癌痛镇痛药几个问题

1、关于癌痛止痛药的几个问题2016-12-20，2，问题1，癌痛患者出院不能带麻醉药吗？3，2020/7/2，3，为住院患者开的麻醉药和第一类精神药物的处方必须每天开，一张处方是每天的用量。 - 处方管理办法第25条住院患者只能出院带药(可以打开当天)，住院患者只能开一天的药，所以门诊只能对中重度癌症疼痛患者办理相关手续，按规定开麻醉药。 、4、问题2，如何说服下一个案例的医生和药剂师？ 5，2020/7/2，5，某医生给癌痛住院患者开了盐酸吗啡缓释片(10mg10片)。 药剂师把处方视为过量，拒绝配药。 医生反驳说“癌痛药“没有天花板效果”，应该以患者不痛为基准”。6，2020/7/2，6，阿

2、片止痛剂的剂量因患者而异，并且阿片的“无天花板效应”是针对非甾体抗炎剂“天花板效应”的。 因此，“没有天花板效应”并不是说药量变为无限大。 癌症疼痛治疗首先要评价疼痛，实行分步给药、按时给药、个人化给药的原则。 案例：分析，7，2020/7/2，7，患者接受评价，剂量滴定时，剂量达到分数在3分以下，以无痛为基准，案例数不能测定。 住院患者开麻醉药一天要缓释80片吗啡，一次要口服40片药片吗？ 为什么不给患者换成30毫克/片的尺寸？ 案例：分析，8，2020/7/2，8，患者的止痛药用量应根据用药后的疼痛评估慢慢调整，即使止痛药用量需要这么多，处方和治疗方案，患者滴定后调整到这一量的吗啡的用量应

3、允许医生处方案例：分析、9、常用量、麻、精一药品的处方量均为“常用量”。 因此，医生在每次医生处方药品数时，日常使用量只能花费天数，如盐酸吗啡针那样，如果日常使用量为1540mg，则3日常使用量为45120mg，盐酸吗啡片的日常使用量为1560mg，7日常使用量为105420mg 10、麻精药品处方量、11、问题3、正确指导芬太尼贴剂的使用吗？12、芬太尼贴剂、2016 NCCN成人癌痛指南、13、芬太尼贴剂、常用剂型12g/小时、2.1mg/25g/小时、4.2 mg 不能靠近热源，如太阳光直接照射，电器发热等。 2、未使用时，请事先分解外包装，避免成分挥发。 3、胶卷不能切断。 因为储藏药

4、的胶囊内的药物会流出。14、芬太尼贴剂、使用前的注意事项1、贴剂有无损伤，有损伤就不能使用。 2 .选择平坦、体毛少的皮肤，避免皱纹。 如果不能避免有体毛的部分，请用剪刀或电动剃刀去除体毛，不要使用剃刀，以免损伤皮肤。 3、尽量选择不同部位的皮肤，减轻皮肤负担。 避免外伤、放射治疗和有淋巴浮肿的皮肤。 4、不需要固定贴在疼痛部位，贴剂的止痛成分被皮肤吸收，通过血液循环输送到全身，发挥止痛效果。15、芬太尼贴剂使用部位为1，可以选择双手上臂、前胸、背部等皮肤平坦的部位。 2、建议容易出汗的人，贴在双上臂上不易脱落。 3、有腹水的患者不建议贴在腹部。 使用方法1、先揭下旧片材，把旧片材对折后放入回

5、收袋。 2 .注意保持皮肤清洁，不要用肥皂清洗，完全干燥。 3 .贴上新的薄片，用手掌用力按压2分钟，确认粘贴剂和皮肤完全接触。 4 .填写使用记录表。 16、芬太尼贴剂使用时的注意事项1、贴剂部位不得直接接近热源。 例如，电毯、热水袋2、洗澡时不能泡澡。 因为发烧药物的放出变快。 另外，密封要注意防水。3、完全贴紧后才达到有效浓度，补片脱落时：更换新补片接收旧补片时，在记录片上记录原因，用通气带或通气膜将原因加固在补片周围，使用3天(72小时)后更换新补片，按时更换、17、芬太尼贴剂，使用后注意事项1，不能用于正常人，其量足以抑制正常人呼吸。 2、揭下贴纸后，只要粘合剂附着在皮肤上，就可以用

6、植物油除去。 比如凡士林。 3、副作用、便秘、恶心、呕吐、困意的皮肤反应：约2% - 4%的患者斑块周围皮肤发生局部红点、痒，一般在更换新斑块后，上述症状约在一天内消失。 经常发生的情况下，在不敏感的部分，可以如上所述向手臂外侧投稿。 呼吸抑制：皮肤渗透贴剂用量过高的话，可能会发生呼吸抑制。 但是，不同的是，从使用补丁出现呼吸抑制症状到有生命危险的时间(几个小时到十几个小时)，如果患者呼吸慢或睡不着，可以先揭下补丁，马上送到医院就诊。18、问题4、三阶段止痛治疗原则有变化吗.19、WHO癌三阶段止痛治疗原则、20、阶段给药(弱化二阶段)、一阶段轻度疼痛、二阶段中度疼痛、三阶段重度疼痛、NSAI

7、Ds药物阿司匹林、热情痛、曲马多弱阿片辅助性止痛药奇曼丁(可待机片强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物美施康定(硫酸吗啡缓释片)奥施康定(盐酸羟基密码子缓释片)、21、16，美国国家综合癌症网络NCCN对曲马多和可原性的态度、剂量转换表中去除曲马多的换算率，曲马多为弱奥为了避免中枢毒性，建议日量的上限为400mg/日。 即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果也不如吗啡。 可待原因本身没有镇痛作用，发挥作用，需要代谢吗啡、吗啡-6-葡萄糖苷酸的10-30%的人不进行这种代谢，对于原因不发挥作用的这些人，必须避免使用可乐碱。22、23、2016版NCCN成人癌痛指南削弱了两个阶段，削弱了两个阶段的药，癌

8、痛患者强调可待机原因、曲马多、24、问题5，为什么要按时用药？ 如果按时给药，也就是说每隔规定的间隔时间给药的话，不管给药时患者是否会引起疼痛，都不是根据需要给药，而是保证疼痛连续缓和。三阶段治疗原则、PR三阶段止痛原则、26、按时给药、PRN给药方案继续预防疼痛疗法、过度镇痛疼痛。 在很多时期服用阿片的患者，身体依赖性和耐性是阿片镇痛药物治疗中的正常生理反应，与“药物依赖性”不同，在疼痛刺激沿神经通路上升的过程中，患者体内特殊的阿片受体与阿片物质结合，缓解进入体内的疼痛没有疼痛的个体由于不存在这些受体，进入体内的阿片类药物浓度急剧提高，增加了药物依赖症的可能性。 29、问题6、什么是剂量滴定

9、？30、个人化给药、三阶段治疗原则、WHO三阶段止痛原则、个人差异明显是个人化选择药物个人化滴定药物的给药量、对麻醉药品的敏感性个体间差异大，阿片类药物如果没有标准的使用量，疼痛就会缓解，副反应最低的给药量为最佳给药量、31、剂量滴定的概念、阿片镇痛剂的治疗效果和安全性有很大的个体差异，需要逐渐调整剂量以获得最佳剂量。 称为剂量滴定。对于没有使用过阿片类的中、重度的癌痛患者，建议在初期选择短期制剂。 对于使用阿片治疗，疼痛症状比较稳定的患者，可以考虑以使用阿片的缓释制剂为背景，在此基础上使用短期阿片治疗爆炸痛。 (3)剂量滴定流程图，33，NCCN阿片滴定策略，2-3次评价和治疗后疼痛仍不缓解

10、的情况下，考虑到疼痛会议和给药路径的变更，、34，剂量滴定方法是前24小时内的时间和镇痛所需的阿片类药物剂量增加速度应参照症状严重程度：疼痛评分7-10、增加率50%-100%疼痛评分4-6、增加率25%-50%疼痛评分1-3、增加率25%治疗后的吗啡剂量一般为前24小时剂量的10%-20%，疼痛35阿片药物维持量给药原则、阿片药物维持量给药原则量滴定达到理想量时，使用阿片缓释剂，按时给药例子：使用吗啡片q8-12h缓释性氧化密码子片q8-12h芬太尼渗透贴剂q48-72h预备阿片或缓释剂， 根据需要，使用突发痛开放剂的量为24h口服量的10-20%，每天的缓释剂给药次数超过3次的情况下，应该考虑把前24小时的治疗药换算成长期的阿片药，按时给药，36、阿片药的中止问题，吗啡30-60mg/d， 一般来说，没有必要减少中止药的长期的大量量，突然中止药综合征在：的前两天减少了25%-50%，然后每2天减少