疾病查房ppt课件

1、膀胱肿瘤的护理及并发症,肖名敏 2016.09.30,1,.,查房目标,了解膀胱的解剖位置 了解膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 了解病因、病理 掌握膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 了解膀胱肿瘤的治疗原则 掌握膀胱肿瘤的护理诊断 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 掌握膀胱癌术后的出院宣教,2,.,重点分析内容,膀胱肿瘤的相关知识 介绍查房病例 讨论、总结,3,.,拟题问题,膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 掌握膀胱癌术后的膀胱灌注化疗的护理,4,.,案例,患者黄明星，男，66岁，已婚，农民，2016.7.24因“排尿困难1年，加重2天”，拟“前列腺增生

2、”收住入院，7.25B超提示前列腺体积不大，膀胱镜检查可见颈后唇抬高或呈环状隆起，考虑膀胱癌，2016.7.26在局麻下行膀胱镜检查术+活检术。于8.1在全麻下行经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术+尿道外口成形术，术后恢复可，8. 8初次膀胱灌注化疗，化疗后有少许尿痛，患者精神可，胃纳睡眠可，小便自解，无尿频尿急尿痛，尿色清，8.11出院。,5,.,膀胱肿瘤解剖图,膀胱是一个袋状物，它是储存肾脏所 液时，其肌肉壁会收缩，从而使 产生的尿液，并非在排尿时将尿液排除 尿液从尿道中排出；此外，膀胱 体外，膀胱壁布满皱褶且富有弹性，它 的基部有两块环状的肌肉叫作括 能储存超过500ML的尿液当膀胱盛满尿 约肌

3、，控制尿液的排出。 新生儿膀胱容量约50ml 成人男性约350750ml 成人女性250550ml。 膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔. 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外侧面.,6,.,7,.,膀胱肿瘤,泌尿系最常见的肿瘤。多数为移行长皮细胞癌。 转移途径：主要以淋巴转移为主，主要转移到盆腔淋巴结；血行转移多在晚 期，主要转移至肝、肺、骨等。 发生部位：在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 发病年龄多在50-70岁。,8,.,9,.,病因,1、长期接触某些致癌物质 如化学物质：

4、2-萘胺、联苯爱等；某些职业工作人员：如染料、皮革、纺织等。 2、吸烟 是常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激 如膀胱结石、膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4、其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等诱因。,10,.,病理,组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头 状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。 分化类型：尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿 路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头 状尿路上皮癌。 生长方式：1、原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。 2、移行细胞癌多为乳头状，低分化者

5、常有浸润 3、鳞癌和腺癌为浸润性癌。,11,.,1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级低度恶性;二级中度恶性;三级高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌 乳头状癌 浸润性癌。,12,.,浸润深度,Tis原位癌 Ta乳头状、无浸润 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织,13,.,临床表现,1.血尿：无痛性间歇肉眼血尿是最常见、最早出现的症状多为全程。 2.排尿困难及尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口 3.尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所

6、 致，膀胱三角区及颈部的肿瘤更早出现，肿瘤坏死 溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。 4.全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质 类白血病反应等。 5.下腹部肿块、腰骶部疼痛：转移症状肿瘤扩展到盆腔、腹膜后腔或直肠引起腰痛 下腹痛放射到会阴部或大腿直肠刺激症状等。,14,.,辅助检查,1.尿脱落细胞学检查新鲜尿液中发现脱落的肿瘤细胞。 2.影像学检查：B超、CT、MRI 3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。,15,.,治疗原则,1、手术治疗 膀胱癌治疗以手术为主。 保留膀胱手术适用于Ta、T1期及分化良好T2期 (1) 经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-bt)。(适

7、用于2cm左右的带蒂乳头瘤） (2)膀胱部分切除术。（适用于范围比较局限的浸润性乳头状瘤，肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远） (3)膀胱全切除术（回肠膀胱、结肠膀胱、年老体弱者行输尿管皮肤造口）,16,.,肠代膀胱,17,.,护理诊断,1、知识缺乏 缺乏与膀胱肿瘤相关知识 2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 3、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关 4、潜在并发症 出血、感染、尿瘘,18,.,术前护理,1、心理护理：解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，增 加病人对手术的信心。 2、饮食与营养：进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食 3、肠道准备：

8、行肠道代膀胱术者，术前3日进少渣半流质饮食，术 前1-2日进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素， 术前一日及术晨进行肠道清洁。 4、其他:术前2周戒烟。积极处理呼吸道感染。,19,.,术后护理,1、病情观察与体位：密切观察生命体征、意识与尿量变化。生 命体征平稳后病人取半坐卧位。 2、引流管理 1)输尿管支架：术后双侧输尿管放置支架管的目的是支撑输尿管、引流尿液。护理 时应妥善固定，定时挤捏代膀胱的引流管以保持通畅，引流袋应低于膀胱以防止尿液 反流。观察引流尿液颜色、量、状况发现异常立即通知医师处理。输尿管支架管一般 于术后10-14日后拔除。,20,.,2）代膀胱造痿管：原位新膀胱术后留置代

9、膀胱造痿管的目的为引流尿液及代膀胱冲洗。术后23周经造 影新膀胱无尿痿及吻合口无狭窄后可拔除。 3）导尿管：原位新膀胱术后常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量；护 理时应经常挤压，避免血块及念夜堵塞，待新膀胱容量达150ML以上可拔除。 4）盆腔引流管：目的是引流盆腔的积血积液，也是观察有无发生活动性出血与尿痿的重要途径，一般术 后35日拔除。 3、代膀胱冲洗:为预防代膀胱的黏液过多引起管道堵塞，一般术后第三日开始行代膀胱冲洗，每日12次， 肠黏液多者可适当增加次数。 4、造口护理：及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。,21,.,5、并发症的观察护理 1）出血

10、：膀胱全切术创伤大，术后易发生出血。 2）感染：监测体温变化，保持伤口的清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引 流畅通，更换引流袋严格执行无菌技术。 3）尿痿：术后代膀胱若分泌粘液过多易堵塞导尿管，导致储尿囊压力增大，易发生尿痿。 4）膀胱炎：膀胱灌注时间长，膀胱黏膜被化疗药物灼伤，出现尿频尿急尿痛及血尿的情况。 5）膀胱刺激征：由于药物刺激膀胱黏膜下层神经所致，多可自行恢复。 6）尿道狭窄：经尿道电切术后易造成尿道狭窄，嘱病人定期进行尿道扩张。,22,.,膀胱灌注化疗的护理,膀胱灌注化疗主要用于保留膀胱的病人，术后早期，每周1次，共6-8次，后改为每月1次。灌注前4小时禁饮水

11、，留置导尿管，排空膀胱，夹闭引流管，将配置好的化疗药经尿管注入膀胱，再用10ml的空气冲注管内残余药液，药液在膀胱内保留30min至1h，协助病人变换体位，分别俯、仰、左、右侧位，每个体位保留5-10min，半小时后，开放引流管，同时嘱病人多饮水，待流出的尿液变清，连同尿管一起拔出，每日饮水2500-3000ml，起到生理性冲洗尿管的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。,23,.,出院护理,1、生活饮食规律，多饮水，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意休息，适当锻炼，增加机体抵抗力。 2、遵医嘱用药，定期进行化疗，定期复查。 3、如出现无痛性血尿，尿频、尿急、尿痛，腰痛腹痛及消瘦等症状，及时来