肝脓肿影像诊断及鉴别诊断课件

1、肝脓肿的影像诊断和鉴别诊断(CT、磁共振成像)，定义和病因，感染途径和临床表现的病理变化，影像学表现(CT、磁共振成像)诊断和鉴别诊断的常见并发症，定义和病因，感染途径和临床表现的病理变化，影像学表现(CT、磁共振成像)诊断和鉴别诊断的常见并发症，肝脓肿(肝脓肿)，肝脓肿是肝脏常见的炎性病变，是肝脏组织的局限性化脓性炎症。根据病原微生物的不同，分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和真菌性肝脓肿。细菌和变形虫很常见。常见细菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌。细菌性肝脓肿通常继发于胆道、腹腔或其他部位的感染，阿米巴通常继发于肠阿米巴病。定义、病因、感染途径、病理变化、临床

2、表现、常见并发症、影像学表现(CT、MRI)诊断及鉴别诊断。胆道起源：细菌沿胆管上升，常见于胆石症和化脓性胆囊炎，是细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉起源：系统性败血症或败血症的细菌栓子进入肝脏。门静脉起源：多为门静脉引流器官感染。创伤性肝脓肿：闭合后肝脏穿透伤或肝内血肿感染形成脓肿。定义、病因、感染途径、病理变化及临床表现影像学表现(CT、MRI)诊断及常见并发症的鉴别诊断，肝脓肿的病理变化：急性期局部肝组织充血、水肿，大量白细胞浸润，白细胞进一步崩解，组织液化坏死，形成脓腔。此外，周围的肉芽组织增生形成脓肿壁，其具有吸收脓和限制炎症扩散的功能。脓肿壁有三层结构：内层是坏死区，中间层在坏死区周围

3、。中间层由胶原纤维较少的肉芽组织组成。外层是正常肝组织的过渡区，是伴有细胞浸润的炎性水肿区。临床表现、症状：寒战和发热：是最常见的症状。体温可高达40度。肝痛：持续的隐痛或胀痛。胃肠道和全身症状：疲劳、食欲不振、恶心和呕吐，少数可能有腹泻、腹胀等。症状：肝脏触痛和肝肿大是最常见的。右下胸部和肝脏部位的叩诊疼痛。右上腹部肌肉紧张或上腹部腹膜刺激征。黄疸会严重发生。定义、病因、感染途径、病理变化、临床表现、常见并发症、影像学表现(CT、MRI)、诊断和鉴别诊断、膈下脓肿；胸腔穿孔、胸腔积液和脓胸；腹腔穿孔导致急性腹膜炎。胆汁性肝脓肿刺破血管壁，导致胆汁性出血；定义、病因、感染途径、病理变化及临床表

4、现影像学表现(CT、MRI)诊断及常见并发症的鉴别诊断，典型肝脓肿的CT表现，平扫：脓腔为单个或多个低密度区，圆形或椭圆形；早期病变的边界大多不清楚，而晚期病变的边界相对清晰。脓肿壁呈环形，略高于脓肿腔，但低于正常肝组织。约20%的病变可见气体或液体水平；气体的发现是诊断肝脓肿的可靠证据。CT增强性能，1。脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型的表现形式是“双环标志”。即环形强化脓肿壁周围的水肿区。有时内部有分隔的蜂窝状钢筋。2.脓腔没有加强。脓肿的早期内部液化尚未形成，肝脓肿在平片和增强扫描中显示类似肿瘤的软组织肿块。肝脓肿不同阶段的不同CT表现以及近年来抗生素的广泛应用，使得该病的

5、临床表现往往不典型，容易与ot混淆在增强扫描过程中，病灶内的多方或蜂窝状低密度区、房间隔和小脓肿壁可被增强，其可呈“簇”或“花瓣”征，反映了细菌性肝脓肿的初始形成，或多个脓肿的融合，或化脓性炎症破坏后的增殖反应。边界不清、密度不均匀的低密度阴影可以得到不同程度的增强。有些病灶在延迟扫描时密度相等，反映了化脓性炎症期或残余肝组织的炎症反应，伴有脓肿的不完全液化。肝脓肿的特殊表现是增强扫描时动脉期轻度增强或无明显增强，而病灶周围的斑片状或楔形短暂增强反映了炎性充血和脓肿周围肝组织局部灌注增加。这一征象是动脉期肝脓肿的重要征象。增强后，部分病灶比平片小，或不能清晰显示。病变缩小反映了化脓性炎症期的炎

6、症反应或脓肿和残余肝组织的不完全液化。核磁共振显示脓肿腔内有长T1和长T2信号。脓肿壁的信号略高于脓肿腔，但低于正常肝组织。增强后，脓肿壁呈环形强化(厚度均匀)。脓肿周围水肿的磁共振敏感性高于CT，表现为T1稍低信号，T2稍高信号，称为“晕征”。如果在脓腔内发现环形强化和气体阴影，则是肝脓肿的典型表现。感染途径的定义、病因、病理变化及临床表现、常见并发症、影像学表现(CT、MRI)诊断及鉴别诊断、诊断要点、患者有较典型的全身感染史，一般有肝肿大、肝区疼痛等症状。影像学检查发现肝脏厚壁囊性病变，特别是典型的“环征”和脓腔内的小气泡可被诊断，一般诊断并不难。早期肝脓肿与肝癌的鉴别诊断：早期肝脓肿应

7、与某些肝癌相鉴别，因为无脓肿壁形成，其CT表现为边缘模糊片状低密度影；1.结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或经抗炎治疗后脓肿有吸收。大多数原发性肝癌有肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白增加。2.CT增强显示典型肝癌的“快进快出”。(2)多发性肝脓肿和囊性转移瘤：CT表现为多个不同大小的圆形、类圆形或不规则低密度病灶，边缘光滑，出血、坏死、囊性变、钙化等。由于原发病不同，影像学表现也不同。对于血供较少的肝转移瘤，增强表现不明显。对于有多个供血者的患者，动脉期病变周围的不规则环形强化是常见的，但在中央囊状区没有发现强化，这与周围水肿区一起构成“靶心征”。核磁共振显示T1信号减弱为边缘清晰的低信号，T2信号大多为高信号，也称为“靶征”。(3)肝脓肿和肝囊肿的CT表现：肝脏囊性低密度区，边界清楚，密度均匀。CT值为液体密度，囊壁薄，难以显示。对比度增强没有增强。当囊肿合并感染时，囊壁显示增厚和模糊。囊壁周围可见环状低密度影。增强后囊壁可稍有增强，有时难以与脓肿区分，需结合临床实践。肝脓肿和肝包虫病肝包虫病的发病缓慢，可能长期无症状。过敏反应、压迫或囊肿破裂以及继