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文档简介
1、手术室院感知识培训,中医院手术室,原因 无菌手术室与污染手术室混用,管理混乱。 手术器械存在混用情况,没有做到一人一用一灭菌。 连台手术间隔时间短,不能保证灭菌时间,采用浸泡法消毒,导致手术器械污染。 操作过程中污染。 使用的医疗器材被污染。,医院感染的概念:医院感染的形成必须具备三个环节,即感染源、传播途径和易感宿主 。 医院感染的特点1、内源性感染(自身感染) 2、外源性感染(交叉感染)。,医院感染的危险因素 :1、空气环境污染2、医疗器械的污染3、手术室灭菌工作 4、手术室的布局搭配,建筑物本身设计不合理,手术室通道建设不完善,难以将人员流动划分。5、医护人员的自身污染。,手术室是医院感
2、染的高危科室,它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此,其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果,严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素,但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备,关注技术细节和手术室重点环节的监控,及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者的感染风险。,1患者的准备 2手术人员的准备 3无菌台的准备 4 感染手术后的处置 5 医疗废物的分类和处置 6我们目前存在的不足,患者的准备,心理护理(针对恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等)手术前常规准备 1、呼吸道准备(术前戒烟2周 、控制肺部感染
3、、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化)。,2、皮肤准备 目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部 备皮一般为手术当日 范围:以切口为中心1520cm,3、胃肠道准备,目的:减少麻醉引起的呕吐和误吸; 预防肺部感染等并发症; 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法 :一般手术:禁食12小时,禁饮4小时。 胃肠道手术 :术前1-3日开始进流质饮食,并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结肠直肠手术:术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。,手术人员的准备,1.更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处,分为清洁区和污染区 手术人员按规定更换室内
4、鞋,进入非限制区的更衣室更衣. 2.更衣 外衣、内衣都尽可能换下,应避免衣领、衣袖外露.尤其是器械护士,应尽可能换下内、外衣,穿洗手衣裤,衣身应放在裤腰里面,防止衣着宽大影响消毒隔离,不利于洗手 .,3.带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖,口罩要盖住口鼻.穿戴手术室着装,不得离开手术室.外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋 .,4.患上呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间 . 5.严格执行手术参观规定,限距、限地、限人,参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间. 6.手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则,严格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵守洗手和外科手消毒.,对人员
5、的要求,七步洗手法,第七步:手腕在掌中转动,两手互换,掌心相对手指并拢相互摩擦,手心对手背沿指缝相互搓擦,掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦,双手指交锁,指背在对侧掌心,一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行,指尖在对侧掌心前后擦洗,洗手指针 直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 进行无菌操作前后、接触清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后。 穿脱隔离衣前后,摘手套后; 接触患者周围环境及物品后。 处理药品或配餐前。,外科手消毒,手消毒的目的:去除手和手臂皮肤上的暂存菌及
6、污物,将常居菌减少到最低程度,抑制微生物的快速再生,防止术后感染。,外科手消毒的操作方法,1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并锉平甲缘,清除指甲下的污垢. 2.取下手部饰物及手表 . 3.打开水龙头,调节到合适的水流和水温 . 4.流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm . 5.取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm,再七步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cm . 6.用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干 . 7.取适量(46ml)的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上10cm,再取适量(35ml)消毒剂涂抹双手至腕上10cm,注意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥,双手
7、举放于胸前,手、臂不可触及他物.若被污染,需重新刷洗.,手消毒的注意事项,1.冲洗双手时,应避免水溅湿衣裤 . 2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流 . 3.使用后的纸巾应当放在指定的容器中,用后立即焚烧 . 4.手部皮肤无破损 . 5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物.,穿无菌手术衣,1.在手术间内较宽的空间,双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领提起抖开露出袖口 . 2.将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内 . 3.巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带. 4.戴好手套后,将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士,或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰
8、带,穿衣者在原地旋转一周后,接无菌腰带自行系于腰间 . 5.无菌区域为肩以下、脐以上的胸前区域,双手、前臂、左右腋前线内的区域.手术衣后背为相对无菌区.,戴无菌手套,个人无接触式戴手套法 1. 取无菌手术衣,双手平行向前同时伸进袖内,手不出袖口 . 2. 隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处,手套的手指向上、向前,注意与各手指相对 . 3. 放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住,另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手迅速伸入手套内 . 4. 再用已戴好手套的手,同法戴另一侧.,2020/6/27,23,.,脱手术衣及手套,手术完毕后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再由巡回护士
9、在其身后松解颈部、背部系带后,脱衣者左手抓住右肩手术衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩,脱掉手术衣,并使手术衣由里向外翻,保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染. 如此则手套的腕部就随着翻转于手上,脱下的手术 衣扔于污衣袋中,手套置于医疗垃圾桶内.,无菌台的准备要求,手术器械台要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁,有轮可推动,台面四周有栏边、栏高45cm,防止手术器械滑落。 无菌器械台选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械台,然后铺上无菌巾46层,即可在其上放置各种无菌物品及器械,铺无菌器械台的步骤,1 将无菌器械包放于器械台上,用手打开外包布,手只能接触外包布的外面,由里向外展开,保
10、持手臂不穿过无菌区 . 2 垫在桌面下无菌巾共4-6层,铺无菌巾应下垂30cm. 3 器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后,将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械台上.,铺无菌器械台的注意事项,1.无菌器械台应为手术开始前1520分钟铺好。 2.铺无菌器械台应下垂桌缘下30cm以上,周围距离要均匀,桌缘下应视为污染区。 3.未穿无菌手术衣戴无菌手套者,手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。,铺无菌巾,手术区铺单法 铺单目的:除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外,其他部位均需予以遮盖,同时建立无菌区域,以避免和尽量减少手术中的污染 .,铺单方法:,1.器械护士把无菌治疗巾折边1/4,按顺
11、序传递给第一助手. 2.第一助手接过折边的无菌治疗巾,分别铺于切口对侧,上方及下方,最后第四块无菌治疗巾铺近侧. 3.把2块无菌中单分别铺于切口的上方和下方. 4.最后铺上剖腹单,剖腹单孔正对切口,短端向头部,长端向下肢,然后上下方向展开,短端盖住麻醉架,按住上部,展开单子向下展开,盖住器械托盘.,感染性手术后的处置,感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染区中的手术,包括有急 性感染灶的手术各空腔脏器破裂和穿孔的手 术,有严重污染伤口的手术。,感染手术后必须消毒处理, 其目的以防止因空气的传播或感 染器械的再使用以致交叉感染,污染手术处理,根据感染程度和细菌种类不同而分
12、四类方法处理: 一般感染手术(如脓肿切除) 呼吸道传染性疾病(如活动性肺结核) 特异性感染手术(如气性坏疽、破伤风) 传染性疾病(梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎),一般感染性手术,工作人员的处理: 手术人员于手术结束后,脱去手术衣、手套等,即可外出。 污染用物的处理: 手术器械用500mg/L含氯消毒剂泡15-30min后再清洗灭菌备用。 污染布类手术结束后撤下单独包裹并有标识,送洗浆房处理。 污染物品用500mg/L含氯消毒剂侵泡或擦拭。,污染环境的处理: 地面、墙面(22.5m高度)用500mg/L 含氯消毒喷洒或擦拭。喷洒量墙面为200ml/m3、地面为350ml/m3,作用时间为30分钟以
13、上,传染性疾病手术,工作人员的处理: 手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后,必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手,在手术间门口更换清洁鞋后方可外出,并经沐浴更换口罩和帽子后才能参加其他工作。 污染用物的处理: 手术器械在手术间内用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min,戴防护手套擦干器械后,打包高压灭菌2次,再按一般感染术后处理,然后灭菌备用;肝炎浸泡后即可灭菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡。 污染布类用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后,送洗,做好醒目的特殊标识。 污染物品用2000mg/L含氯消毒剂泡浸或擦拭;一次性物品及废弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封,贴上明显标志
14、与手术间一同消毒后送焚烧处理;消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布,应经1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒剂。,污染环境的处理: 物表、地面、墙面(22.5m高度)用有效浓度1000mg/L,作用60min以上;手术间密闭3天,用三氧消毒灭菌机消毒,每天三次、每次2h,进行空气培养合格后,方可实施手术。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒剂。肝炎用三氧消毒灭菌机消毒1h,密封30min 即可,医疗废物的分类和处理,医疗废物分五大类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,医疗废物的处置,容量达3/4时必须及时扎紧或密封,暂存于专用周转箱内; 包装袋污染或破损时,必须再加一层清洁的包装袋; 容器(不包括利器盒)必须及时清洗消毒; 利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。 禁止回套、禁止手取、禁止
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