄38岁；E.膝盖检查显示骨肥大。骨关节炎是a，b，c，d或a，b，e或a，d，e之类的存在。2.临床和放射学标准A.上个月的大部分日子膝盖疼。B.x线显示关节边缘有骨赘。C.与骨关节炎一致的关节炎实验室检查；D.年龄40岁；E.

2、早晨僵硬30分钟；F.关节移动时骨头发出声音。骨关节炎是a、b或a、c、e、f或a、d、e、f之类的存在。(b)中医证候诊断标准(1)缠绕阻力类型：主要综合症：膝盖疼痛，肿胀积液次要证据：活动受限，疼痛电位安排，风、冷、湿后症状增加，舌红，或舌脂肪光，苔原或薄白，脉搏浮动或紧实。(2)血瘀块类型：主要证据：膝盖疼痛、疼痛固定第二次证词：活动不利，感觉迟钝，拒绝按压，舌质红或瘀点，苔原或薄薄的白色，脉搏或带子。(3)肝肾不足类型：主要综合症：膝盖疼痛，胫骨软膝酸第二次证词：活动不利，行动牵强，眩晕耳鸣，腰膝酸，舌头红，苔藓少，脉搏弱。(4)湿热的结主要证据：膝盖疼痛、发烧膨胀第二次证据：不能进行

3、关节活动，局部肿胀，热，小菜一碟，疼痛难压，身体热嘴干，舌头黄，脉滑三、治疗方案(a)针灸治疗(1)针灸治疗(此方法适用于早、中、晚患者)穴位：内膝眼，外膝眼，阴陵泉，阳陵泉，干脆洞穴，鹤顶。肝肾赤字：加三阴桥、太界、肾俞、肝俞；瘀块，加血海，膝阳关；寒湿痹，加梁山，祖三里。湿热的结，加风论，枣体针灸法：毫针法，5-7分，平步泻法，一次20-30分。分科灸：肝及肾缺损者用附属面包灸，研究配件为粉末，60%酒精，直径约3厘米。像约0.8厘米厚的馅饼一样，针刺中间10个小孔，放入灸法，在穴位上灸，在上面放入自制艾珠(2克)，灸，3张经证，5张重病，7张重病，7张皮肤红，不起泡的红日性，治疗过程：每

4、天1次，10次1次治疗每疗程间隔2 3天，最多2个疗程以上；瘀块分为三七饼灸，冷湿痹，如辅助饼灸，如何使用姜灸。姜灸最好将生姜切成直径2-3厘米、厚度约0.2-0.3厘米的薄片，中间扎10个小孔，放入需要灸的经穴中。(2)特定电磁波谱(TDP)治疗：与皮肤保持约20厘米的距离，直接照射到患处，每次患者感到温暖时20 40分钟，每天1 2次(3)电针治疗：洞穴：鹤顶、膝、两丘、祖三里、银岭泉、阳陵泉；针方法：一次选择2个穴位，将5毫米改为密波，然后每天1次，10 15分钟，10次改为一种治疗方法成。(4)温针灸：针灸的主要刺激区域是身体点，干脆是点。取1.5英寸以上长度的纳米针，在穴位上注入力量

5、，然后插入针中，或用纯爱机包在针中，在皮肤2 3厘米处放入固体纸，以减少火力的方式，对每个穴位进行10-15分钟，每天1次，10次1次治疗。二、中医药治疗1.内切法(a)早期(膝关节疼痛，轻度功能活动限制，影像检查无明显变化)1、内部治疗(本法适用于早、中、晚患者)(1)肝肾损失类型症状：膝盖疼痛、无力、腰膝柔软、容易疲劳，特别是上下楼梯或长时间走路时，症状明显，舌头、苔原、静脉薄。治疗：肝肾、腱骨的补充。处方：仙灵脾，续，蒙田玉簪，杜仲，金狗脊，宣木瓜，山茱萸，山药，油炸白牡丹，丹参中成药：仙灵固宝一次3个，一天2次。或益肾健骨片，一次4块，一天3次。(2)血瘀块类型症状：膝盖疼痛、疼痛、活

6、动疼痛或外伤引起的舌红、苔原、脉冲编码。统治：气体血液循环，舒筋通络处方：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、油炸元胡、乳香、没药等。中成药：伤口宁片，一次5片，一天2次。(3)寒湿麻痹类型症状：膝盖疼或肿，局部重，经常寒冷引起的发作或症状加重，暖和的时候，舒、舌、苔厚或感觉，静脉带或滑溜。治理：冷除湿，温暖的子午线处方：bi汤加减。10克、6克、12克、10克、20克、20克、20克、6克防风、10克、6克、6克、6克、6克、6克、30克、肿人和牛膝20克，茯苓20克。中成药：风湿骨痛胶囊，一次2个，一天2次。(4)湿热耦合类型治疗方法：清热化湿，舒筋通络处方：粉防己汤加减。防除、黄芪、

7、苁蓉、白果、木瓜、银藤、木桶、白果、志刚草等2、外国法(该法为早期、中期和后期)(1)疼痛膏，外部，1-2帖子，每天一次。(2)外用中药熏蒸治疗器熏蒸治疗剂熏蒸处方药：艾叶25克，全安芷15克常备等，经过总研究，放在小袋子里，放在缝合袋里，放在烟熏治疗器里，将水1500 2000毫升油炸20 30分钟，将四肢放在化痰上方约30cm处，膝盖上盖毛巾，10 15分钟(防止烫伤)(b)中期(膝关节疼痛症状明显，功能活动明显受限，活动疼痛，走路很困难，部分患者关节有轻微畸形，从影像检查来看，膝关节骨增生明显，髌骨边缘增生硬化，胫骨关节间隙狭窄变化。1、内部治理法(以前)2、外国法(以前)3、非药物治疗

8、(1)针灸治疗(以前)(2)膝关节肌力平衡疗法：手动治疗的原则应是轻便、适度、轻便、沉重、渐进，并使患者能够忍受。方法：肌肉松弛剂：患者用仰卧位，手术者用手抓住，按住，揉等方法反复膝盖周围和大腿四头肌等3次，直到大腿和膝盖前部的肌肉和软组织出现部分温热。患者做了俯卧撑，然后用上述方法重复了3次臀部、大腿、小腿后侧肌肉。腱点点：拇指股四头肌的起点，髌骨股关节内外间隙和髌骨上下极，膝盖周围的韧带，腱，膝眼按压，环跳，银门，胜宝，委员会，胜山，丰城，杨凌弹簧等点，各点1整个关节：患者以仰卧位站在膝盖外侧，用拇指上下左右反复推髌骨，力量也变轻，用手掌重复3次。滑动关节、屈伸肌、患者可以忍受的膝关节、膝

9、盖摆动、膝盖内旋转、外旋转等，每天一次，每次3-5分钟，10次治疗过程。(3)针刀治疗：患者要寻找仰卧位，膝盖弯曲30左右，膝盖暴露，膝下垫，髌骨和内侧副韧带明显的压痛点2 4个，标记后日常皮肤消毒，毛巾，各疼痛部位0.5 1%利多卡因1.5毫升用针刀将病牛部位或多骨面向平行肌纤维方向刺，先垂直型拔下3 4刀，然后广泛地拔下3 4刀，在针刀下松动后立即出来，暂时压迫针孔。疼痛接近髌骨边缘时，针刀不先拔，斜向髌骨外侧边缘，转动刀刃与外侧边缘垂直，左右横向剥2-3刀，有松动，向原针刀方向拔。每周治疗一次，一次到三次。(4)针刀整体方案结合运动疗法根据360名患者的仰卧位、膝盖弯曲60、全针刀释放思

10、想，四肢髌骨上囊、髌骨下垫、髌骨内侧支撑、腓骨侧副韧带、胫骨侧副韧带、鹅掌骨韧带、髌骨韧带停止点、压痛点、硬结、条纹等良性电缆，幻灯片口袋，可见病变大小切割3-5刀，针眼，止血后压针孔，贴创可贴罩。 每周治疗一次，一次到三次。运动疗法：针刀治疗后第2天，让患者进行5 10分钟的屈曲和膝关节的运动练习。接着，下肢肌肉等长时间练习：进行膝盖0，90点股四头肌的等长收缩练习，收缩10 s后，放松10s，10次每组重复10次，各5组，组间休息1分钟。为了防止膝关节的重量，请在座位上练习。注意事项：手术时避免神经及血管，术后口服抗生素3 d，预防感染。(5) :(以上)的特定电磁波谱(TDP)治疗(3)

11、晚期(膝关节疼痛，行走受限，关节畸形明显，大部分患者以“o”型腿生活自我管理能力下降)。影像检查，关节内骨骼明显增殖，关节间隙缩小或消失，严重时会出现关节半脱位。)，以获取详细信息1、内切法膝关节骨性关节炎的后期大部分表现为肾脏和肾脏不足，肌肉丧失的虚拟标准，与实际情况混合。痰湿互结，经络麻痹，老年人身体不足，脾胃，内部服务药物缓也时。(改进子类型详细信息)治疗：肝肾、强骨、益气血、三欲结、气和中间补充处方：10克、10克鹿电枢、10克骨头碎片、10克肉苁蓉、10克淫羊藿、10克米丽娅姆、5克赖氨酸、10克白芷、10克白芷和15克黄芪。痰痰，南辛6克，牛蒡6克，白术10克。胃也可以按一定的比例

12、服用药丸。2、外国法(以前)3、非药物治疗(1)针灸治疗(以前)(2)调整膝关节肌力平衡的手法： (前面)但是骨关节炎后期大部分都有骨质疏松症和其他全身性疾病，不会耽误其他疾病的治疗。另外，在实施过程中，不能有意追求关节活动恢复，要着重提高止痛药和生活自我管理能力，提高患者的生活质量。(上一次重复？-嗯？)，以获取详细信息(3)小针刀治疗(前)(4)针刀全发射结合特定电磁波谱(TDP)治疗运动疗法：(上述)(5) :(上述)三、西药治疗1.双氯芬酸钠片等对乙酰氨基酚NSAIDS止痛药：开始100毫克 150毫克/日，服用2 3次，达到疗效后逐渐减少到最小有效时间。氨基葡萄糖硫酸胶囊0.5 Ti

13、d葡萄糖胺或软骨素，如；如果连续服用6周，必要的话，可以每隔6周，2个月重复使用。3.透明质酸钠等关节腔注射：1次(透明质酸钠25毫克)，每周1次，连续5次注射到膝盖腔内关节腔注射皮质类固醇激素，但要小心使用。四、外科治疗关节镜手术和关节清洗2.自由体切除术半月板切除术关节软骨成形术5.截骨术人工膝关节置换术五、功能运动方法1:肌肉运动：主要是通过股四头肌训练，在疼痛严重的时候，指导患者进行无负荷股四头肌训练，逐步加强股四头肌训练，即在膝盖挺直的情况下进行静止型脊背收缩，或者结合两种方法应用，每天1-2次，长期高手。方法2:患者直立仰卧下身，在床上保持15厘米的脚跟，休息15 20秒，再次抬起

14、，以最小的数量反复训练。(3)其他，保持膝盖温暖，不做登山运动或室内跑步机运动，减少激烈的活动，减肥等也是需要关注的问题。四、疗效评价(a)疗效评价指标1、症状、体征等级量化分数本研究采用中华人民共和国卫生部制定的中药新药临床研究指导原则中医药治疗骨关节炎临床研究中建立的膝骨关节炎症状分类标准作为观察指标。表1表1症状，体征等级定量评分表观察指标评分标准左膝得分值右膝得分值意识症状(最多36分)晚上躺在床上休息的时候疼或不舒服没有零点偶尔疼或不舒服2分时疼4分经常疼痛6分早晨凝固或起床后疼痛加剧没有零点因为有不便，活动消失了两点有疼痛，稍微活动一下就减少4分疼痛明显，活动后不能减少6分走路时疼或不舒服没有零点长距离步行(1公里)后出现2点短距离步行(1公里)后出现4点走着疼，走着疼再加6分从座位上站起来