脑梗病例分析案例报告

1、案例6中风案例报告，11级外国1班第3条柳淑君20110321009郑佳琪201103216江春娇201103217李靖宇201103211王友宁201103211徐宁201103211 26卢东延201111周围血管疾病、持续跛行、高脂血症、高血压、轻度障碍、痛风等。每天服用的治疗药物包括81毫克阿司匹林、10毫克赖诺普利、20毫克阿托伐他汀、300毫克嘌呤等。以前没有出现神经系统的症状。今天早上出现了急性自我表达困难和右侧上肢无力。120紧急住院。血压172/98mmHg，脉搏88/分，律动。神经系统检查：失语症，右脸颊，右上肢肌肉力量减退。入院后接受了颅骨CT检查，没有急性损伤和缺血的迹

2、象。在症状出现的90-120分钟内，尽管患者的肌力在下降，但失语症仍然存在。患者和家人非常担心溶栓治疗引起的出血危险。在接下来的几个小时里，患者的症状进一步好转，可以更清晰地表达自己。还有住院后根据ABCD给予5分(年龄、血压、一侧肢体衰弱，症状持续10-59分钟)的病例。患者的失语症和右上肢的无助感在下午完全缓解。第二天完成了各项检查。血样没有异常。低密度脂蛋白86mg/dl，高密度脂蛋白38mg/dl。颈动脉超声显示，左颈动脉分枝有80%-90%的狭窄，右颈动脉狭窄50%-60%。额外的CT血管造影证实了这一结果。1.患者为什么没有实施溶栓药物？溶栓治疗的好处：1)溶栓，早期恢复血液供应2

3、)快速恢复梗塞部位的微循环，减少梗塞大小。(3)缩短缺血损伤时间，获得脑氧的早期再灌注，减少缺血程度。4)限制神经细胞和功能的损伤5)可逆转性损伤的缺血组织恢复、溶栓治疗的危险：颅内出血溶栓治疗后血管闭塞出血和严重水肿再灌注损伤，溶栓治疗的适应症：75岁以下发病6小时内血压为180/110mmHg无意识障碍四肢肌肉力量在3个阶段以下，持续1小时以上的头部血压高于180/110mmHg。CT有大的低密度病变。体温39C以上意识障碍患者。有严重的心脏、肝、肾功能障碍。过去有颅内出血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死的病史。案例介绍，f老师，81岁。周围血管疾病、持续跛行、高脂血症、高血压、轻度障碍、痛

4、风等。每天服用的治疗药物包括81毫克阿司匹林、10毫克赖诺普利、20毫克阿托伐他汀、300毫克嘌呤等。以前没有出现神经系统的症状。今天早上出现了急性自我表达困难和右侧上肢无力。120紧急住院。血压172/98mmHg，脉搏88/分，律动。神经系统检查：失语症，右脸颊，右上肢肌肉力量减退。入院后接受了颅骨CT检查，没有急性损伤和缺血的迹象。在症状出现的90-120分钟内，尽管患者的肌力在下降，但失语症仍然存在。患者和家人非常担心溶栓治疗引起的出血危险。在接下来的几个小时里，患者的症状进一步好转，可以更清晰地表达自己。2 .急性缺血性脑卒中患者住院后需要什么评价？1 .评估和诊断，1)病史和体征2

5、)脑部病变和血管疾病检查3)实验室和影像检查选择4)诊断5)病因分类6)诊断过程建议，1。评估和诊断，1)病史和体征2)脑部病变和血管疾病检查3)实验室和影像检查选择4)诊断5)病因分类6)诊断过程建议，病史收集：最重要的是询问症状发生的时间。此外，还有神经症状的发生及进展特征、心血管和脑血管疾病的危险因素、药物史、偏头痛、癫痫发作、感染、创伤等。一般体检：评估祈祷、循环、呼吸等。神经系统健康检查：1。评估和诊断，1)病史和体征2)脑部疾病和血管疾病检查3)实验室和影像检查选择4)诊断5)病因分类6)诊断过程建议，1。脑部病变检查：1)扫描CT 2)多模式CT 3)多模式MRI 2。血管疾病检

6、查：1)颈动脉双电源超声2)MRA 3)CTA 4)DSA，1。评估和诊断，1)病史和体征2)脑部病变和血管疾病检查3)实验室和影像检查选择4)诊断5)原因分类6)诊断过程建议，所有患者都应检查：1。平面扫描脑CT或MRI 2。生化全套3。心电图，心肌缺血标记4。血液检查5。凝固4个6。血氧饱和度7。胸部x线检查，1 .评估和诊断，1)病史和体征2)脑部病变和血管疾病检查3)实验室和影像检查选择4)原因分类6)诊断过程建议，缺血性脑卒中诊断：1。急性疾病；局部神经功能缺陷；症状和体征持续数小时以上。脑CT或MRI排除出血等病变。脑CT或MRI负责梗塞病变。1 .评估和诊断，1)病史和体征2)脑

7、部病变和血管疾病检查3)实验室和影像检查选择4)诊断5)病因分类6)诊断过程建议，目前国际上广泛使用的TOAST病因分类：1。主动脉动脉粥样硬化2。心源性栓塞3。小动脉闭塞4。其他明确原因5。原因类型，1。评估和诊断，(1)病史和体征2)脑部病变和血管疾病检查3)实验室和影像检查选择4)诊断5)病因分类6)诊断过程建议，包括以下5个步骤：1。是中风吗？不包括非血管疾病；是缺血性中风吗？排除脑出血。中风的严重程度？应根据神经功能缺陷量表进行评价。能做溶栓治疗吗？请确认适应症和禁忌。5.病人？参考TOAST标准。1 .评估和诊断，1)病史和体征2)脑部病变和血管疾病检查3)实验室和影像检查选择4)

8、诊断5)病因分类6)诊断过程建议，1。所有可疑脑卒中患者的头颅CT或MRI检查(建议级)；2.在进行溶栓等治疗之前，要接受颅骨CT检查(级推荐)。必须进行上述血液学、凝血功能和生化检查(建议级)。所有中风患者心电图检查(级推荐)；5.使用神经功能缺陷量表评价状态水平(级推荐)；血管疾病检查应进行(级推荐)。护理评估，1 .了解一下过去是否有高血压，冠心病，糖尿病等病史。了解患者的生活方式、饮食习惯、烟酒爱好、家庭史等。在生病之前，要知道是否有感情上的兴奋、长时间的冥想等。2.评估发病时间，是否短暂性脑缺血发作，头晕，头痛，呕吐，失语症，偏瘫，吞咽障碍，咳嗽等。3.了解血糖、血脂、CT、MRI等

9、检查结果。评估患者对疾病的认识和心理状态。病人的药物治疗方案需要调整吗？3 .病人的药物治疗方案需要调整吗？阿司匹林：为了非甾体抗炎药，主要通过抑制血小板的释放反应和凝集反应，改善微循环，降低血浆的粘度，起到抗血栓形成作用。利诺普利的赖氨酸衍生物：对口服降压药有强烈的血管紧张素转换酶抑制作用。用于治疗原发性高血压和肾血管性高血压。病人的药物治疗方案需要调整吗？一般来说，尼莫地平是临床使用的，优先于高血压和脑血管疾病患者。为了第二种钙通道阻断剂，防止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。尼莫地平的优点：不减少脑血流，没有中枢神经系统的副作用，可以选择性地扩张脑血管。病人的药物治疗方

10、案需要调整吗？美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南:根据缺血性脑卒中或TIA患者，为预防复发脑卒中和预防其他血管事件，应在发病后24小时以上，建议降压(，a级证据)。病人的药物治疗方案需要调整吗？阿托伐他汀：可降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。据美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南报道，缺血性中风或TIA患者(例如HDL-C)，可以考虑用烟酸或吉比弗吉治疗( b，b级证据)。在这种情况下，高密度脂蛋白为38mg/dl，低于正常值，可以同时使用gibbach。病人的药物治疗方案需要调整吗？苯氧基芳酸衍生物，提高脂蛋白酯酶活性，增加血浆甘油三酯的去除。抑制

11、外部血液中脂肪酸分解，减少肝脏游离脂肪酸分泌，减少胆固醇和甘油三酯合成原料，减少胆固醇和甘油合成。抑制极低密度脂蛋白和载脂蛋白b的合成。增加高密度脂蛋白胆固醇有利于胆固醇的运输和去除。病人的药物治疗方案需要调整吗？别嘌呤：减少尿酸生成，降低血液尿酸浓度，减少骨和肾脏中尿酸的沉积，帮助痛风结节和尿酸结晶的再溶解，促进痛风结节的消失。胃保护剂：可以预防泮托拉唑、胃溃疡和出血。病人的药物治疗方案需要调整吗？脑保护剂：不影响依达拉奉、纤溶系统的有效脑神经保护剂。作用：新型自由基清除剂。清除自由基脂质过氧化抑制脑细胞过氧化和神经细胞凋亡减少了脑缺血和脑水肿，使血脑屏障透射率高，对目标组织快速有效地发挥作

12、用，4 .这个患者在考虑手术治疗的时候能做什么手术呢？颈动脉内膜切除术，1 .颈动脉内膜切除术：轻度或中度狭窄患者(75岁)可以从CEA中受益。颈动脉狭窄患者应使用CEA术前和术后阿司匹林。颈动脉内膜切除术-建议意见，(1)症状性颈动脉狭窄70% 99%患者，CEA(I级建议，a级证据)建议。(2)症状性颈动脉狭窄50% 69%根据患者的年龄、性别、伴病和首发症状严重程度等实施CEA(I级推荐，a级证据)，可能最适合最近(两周内)半球症状、男性、年龄75岁的患者(3) CEA(H级建议，b级证据)建议在最近缺血性事件发生后两周内实施。(4)建议术后继续进行抗血小板治疗(I级推荐，a级证据)。血

13、管内治疗颅内外动脉狭窄，2 .颅内外动脉狭窄的血管内治疗：颈动脉血管成形术和支架置入术(CAS)是近年出现的颈动脉粥样硬化狭窄的治疗之一。多项研究表明，虽然CAS可以有效地治疗有症状的颈动脉狭窄，但在中风二次预防中没有证据表明它优于CEA，目前还没有直接比较CAS和最佳内科治疗的研究。颈动脉狭窄，颅内外动脉狭窄血管内治疗，CAS治疗症状与CEA类似，具有卒中二级预防的效果，脑神经病变少，颈部血肿并发症和高再狭窄率。但根据2008年2月的CEA分析，CAS在30 d内中风或死亡的风险比CEA高。颅内外动脉狭窄血管内治疗-建议，(1)对有症状的颈动脉狭窄(70%)患者无条件CEA时，可以考虑cas

14、 (级建议，d级证据)。如果CEA禁忌症或手术没有到达，CEA后早期再分狭窄，放射治疗后狭窄，可以考虑CAS(H线(H级推荐，b级证据)。对于老年患者，应慎重考虑CAS (级推荐，b级证据)。(2)症状性颅内动脉狭窄患者的血管内治疗可能有效(建议1I级，b级证据)。(3)支架手术前至少1个月，与氯吡格雷一起服用阿司匹林后，至少12个月单独使用氯吡格雷(级推荐，d级证据)。出院后患者应注意哪些问题？TIA或缺血性脑卒中患者的危险因素如下：高血压、吸烟、糖尿病、脂代谢紊乱、饮酒、肥胖、身体活动少代谢综合征、杜婉良、阮娟、王春玉等。美国缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者脑卒中预防指南J。中国中风杂志

15、，2011，6 (1) :58-86，5。出院后患者应该注意什么问题？出院指导：1，休息2，药物3，自我管理和自助4，身体活动5，饮食和营养6，心理和生活指导7，定期检讨，休息，2周至1个月的休息，卧床休息，枕头高或高(15-20度合理)遵循不太大的旋转、药物、高血压、高脂血症控制、抗凝治疗。注意药物副作用，尼莫地平：弱智及锥体外系症状抗凝剂：出血学会自己监测血压和记录结果，如牙龈出血、皮下瘀点、自救。每天一大早测量血压，头晕的时候立即测量血压。血压太高或太低的话，要去医院，在医生的指导下及时接受治疗。要制作完整的个人血压文件，必须定期监视血压，保持血糖等排便畅通，并在四肢麻木、眩晕、头痛、复

16、视或突然跌倒时受到高度重视，及时接受治疗。身体活动，在床上休息时，四肢可能会变高，它可以指导静脉血液回流诱导患者，注意适当的运动、走路、老人文具等运动量和方法。至少每周1 3次，每30分钟左右的中等强度运动，出汗或心率明显增加，运动后最好不要感到疲劳。如果可能的话，应该得到物理治疗师等医学专家的指导，至少在运动项目开始的时候应该得到专业的指导。指导患者改善饮食和营养、饮食习惯及饮食结构：要选择低盐、低脂、维生素食品(如谷类、鱼、新鲜蔬菜、水果、坚果)；禁食富林含量高的食物。每天嘌呤的量控制在150毫克左右。嘌呤含量高的食物包括动物内脏、鱼虾、肉、豆、豌豆、菠菜、蘑菇、浓茶等。诱导人们食用嘌呤含

17、量低的食物和碱性食品，嘌呤含量低的食物，即各种谷类产品，水果，蔬菜，牛奶，乳制品，鸡蛋等碱性食品，即鸡蛋，土豆，柑橘水果，大部分蔬菜等。为了改善饮食和营养，饮食习惯及饮食结构，患者指南：蛋白质每天每公斤体重1g以下，因为蛋白质过量摄取会增加体内尿酸的形成；少吃胆固醇高的食物，脂肪类每天不超过40克。胆固醇每天不超过55g。脂肪、动物内脏、天然黄油等动物性脂肪和胆固醇比较多，最好尽量避免。少吃西瓜、柿子等糖分和甜食，糖度高。为了改善饮食和营养，饮食习惯及饮食结构，患者指南：限制钠盐的摄取，如调味品，msg，啤酒，软饮料等；避免辣炒食物和过食。吃很多海带、紫菜等富含碘的食物。因为碘减少了胆固醇堆积在动脉壁上，防止了动脉硬化。