硬膜下血肿PPT课件

1、.1，王守芳2010.12.15，硬脑膜下血肿，2，课程目标，脑三层被膜解剖关系，了解硬膜下血肿分类的急性、亚急性、慢性硬膜下血肿图像特征，了解硬膜下血肿和硬膜外血肿图像差异的硬膜下血肿分类，各自特征和区别熟悉硬膜下血肿的临床表现，以及概括地说，硬膜下血肿是脑损伤常见的继发障碍，发生率约为5%，约占颅内血肿的40%。 脑损伤会引起脑皮质动静脉破裂和桥静脉破裂出血，使血液在硬膜和脑皮质之间或硬膜和蛛网膜之间聚集形成硬膜下血肿。4、查看脑三层膜结构的关系，根据2222222222222222652症状出现的时间，可分为急性、亚急性、慢性硬膜下血肿。7、分类、复合型硬膜下血肿：脑挫伤、脑皮质动静脉破

2、裂出血、血液集中于硬膜和脑皮质之间，可与脑内血肿融合。 病情发展迅速，可呈现急性或亚急性的表现。 单纯型硬膜下血肿：桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集中在硬膜与蛛网膜之间，出血缓慢，病程呈慢性。8、分类、急性硬膜下血肿：症状在伤后3天内出现，CT图像显示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状在伤后3天到3周内出现，CT图像显示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现伤后3周以上，CT影像显示新月形低密度(或等密度)区。9、诊断和鉴别诊断，颅脑损伤史，伤后以昏迷状态继续加重。 CT扫描典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区(急性)。 急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿很难区分。 慢性硬膜下血肿有时容易

3、与硬膜下积液混淆。 10、硬膜下血肿MRI影像，11、急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿CT影像，12、硬膜下血肿和硬膜外血肿影像，13、硬膜下储存CT影像，14、诊断和鉴别诊断，急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿的临床特征，15、临床表现急性、亚急性硬膜下血肿颅内压上升症状：急性者主要是意识障碍体征变化明显(血压上升、血压上升、体温上升、心率和呼吸慢)，小脑突然出现疝气症状的亚急性者往往头痛、呕吐剧烈，躁动不安和意识进行性恶化。16、临床表现、急性、亚急性硬膜下血肿局部症状：伤后早期因脑挫伤波及部分脑功能区，出现相应的症状，如偏瘫、失语、癫痫等。 观察中出现了新的生命体征，原来的生命体征恶化，表示有

4、连续出血。 2020/7/2、17、18、临床表现、慢性硬膜下血肿：主要是慢性颅内压高，神经功能障碍和精神症状，很多患者头痛、无力、轻微偏瘫，有时癫痫发作。 19、治疗原则、手术治疗非手术治疗、20、治疗原则、手术治疗颞肌下减压或骨瓣减压穿孔清洗引流术骨窗或骨瓣开颅术、21、治疗原则、非手术治疗脱水止血脑抗炎等22、护理措施、术前准备病情观察管护理基础护理健康教育、23、 术前准备备皮采血更衣佩戴识别带监视意识清醒患者的心理状态，对问题采取干预措施完成手术订单项目，24、病情观察、意识、瞳孔、体征的变化。 头痛的部位、程度、性质、呕吐的次数、性质及呕吐量。 术后伤口渗出了血，渗出了液体。 血液

5、渗透液多的情况下，必须向医生报告更换调味汁。 关注癫痫发作的有无。 按班评价四肢活动和肌力。25、管道护理、观察固定顺利，无菌，26、硬膜下引流不能使用负压，27、基础护理、口腔、皮肤、会阴护理。有肢体偏瘫时，Q2H翻转，清洁床单位，平整，干燥，无碎玻璃。28、通知健康教育、心理指导、慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法和预后，积极配合患者治疗，促进早期恢复。 指导卧床头抬起30度，并告知其目的。 指导吸氧的目的和注意事项。 严格防止引流管脱离，强调了在脱离的情况下有可能发生。 拆线后三天内不能洗头，出院后三个月内避免繁重劳动。29，案例分析，黄广汉，男，33岁，已婚，工人，安徽广德县人。 头部外伤后2月馀，出现头痛2天，伴呕吐数次，于2010年1月16日来我院就诊。 当时患者意识清醒，表情冷淡，反应迟钝。 双瞳孔为3mm等圆，对光反应敏感，四肢肌力-级。 T37.8、P86次/分钟、R16次/分钟。 PD 137/82毫克。 根据头部CT，左额上部新月形等密度、低密度混杂的混合影，左侧脑室受到压迫，中线稍微偏移。 30、关于患者病情，现在的诊断请告诉我什么是必要的第一措施？31、患者被诊断为左额顶部巨大的慢性硬膜下血肿。 住院后立即术前准