心肺复苏指引.ppt

1、2015,美国心肺复苏指南,xxx,人民医院,xxx,1,2020/2/15,?,2015,年,10,月,15,日，美国心脏病协会,（,AHA,）在官方网站及杂志上公布了,2015,心肺复苏指南更新。本次更新共,包括急救系统改进、成人基础生命支持和,心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员,两种版本）、成人高级心血管生命支持、,儿童高级生命支持等,15,部分文件。,AHA,官,网还提供了包括中文在内的十余种语言的,指南摘要文件。,2,2020/2/15,?,心肺复苏的概念,?,心肺复苏步骤,?,2015,心肺复苏指南更新要点总结,3,2020/2/15,?,心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的

2、,急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成,暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促,使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并,努力恢复自主呼吸。,?,心肺脑复苏（,CPCR,）：上述,CPR,内容，加：,早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑,的功能。,心肺脑复苏,=,心肺复苏,+,脑复苏,只有心肺功能复苏而没有脑,功能的恢复，复苏没有意义,4,2020/2/15,?,心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。,?,心脏性猝死：急性症状发作后,1,小时内发生,的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起,的自然,死亡。,5,2020/2/15,?,心脏骤停后，主要损害依次为：大脑,心肺系统,肾脏及内分泌,?

3、,5,分钟是大脑的葡萄糖和,ATP,储存耗竭的时限！,?,心脏骤停的后果：,3,5,秒：,黑蒙,5,10,秒：,昏厥,10,20,秒：意识丧失,30,60,秒：,瞳孔散大,60,秒：,呼吸停止,1,2,分钟：,二便失禁,3,分钟：,脑水肿,6,分钟：,脑细胞死亡,8,分钟：,脑死亡,心肺复苏的,“,黄金,4,分钟”,6,2020/2/15,?,可电击性心律：心室颤动、无脉性室速,在猝死中占,90%,?,非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动,无脉性电活动,心室自主心律、室性逸搏心律,处理两类心律失常的主要区别在于前者电击,有效，而后者无效、复苏效果普遍极差,7,2020/2/15,室性心动过速

4、,8,2020/2/15,室性逸搏心律,扭转型室性心动过速,9,2020/2/15,征,10,2020/2/15,?,心肺复苏的概念,?,心肺复苏步骤,?,2015,心肺复苏指南更新要点总结,11,2020/2/15,快速反应，团队协作,?,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查,呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；,?,由多名施救者形成综合小组，同时完成多,个步骤和评估（分别由施救者实施急救反,应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊,面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进,行）。,12,2020/2/15,生存链一分为二,AHA,成人生存链分为两链：,一链为院内急救体系，,另一链为院外急救体系。,

5、13,2020/2/15,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施,救者，手机等现代化电子设备能够在院外,急救中发挥重要作用,14,2020/2/15,院内急救,院内急救应以团队形式实施,心肺复苏,：,早期预警系统、快速反应小组（,RRT,）和紧,急医疗团队系统（,MET,）。,15,2020/2/15,按压深度变更,?,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压,深度至少,5,厘米，但应避免超过,6,厘米。,旧指南仅仅规定了按压深度不低于,5,厘米。新,指南认为，按压深度不应超过,6,厘米，超过此深度,可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外,按压不是过深，而是过浅。,?,对于儿童,(,

6、包括婴儿,小于一岁,至青春期开始,的儿童,),，按压深度胸部前后径的三分之一，大约,相当于婴儿,4,厘米，儿童,5,厘米。对于青少年即应,采用成人的按压深度，即,5,6,厘米。,16,2020/2/15,?,判断现场的安全性，在紧急情况下通过实,地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味,等来对异常情况做出判断。,事发地点，先想安全，防止次生扩大,17,2020/2/15,检查意识、呼吸、循环各,10,秒钟,呼吸和颈动脉搏动可同时进行,18,2020/2/15,旧标准（,2005,）,A:,开通气道,B:,人工呼吸,C:,胸外按压,D:,除颤,E:,心电监测,F:,给药,G:,病情评估,H:,脑复苏

7、,I:,重症监护,新标准,C:,胸外按压,A:,开通气道,B:,人工呼吸,D:,除颤（优先,),E:,心电监测,F:,给药,G:,病情评估,H:,脑复苏,I:,重症监护,19,2020/2/15,?,步骤,CAB,（新）,A,：,Airway,保持呼吸道通畅,B,：,Breathing,进行有效的人工呼吸,C:Circulation,建立有效的人工循环,D,：,Defibrillation,恢复自主循环,20,2020/2/15,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、,AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及新生儿心脏骤,停：先按

8、,ABC,顺序实施,5,组，约,2,分钟的,CPR,急救步骤,2015,轻拍重喊,21,2020/2/15,?,C,：,Circulation,建立有效的人工循环,胸外心脏按压：,按压部位：胸骨中下,1/3,交界处的正中线上,男性：两乳房连线中点,按压幅度：胸骨下陷成人：,5,6cm,按压频率：,100,120,次,/,分,无论单双人，,30:2,按压与放松时间：各,50%,，按压间隙，,双手应离开胸壁,22,2020/2/15,?,按压位置,左手的掌根部放在按压,区，右手重叠在左手背,上，两手手指跷起,(,扣,在一起,),离开胸壁。双,肩正对人胸骨上方，两,肩、臂、肘垂直向下按,压。平稳地、

9、有规律地,进行，垂直向下按压，,每次抬起时，,掌根要离,开胸壁,，保持已选择好,的按压位置不变。,23,?,以掌跟按压,24,?,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,25,?,按压方法,按压时上半身前倾，腕,、肘、肩关节伸直，,以髋关节为轴，垂直,向下用力，借助上半,身的体重和肩臂部肌,肉的力量进行按压,26,27,心脏按压技术,按压要领,?,正常形体患者按压幅度为,5,-6cm,。,?,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量,以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。,?,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此,期间可回流到胸腔，放松时双手离开胸壁。,?,按压频率

10、为,100-120,次,/,分。按压与放松间隔比为,50%,时，,可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,2020/2/15,按压的手法要领：,下手指,上翘,身体直、,手臂直。,有,没,有,呼,吸,十指交叉,按压的手法,28,2020/2/15,?,A,：,保持呼吸道通畅,清理口腔，仰头举颏法开放气道,?,B,：,进行有效人工呼吸,1.,口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管,2.,观察胸廓起伏,(,如未起伏，再补一次？,),?,双人,CPR,，一旦,人工气道建立，,则持续胸外按压,通气频率：,每,6,秒一次,（,2010,：,8,10,次,/,分）,交换位置：每隔,2min,，不应超过,5s,29

11、,2020/2/15,患者置放复苏体位,背部硬物支持,开放气道（,Airway,A,）,手法,解除舌后坠,?,仰头抬颈法,?,仰头举颏法,?,托下颌法,人工气道,ETT,固定免移位,其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）,30,2020/2/15,清除口腔,/,气道异物,与,CPR,同位施行,人工通气（,Breatning,B,）,方式,?,口对口,?,口对鼻,?,口对气管切开口,?,球囊面罩,?,ETT,31,2020/2/15,吹（通）气注意点,?,口（面罩）与口（鼻、口鼻面部）,密切接触吹（通）气不漏气,是否一定要作口对口人工呼吸,?,不愿或不能作口对口人工呼吸可不作,32,2020/

12、2/15,捏鼻子,看胸是,否起伏！,口对口人工呼吸动作要点,33,2020/2/15,34,35,2020/2/15,?,适应症：室颤、室扑,?,除颤板位置：,负极：右锁骨中线第二肋间,S,正极：左腋中线第五肋间,A,充电按钮,?,除颤能量：,单相波,360J(73%),双相截顶指数波,150J,(,92%)200J(98%),双相直线方波,120J,德国普美康,360J,美敦力,200,迈瑞,200J,36,2020/2/15,?,心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者,1min,内开始电除颤，存活率可达,90%,4-6min,内开始电除颤，存活率可达,60%,10min,开始电除颤，存活率低于,

13、5%,?,心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占,90%,）,每延迟,1min,除颤，成功率下降,7-10%,?,早期除颤：院外,5min,内完成，,院内,4min,内完成,心电监护下发生室颤，原则上,3,分钟内施行！,除颤、气管插管时中断按压不超过,10,秒，电击后,应立即,CPR,，而心跳检查应在,5,组心肺复苏后进行,37,2020/2/15,38,2020/2/15,39,2020/2/15,40,2020/2/15,?,眼球活动，手脚抽,动，开始呻吟等,?,自主呼吸逐渐恢复,?,触及颈动脉搏动,?,面色转为红润,?,双侧瞳孔缩小,41,2020/2/15,42,2020/2/15,

14、?,ALS,包括：,BLS,；,建立和维持有效的通气和循环；,心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；,电除颤与起搏治疗；,建立静脉通路，药物治疗；,尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。,43,2020/2/15,?,药物治疗,多巴胺,腺苷,阿托品,碳酸氢钠,肾上腺素,血管加压素,胺碘酮,利多卡因,44,2020/2/15,?,肾上腺素,1.CPR,中的首选药物，,心律不适合电,除颤时，应尽早给予。,2.,用于室颤、无脉性室速、,无脉性电,活动、心脏停博。,3.,剂量：,1.0mg,，,I.V,，如果无效，,每,3-5,分钟可重复一次,递增疗法,能提高患者存活率？,不,45,2020/2/15,?,

15、乙胺碘肤酮,1.,首选的抗心律失常药。,2.,适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室,速；成功转复后发生的复发性室颤。,3.,用法：心脏停搏期间，初始剂量,300mg,IV,无效或复发，,10,15,分钟可重复输,注,150mg,，再维持，日总剂量可达,2g,。,?,利多卡因,1.1,1.5mg/Kg,，,I.V,，无效,5,10,分钟重复，,第,1h,总剂量可达,3mg/Kg,，再无效，换药。,2.,目前的证据不足以支持常规使用。但若是因,室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，,恢复自主循环后，考虑立即使用。,-,原文,46,2020/2/15,?,阿托品,1.,适应证：症状性心动过缓。,

16、2.,用法：,1mg.IV,，必要时每,3,5min,重复一次，,总量,3mg,。,?,腺苷,1.,适应证：窄,QRS,波折返型室上速；稳定的单形,性宽,QRS,波心动过速（首选）。,2.,禁忌证：不规则的宽,QRS,波心动过速,VF,。,?,多巴胺,1.,适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。,2.,用法：,20,100mg,，,2,20ug/kgmin，静滴。,47,2020/2/15,?,碳酸氢钠,治疗指征：,1.,在有效通气及胸外按压,10,分钟后,PH,值仍,低于,7.2,。,2.,心脏骤停或复苏时间过长。,3.,心脏骤停前就有代谢性酸中毒。,4.,伴有严重的高钾血症。,用量：

17、首剂：,1mmol/kg,，然后根据血气,结果决定是否再给。,纠正酸中毒不可过于积极,48,2020/2/15,?,无脉性电活动,/,心室停博,给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品,(CPR,，不除颤,),。,?,异丙肾上腺素,专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度,AVB,或,心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不,仅增加心肌耗氧,，而且还因血管扩张致主动脉,舒张压降低而减少心肌血供）,?,呼吸兴奋剂,循环复苏满意才,考虑,使用，早期有害。,?,高血糖,使用胰岛素控制在,8,10mmol/L,。,49,2020/2/15,?,目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧,性脑损伤,?,措

18、施：,1.,维持良好的呼吸功能：,2.,确保循环功能稳定：,3.,防治肾衰竭：,4.,脑复苏：,目标温度选定在,32,度到,36,度之,间，并至少维持,24,小时。,（,2010,，,32,度,到,34,度，维持,12,到,24,小时）,50,2020/2/15,?,心脏骤停到开始,CPR,时间,10,分钟，标准,CPR,10,分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。,?,心跳停止到,CPR,4,分钟，标准,CPR30,分钟以上，,仍无心跳，未见心脏电活动。,?,脑死亡：心跳恢复后,72h,，评估脑死亡。,心脏骤停复苏过程中气管插管后，,急救人员应该多久给一次通气？,6,秒,30:2,比例,6-8,秒

19、,51,2020/2/15,?,心肺复苏的概念,?,心肺复苏步骤,?,2015,心肺复苏指南更新要点总结,52,2020/2/15,?,1.,快速反应，团队协作：,鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼,吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,由多名施救者组成的综合小组同时完成多个,步骤和评估，如由,1,名施救者启动急救反应系统，,第,2,名施救者开始胸外按压，第,3,名进行通气,或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第,4,名取回并,设置好除颤器）。,2.,生存链一分为二：,成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，,另一链为院外急救体系。,53,2020/2/15,?,3.,按压深度变更：,5,

20、6,厘米,指南指出，大多数胸外按压不是过深，,而是过浅。首次规定了按压深度的上限。,?,4.,按压的频率：,100,120,次,/,分,?,5.,按压目标比例：,60,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至,少,60,。尽量减少按压的中断。,?,6.,离开胸壁：,应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每,次,按压后使胸廓充分回弹（原文）。,54,2020/2/15,?,7.,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医,护人员都应提供胸外按压和通气。,?,8.,有高级气道时患者的通气频率：,10,次,/,分,对于正在进行持续心肺复苏且有高级气,道的患者，每,6,秒一次呼吸。,?,9.,先除颤，还是先按压

21、：,新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤,器,(AED),时，应尽快使用除颤器。当不能立,即取得,AED,时，应立即开始心肺复苏，并同,时让人获取,AED,，视情况尽快尝试进行除颤。,55,2020/2/15,?,10.,当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给,予肾上腺素。,?,11.,加压素被“除名”：,联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准,剂,量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。,?,12.,利多卡因的使用：,目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的,常规使用。但若是因室颤,/,无脉性室性心动,过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考,虑立即开始或继续给予利多卡因。,56,2020/2

22、/15,?,13.,在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫,正,低血压（收缩压低于,90,毫米汞柱，平均动,脉压低于,65,毫米汞柱）。,?,14.,瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或,与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。,?,15.,低温治疗：,32,36,度,至少,24,小时,新的证据表明，一定范围内的温度都可作为,心脏骤停后一定时间段内的目标温度。,（,2010,，,32,34,度，维持,12,24,小时）,57,2020/2/15,?,16.,及早冠脉造影,ST,段抬高的心脏骤停患者，或是无,ST,段,抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血,管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷

23、，建,议紧急冠状动脉血管造影。,?,17.,及早,PCI,在急诊科出现,ST,段抬高心肌梗死，而医院不,能进行冠脉介入治疗,(PCI),，应立即转移到,PCI,中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶,栓治疗，在溶栓治疗后最初的,3,到,6,小时内，,最多,24,小时内，尽早转诊。,58,2020/2/15,C-A-B,顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵,循,10,年版指南内容，即单一施救者的施,救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼,吸（,C-,A-,B,），减少首次按压的延时；,30,次胸外按压后做,2,次人工呼吸。,59,2020/2/15,60,2020/2/15,呼吁,美国每年

24、有,20,万例院内心脏骤停发,生。,CPR,培训是基础必会的课程。然而，,研究显示，这一技能会在接受培训后数月,内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培,训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患,者转运到最高质量的心血管急救部门。,61,2020/2/15,美国急诊临床,365,问,之心肺复苏,16,问,62,2020/2/15,一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救,人员应该多久给一次通气？,在气管插管后，管理呼吸道人员要在,不影响胸外按压前提下，每,6,8,秒钟给,一次通气，即每分钟,8,10,次,63,2020/2/15,二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉,搏动，以评估按压的有效性。为什么,

25、在,心,肺复苏,（,CPR),过程中检查股动脉时必须谨,慎？,由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流,逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因,此，,在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动,而不是动脉搏动,64,2020/2/15,三、美国院外心脏骤停,(OHCA),的存活率是,多少？经过几十年的研究，在过去,30,年,里的存活率有什么改变？,OHCA,的存活率为,9.6%,，在过去的,30,年里，,OHCA,的存活率在美国实际上,一,直没有改变,65,2020/2/15,四、美国每年约有,30,万人发生心脏骤停。,随着急救技术的发展，出院存活率已,提升,3,到,9.6%,。但是，如果在现场自主循环,没有恢

26、复，那么存活率又占多,少呢？,如果在现场自主循环没有恢复，只有,0.9%,的患者存活率,66,2020/2/15,五、全国心肺复苏数据库（,NRCPR),是美国,最大的有关医院内心脏骤停的数据库，,它,的资料证明出院存活率是多少？,全国心肺复苏数据库（,NRCPR),的相,关资料显示出院存活率只有,18%,67,2020/2/15,?,六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复,苏,指南,（,ACLS),，在对心室颤动或无脉,搏,室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧,接着的步骤应该是什么？,电击除颤后应立即恢复心肺复苏,(,不,要检查心律或脉搏，直接开始胸外按,压），,2,分钟后再进行下一次心律检查,68,2020/2/15,?,七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效,的？,?,右侧锁骨中线锁骨下,?,左侧腋中线第,5,肋间,69,2020/2/15,八、如宫底高度在肚脐（孕,20,周）的孕妇,发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，,要,及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了,尽力挽救胎儿吗,?,行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤,停的孕妇也是有益的。在一组这种病,例的,系列报告中，,20,个