肠易激综合征的诊断和治疗课件

1、肠易刺激综合征(IBS )的诊断和治疗，1，PPT学习交流，肠易刺激综合征(IBS )功能性疾病？ 动力性疾病？ 2、PPT学习交流、IBS定义：一种以腹部不舒服和疼痛和排便习惯的变化和排便异常为特征的功能性肠病。 3、PPT学习交流、消化症状存在器质性疾病证据的两个概念： FGID同时存在的与动力和感觉异常和脑肠轴调节障碍相关的FGID并不是单一疾病，而是以生物社会心理的综合模型发生，功能性胃肠疾病的新概念(FGID )，4， PPT学习交流单一疾病生物心理社会模型从脑肠轴研究的临床检查技术到：改良胃肠动力检查法、定压计的改良、脑功能影像学(PET )和标准化心理诊断法飞跃地发展。 功能性胃

2、肠疾病新概念(FGID )、5、PPT学习交流， availablebrainimagingtechniques fmrifuncentitionalmagnoticrommoncresonanceimagingpetpositronemissiontomographyspecingphoton phmegamagnetoencephaloggraphy CEP cortical evoked potential，6，PPT学习交流， the fmri bold technique bloodoxygenationleveldependent (bold ) contrasttechnique

3、isbasedondetectingsubtlechangesinhemodynamicoxygenationrate (diarmationmagecoxyghemoglobinparamagneticdeoxyhe changeningmationsusceptibilityaltersthelocalfielddistricationandpixelintensityisstoredanumericvaluetocreateanaim ageatimecortion fthengerationecommicriationsssssssssssssssssssssssstatilec 15

4、，20，25，% signal change in pixel intensity，0，5，10，15，20，25 、stimulus， 平均值% changinbasinessinbasilemicreimeintitionforcortralicalizationservical T2 gradientechoimagesandthetimecortecortofthechang mationformationformationformationfo d .功能性腹痛、e .胰管胆管功能障碍、f .肛门直肠功能障碍、c .肠道疾病、C1肠易激综合征C2功能性腹部膨胀C3功能性便秘C4功能性

5、腹泻C5非特异肠功能障碍、a .食道疾病、B1功能性消化不良B2吞咽症B3功能性呕吐， b、胃十二指肠疾病、8、PPT学习交流功能性胃肠症症状之间的交叉、9、PPT学习交流、胃肠动力疾病(DGIM )、曼谷会议将胃肠动力症定义为神经控制障碍引起的胃肠运动(感觉)疾病。 其临床表现为胃肠功能障碍伴有/不伴有器质性病变，客观存在的胃肠运动异常(特异性或非特异性)。10、PPT学习交流、胃肠动力疾病(DGIM )、新概念：神经控制障碍引起的胃肠运动(感觉)疾病。 新认识：“神经胃肠病学”动力障碍病理机制症状诊断异常运动模式诊断”，11，PPT学习交流，脊髓损伤，肿瘤排便功能障碍，中枢神经系统(CNS

6、 )先天性异常假性肠梗阻，GERD便秘脑血管事故等吞咽困难，心理动力性疾病抑郁症食道蠕动下箭头，小肠转移下箭头，便秘不安症食道痉挛， 高宽度蠕动等压力等大便数、胃排出延迟、损伤部位的动力障碍自律神经系统肠神经系统(运动神经)、贲门松弛症胃肠蠕动减弱和假性肠梗阻等括约肌张力、消失肠神经系统(感觉神经)敏感性高，异常收缩、感觉过敏副交感神经(迷走/骨盆底神经)胃接受性、胃排出、排便异常交感神经肠肠反射下箭头，排便障碍下箭头，胃肠动力疾病的神经病理学分类，12，PPT学习交流，副交感神经交感神经ENS效应器运动n元感觉n元脑肠肽肌间n丛神经传达物粘膜下n丛，神经胃肠病学和胃肠动力疾病，CN， 胃肠运

7、动感觉、脊髓、神经胃肠病学概念的更新反映了胃肠运动复杂神经控制系统的神经胃肠病学模式图，13、PPT学习交流、功能性胃肠病与胃肠动力疾病的差异、个体化和对症治疗、动力治疗和治疗原发病、14、PPT学习交流、肠道动力感觉异常相关的功能性疾病有排便习惯的变化(腹泻/便秘)， 有粪便性状异常(稀便、粘液便/硬结便)、腹痛和腹部膨胀等临床表现的症状群持续存在或间歇性发作的器质性疾病(形态学、细菌学和生化代谢等异常)的证据。 功能性胃肠症的代表病：肠易激综合征，15，PPT学习交流，人群多发，常见病，患病率仅次于感冒。 西方国家的统计显示，门诊患者每千人10.6人的总患病率为5-25%，中国IBS流行病

8、学报告：显示，Manning标准IBS检出率为7.01%，罗马标准IBS检出率为0.82%， 男女比1:1.3 2.6为18 40岁脑劳动者患病率多高于郊外临床实践的IBS患者占消化门诊量的1/41/3，功能性胃肠病的病理生理分布模型2000，Agreus Chin J Epidemical，2000； 21(1):26-29 .IBS流行病学，16，PPT学习交流，IBS :全球问题，日本25%，中国23%，新加坡4%，新西兰17%，澳大利亚12%，瑞典13%，丹麦15%，荷兰9%，英国22%，纳美国15%功能性胃肠疾病病理生理分布模型2000、Agreus、17、PPT学习交流，就诊次数比

9、正常人高63%，每年病假天数比正常人多(平均5.5天： 3.1 )，进行腹部手术的人数比正常人多32% (胆囊手术率是正常人的23倍) 和感冒后的第二常见病美国，每年有500万人在IBS就诊的费用是80亿USD法国IBS患者的年直接医疗费756欧元=II型糖尿病费用，欧美8国3594名IBS患者和4720名健康人的问卷分析。 2001、IBS的危害、18、PPT学习交流、IBS(n=877 )美国普通人(n=2474) GERD(n=516 )糖尿病患者(n=541 )、SF-36尺度点、IBS组与其他组为p50、67、(% )、头痛、排尿27、PPT学习交流、IBS分型、腹泻型(D-IBS

10、) :腹泻为主便秘型(C-IBS ) :腹泻、便秘交替出现，28、PPT学习交流、IBS患者器质性疾病的发病率、29、PPT学习交流、肠易激综合征的发病机制，30、PPT学习交流IBS是多因素影响的疾病状态内脏感觉因素，IBS，内脏感受性增加动力异常分泌异常，腹痛，腹部膨胀，大便习惯变化(便秘和腹泻)，31，PPT学习交流，病理生理机制定义IBS，5-HT是内脏感受性和肠动力，脑肠轴的作用，内脏痛觉过敏，动力失调，精神异常纤维素不足，1，9，5，0，1，9 1，9，8，0，1，9，0，2，0，32，PPT学习交流， IBS病理生理机构运动功能障碍：感觉功能障碍：胃肠激素(例如5-HT )的作用

11、心理社会因素的其他机制： -脊髓神经信息处理过程的变化-炎症-肠道依从性障碍，33，PPT学习交流，IBS病理生理机制：运动功能障碍假设，胃肠动力学异常结肠延长食物的时相反应增加对结肠运动表现不协调感的异常状态的集体收缩的发生率，集体收缩和强时相收缩与疼痛的发生有关，Houghton la.ball ieresclngastroenterol.1999，34，PPT学习交流，学习在IBS变化的肠动力低动力，肠运动，高动力，便秘型IBS，腹泻型IBS，便秘，35，PPT学习交流，IBS患者的s状结肠痉挛和袋状收缩太强，胃肠动力学荷兰Smout，Akkermans，36，PPT学习交流，健康者的s

12、状结肠压力图(同步，各部分压力胃肠动力学荷兰Smout，Akkermans，37，PPT学习交流，IBS患者的乙状结肠压力图(异步，压力振幅上升)、胃肠动力学荷兰Smout，Akkermans，38，PPT学习交流，结肠无力患者的乙状结肠压力图，胃肠动力学奥拉39、PPT学习交流，结肠无力患者结肠钡灌相，胃肠动力学荷兰Smout，Akkermans，40，PPT学习交流，健康人和IBS的胃结肠反射(患者胃结肠反射延迟但持续很长时间)，胃肠动力学荷兰Smout，Akkermans，41， PPT学习交流IBS病理生理机制：感觉功能障碍假设、内脏感觉异常、结肠球囊扩张引起的疼痛敏感的全胃肠平均感觉

13、阈值和疼痛阈值均低，需要排气的感觉阈值低， 而且排便紧迫感更显着的IBS患者至少显示一个部位的痛觉过敏的Houghton la.ball ieresclngastroenterol.1999，42， PPT学习交流，报告疼痛的患者的比例%，ibssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss，ssssssssssssssss 、，变化的知觉，异常的平滑肌活动，异常的中枢神经运动控制，44，PPT学习交流，心理社会因素和IBS，心理社会重要因素，生活压力，心理状态，对应能力， 社会IBS的

14、临床表现和结局，袁耀宗(2002 )，肠易激综合征： P50-51，上海科学技术出版社，45，PPT学习交流，肠道依从性异常，IBS发病机制总结，心理社会因素，脊髓信息处理异常，腹痛，腹部膨胀，排便习惯的变化，内脏感觉异常，炎症，其他Houghton la.ball ieresclngastroenterol.1999 col lids，et al.ball ieresclngastroenterol.1999袁耀宗(2002 )，肠易激综合征： P8-48，上海科学技术出版社，4 Manning标准症状Kruis方法症状“简单实验室检查”Rome为：组专家共识： Rome I Rome II，47，PPT学习交流，Manning标准：腹痛时大便次数增加，排便后腹痛减轻，腹痛发作后大便变薄48、为了简化PPT学习交流、krius症状点系统、IBS的诊断，krius等设计了对患者临床症状(以腹痛、腹部膨胀、排便异常、便秘腹泻交替为主)的点系统，该系统还参考了患者的经过和实验室检查结果(阴性)。 研究表明，Kruis积分系统在IBS的诊断和器质性肠病的排除方面具有与Manning标准同等的效果。 49、PPT学习交流，国外最常用的诊断标准是什