肾穿刺的适应症及围术期管理考核评分表

肾穿刺的适应症及围术期管理考核评分表（100分）考生姓名：专业：轮转科室：内容操作要求得分适应症（16分）⑴原发性肾脏疾病：急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症（14分）⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前检查（12分）1）肾脏形态学：双肾B超或CT；2）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体；3）凝血功能、血型；4）肝、肾功能、电解质；5）心电图（注意有无冠脉供血不足）；6）科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。术前注意事项（16分）1.宣教：1）术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的心理负担。2）指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。2.预约手术时间：联系B超室，确定具体时间，填妥金域送检单，并在标本盒表面，标本瓶表面标注病人名字。3.术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物；4.手术计划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备。5.物品准备：肾穿刺包（无菌孔巾，一次性穿刺针，无菌纱布，尖刀，消毒碗、消毒盘），标本送检盒，手套、2%利多卡因5ml、5ml注射器1支、100ml生理盐水1支。6.肾穿前签署病理申请单，不得漏项。7.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压、脉搏；术日操作注意事项（10分）定位必须准确，宁低勿高；穿刺时：宁外勿里，宁浅勿深（避免损伤较大血管），第一针穿刺组织于显微镜下观察肾小球或髓质的多少，并根据临床，决定第二针进针的深浅（如怀疑FSGS应稍深）；

3.穿刺标本最好将穿刺标本自皮质端（针尾）至髓质端（针头端）依次分切，皮质端1mm留作电镜检查，相接一部分（2mm）留作荧光检查，其余部分留作光镜检查；

4.放置荧光标本的纱布切忌生理盐水过多而浸泡组织；

5.光镜标本置固定液中室温保存；荧光标本应低温保存并尽快包埋、切片；电镜标本应置4℃冰箱内保存。术后操作注意事项（16分）病人平卧床上推回病房,鼓励多饮水，若无并发症，平卧6小时后可以翻身，但不应坐起，24小时后可以下床,术后一周内避免剧烈活动；

2.肾穿刺后每30分钟测心率和血压1次，观察4小时若病情平稳，其后可改为以后1小时1次至下班。3.注意观察病人尿液颜色，并连续留尿3次化验尿常规。并密切观察脉搏、血压及Hb变化；4.注意观察病人有无肾穿后腹痛、明显腰部疼痛等腹膜后出血症状，腹膜后出血明显时还可出现鼓肠、恶心，呕吐及虚脱表现，此时应严密观察脉搏、血压及Hb变化；

5.肾穿刺后病人卧床排尿困难时，应鼓励病人尽可能自行排尿，实在无法排尿时才导尿；6.需进行血液透析治疗的病人，一般在肾穿后3天再进行。必须提前行血透时，应选用无肝素透析；

7.病人术后有肉眼血尿或腹膜后出血表现时应延长卧床及注射止血药时间8.主管医师应于肾穿刺后立即完成肾穿刺记录，记录者及穿刺者均需签名。若出现并发症，还需每日记录并发症处置情况及病情变化。并发症（16分）出血（肉眼血尿及肾周血肿、严重者需肾切除）、肾动静脉瘘、麻醉意外、尿潴留、腰痛不适、感染、穿刺