健康评估课件一般身体评估、皮肤淋巴结、头颈部检查.ppt

1、健康评价(HealthAssessment )，第5章身体评价，第1节一般状态评价第2节皮肤，浅表淋巴结评价第3节头部，面部，颈部评价第4节胸部评价第5节腹部评价第6节肛门，直肠和生殖器评价第7节脊柱和四肢评价第8节神经系统评价，知识要点：身体评价的方法， 内容常见生命体征的临床意义识别：了解常见的正常状态和异常变化：了解身体评价的内容，掌握异常变化的临床意义：身体评价的方法，第一节一般状态评价，一般状态评价是个人对全身状态的综合检查以视诊为主，辅助其他身体评价的方法。 一般状态、性别、年龄生命体征的发育和体型营养、意识状态的脸和表情体位的姿势和步态，一、性别(sex )、某些疾病对性特征的影

2、响，肾上腺皮质激素3354女性患者对男性肝硬化3354男性乳房女性化和其他第二性特征的变化对性特征的影响，一、性别(sex ) 各年龄组疾病谱不同的儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关，要注意二、年龄(age )、二、年龄(age )、年龄和某些疾病的发生和预后的关系生命体征、三、生命体征、体温(t )、脉搏(p )、呼吸(r )、血压(BP )、四、发育和体型(developmenthabitus )、发育体型：以身体发育的体型表现，骨骼、肌肉、脂肪的生长成人体格发育正常的判断标准双上肢展开的长度身高胸围=1/2身高座高=下肢长、四、发育和

3、体型(developermandhabitus )、发育正常吗？ 异常发育及其临床意义重大的巨人症(gigantism)发育成熟前垂体前叶功能亢进小人症(pituitarydwarfism)发育成熟前垂体前叶功能减退症(cretinism)发育成熟前甲状腺功能减退，4， 发育和体型(developermandhabitus )是巨人症、侏儒、体型类型、1 .瘦身型、2 .矮胖型、3 .均称型、五、营养状态、营养不良、肥胖、评价方法：对话、观察、皮脂厚度测定、体重测定、临床消化障碍胃、肠、胰脏疾病。 消费变多-甲状腺功能、糖尿病、结核、肿瘤等。 恶性、临床意义：2 .营养过多：1)外因性肥胖(饮

4、食、生活方式、精神因素)2)内因性肥胖(内分泌疾病)、向心性肥胖：6、意识状态(consciousness )、健康人意识清楚、反应敏捷、思考活动正常、语言流利、语言满意。 意识障碍的类型有困倦意识昏迷意识昏迷(浅昏迷、深昏迷)、谵妄、七、脸和表情(facialfeaturesandexpression )、急性病情慢性病容甲痫脸粘液性浮肿脸贫血脸、二尖瓣脸肢端肥大症脸满月脸笑容苦笑脸、慢性脸：脸苍白易损性疾病，如严重肺结核、肝硬化等多见，七、多见于脸和表情(facialfeaturesandexpression )、二尖瓣脸双颊紫红、口唇紫绀、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。 七、脸和表情(fa

5、cialfeaturesandexpression )、甲状腺功能亢进脸：眼裂增大，眼球突出、炯光、愕然兴奋、烦闷易怒、甲状腺功能亢进症中可见。 七、脸和表情(facialfeaturesandexpression )、粘液水肿脸：颜色苍白，脸肿，表情淡淡，眉毛、脱毛、反应迟钝，动作慢。 常见于甲状腺机能低下症。 七、脸和表情(facialfeaturesandexpression )、肢端肥大症的脸：头变大，脸变长，下颌变大向前延伸，眉和两颧骨隆起，鼻和颌部肥大，嘴唇肥厚，齿间扩大。七、脸和表情(facialfeaturesandexpression )、满月脸：面如满月，皮肤红，粉刺和头发

6、多，见于长期应用咖啡综合征和肾上腺皮质激素的人。 七、脸和表情(facialfeaturesandexpression )、贫血脸：颜色苍白，嘴唇舌头颜色淡，表情疲惫，可见各种贫血。 七、脸和表情(facialfeaturesandexpression )、1 .自动体位：身体活动自由，没有限制。 2 .被动体位：不能自由调整体位和身体位置，出现极度衰弱和意识丧失。 3 .为压迫体位：减轻痛苦而采取的体位。 八、体位，(1)坐在床边，双手放在膝关节上，或支撑空边，这个座位降低横膈膜，增加肺换气量，减少下肢的回心血量，减轻心脏负荷。 见于心力衰竭、支气管哮喘等。 常见的强迫体位包括：(2)强迫立

7、位：步行时心前区疼痛突然发作，被迫经常战斗，用右手抚摸心前区。 出现心绞痛。 常见的强迫体位有以下几种：(3)强迫下蹲位：活动中，呼吸困难和心悸，取下下蹲身体和胸膝，缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 (4)转位：腹痛发作时，患者滚来滚去，卧床不起。 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。 常见的强迫体位有以下几种：(5)强迫仰卧位：仰卧位，两脚收缩减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。 常见的强迫体位有以下几种：(6)强制侧卧位：患侧减轻疼痛，有利于健康侧呼吸，如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧朝下，可见大叶肺炎、气胸等。 常见的强迫体位有以下几种：(7)强迫腹卧位：为减轻背部肌肉紧张而采取的体位。 在

8、脊柱疾病中看到。 常见的强迫体位有以下几种：(8)角弓反张位：头向后，胸腹向前凸，背伸，躯干呈弓形。 见于破伤风和儿童脑膜炎。 常见的强迫体位有以下几种：1 .醉酒步态：小脑疾病，酒精中毒步态紊乱。 2 .共济失调步态：见于脊髓疾病。 3 .偏瘫步态：见于偏瘫患者。 九、步容(gait )、四.走过阈值步容：时，抬脚，突然落下。 出现腓总神经麻痹。 5 .剪刀的步态：两脚交叉形成剪刀状。 见于脑性麻痹和截瘫患者。 6 .慌张的步伐：开始后，小股急速奔跑，身体前倾，看起来像震颤性麻痹。 7 .蹒跚步行：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及两侧先天性股关节脱位。 九、步态(gait )、甲减患

9、儿，思考问题，1 .全身状态检查的内容是什么？2 .临床上常见的典型脸是什么？举例说明。 3 .被动体位和强制体位是什么？ 举例说明。 4 .临床上常见的异常步调是什么？举例说明。 第二节皮肤，浅表淋巴结评价，一，皮肤评价二，浅表淋巴结评价，皮肤评价，1 .颜色2 .湿度3 .温度4 .弹力5 .皮疹，6 .压疮7 .皮肤粘膜出血8 .蜘蛛痣9 .浮肿，颜色：中国人正常肤色微黄透红。 异常肤色：1)苍白2 )发红3 )紫绀4 )黄疸5 )色素沉淀6 )色素脱落，长期服用己二酸、呋喃类药物也能把皮肤染成黄色，重症者把巩膜染成黄色，角膜边缘周围最突出。 疾病见于肝、胆疾病和溶血性疾病。 黄疸：类胡

10、萝卜素的血中含量多，超过250mg/100ml时，皮肤即使染成黄色，也仅限于手掌、脚掌的皮肤，一般不把巩膜染成黄色。 颜色、色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 颜色、色素脱落：因酪氨酸酶不足而出现白斑、白斑、白化症。 颜色、弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙中含有的液体量有关。 儿童、青年弹性好，中年以后弹性低，老年人弹性差。 评价方法：皮疹(skineruption )皮疹的种类很多，如皮疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病皮疹的形态、大小、部位和持续时间各不相同。 评价方法：仔细观察并记录其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小、压力褪色、平坦或隆起、

11、瘙痒、脱屑等。 1 )疹子局部皮肤红色，边界清楚，皮肤面不隆起，可见斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。 常见皮疹，2 )玫瑰疹直径23mm的淡红色疹子，压迫褪色，多发生于胸腹部皮肤，分批出现，35天消失，多见于伤寒。 常见皮疹，3 )丘疹局部皮肤发红，在皮肤面隆起，见于药疹、麻疹、红热、湿疹等。 常见皮疹，4 )斑丘疹隆起丘疹伴周围皮肤发红，可见于风疹、红热、药疹、斑疹伤寒等。 常见皮疹，5 )荨麻疹，也称为风疹皮肤的暂时浮肿隆起，形状大小不同，发生快，消退也快，有发痒，见于各种异性蛋白性食物和药物过敏。 常见皮疹，(1)瘀点(2)紫癜(4)血肿、皮下、粘膜出血、皮下粘膜出血和充血性皮疹的鉴别要

12、点：有无压迫褪色，蜘蛛痣(spiderangioma )蜘蛛痣由中央小动脉和大量向外散发的细血管形成，以蜘蛛的形式命名二、浅表淋巴结、健康者浅表淋巴结小，直径在1厘米以下，质软，表面光滑，不易接触，无压痛，与相邻组织无粘连。 头颈部腋车上腘绳肌腹股沟部、表在淋巴结的分布：正常，直径多在0.20.5cm的范围。 浅表淋巴结检查方法：触诊(单手或双手)，尽量使局部皮肤放松，记录淋巴结的大小、质感、压痛、活动度，局部皮肤是否红肿破损。 检查的顺序为耳前耳后乳突枕后颈后三角颈前三角颚下颚下锁骨上窝腋窝【顶部后壁内侧前侧外侧】门上腹股沟腘绳肌。淋巴结肿大记录的内容：部位、大小、数量、质、压痛、活动度、粘

13、连，局部皮肤：红肿、瘢痕、气管、临床意义，(1)局限性淋巴结肿大(2)全身性淋巴结肿大，临床意义， (1)局限性淋巴结肿大1 .非特异性淋巴结炎2 .淋巴结结核3 .恶性肿瘤淋巴结转移，(2)全身淋巴结肿大波及全身表浅淋巴结，大小不同、无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞病、病毒性感染、风疹等临床意义、质感柔软，有压痛，表面光滑无粘连的慢性期质硬，疼痛轻微。 临床意义，非特异性淋巴结炎，淋巴结结核：颈部血管周围，大小不同，质稍硬，有粘连性。 临床意义是恶性肿瘤淋巴结转移胃癌左锁骨上淋巴结肺癌右锁骨上淋巴结、腋下鼻咽癌颈深上淋巴结乳腺癌腋下、锁骨上转移的淋巴结质硬，无压痛，容易

14、粘连。 临床意义，面部耳鼻口腮腺，颈部外形和运动颈部血管甲状腺气管，头部头皮头部异常运动，第三节头部，面部和颈部评价，头发(hair )头皮头部异常运动，头部评价1，头发粘液性水肿和抗癌剂-弥漫性脱毛脂溢性皮炎-头顶部局部性脱毛神经营养障碍-经常脱毛麻风病， 梅毒-眉毛和头发同时发生内分泌疾病，席汉综合征-眉毛、头发脱落，腋毛、阴毛脱落，脱毛、毛发增加，头部、2、头皮观察头皮颜色，有头皮屑、癣、炎症、外伤和瘢痕等。 头部、3、头部(skull )要注意大小、形状、头发、运动异常和儿童前烟囱的情况，大脑发育不充分的儿童头小脑积水儿童多为头畸形的方形头，头部、尖头、方头、巨头、4、头部的异常运动主

15、要通过视诊。头部活动限制：颈椎疾病头部不随意颤动：颤动麻痹和颈动脉搏动一致的点头运动-重度主动脉瓣关闭不全，头部、耳鼻咽喉口腮腺、面部评价，眼，1 .眼睑2 .眼睑3 .结膜4 .巩膜5 .角膜，6 .虹膜7 .瞳孔8 .眼球9 .视力10 .眼压，面部，1 .眼睑(eyeb 眼、2 .眼睑(eyelids )，眼睑内翻：沙眼上睑下垂障碍眼睑浮肿块，压痛和反毛，眼睛，两睑下垂为重症肌无力，先天性上睑下垂，两侧眼睑闭合障碍为甲状腺功能亢进，眼睑浮肿，3 .结膜、发红：结膜炎，角膜炎苍白：贫血的发黄：黄疸颗粒和滤泡可见：出血性疾病和严重感染黄疸时，黄染明显。 眼，5 .角膜，眼，评价方法：角膜斜向

16、照射内容：光泽透明度异常：云翳，白斑，溃疡，软化及新生血管，异常物质沉积，眼，5 .角膜，角膜白斑，角膜周围血管增殖：严重砂眼中可见，老年环：脂质沉积的结果，凯-佛环：肝豆状核变性(wilsons diss ) 视诊内容颜色形状纹理模糊或消失：炎症、浮肿形态异常：虹膜粘连、外伤、眼、6 .虹膜、7 .瞳孔、眼、瞳孔(pupil )检查，大小形状反射到光反射集合上，眼、瞳孔大小，正常直径：25mm，两侧等描绘常用语：针尖状缩小(6mm 眼生理状况年龄因素：婴幼儿和老年人的小青少年的大光线因素：暗处的小精神因素：兴奋时大，瞳孔的大小，眼睛、瞳孔的大小，针尖样瞳孔虹膜中毒(有机磷农药和毒蕈中毒)药物

17、过剩(吗啡、氯丙嗪、米尔辛)桥脑出血瞳孔扩大外伤缘可卡因)视神经萎缩，完全失明，眼睛，瞳孔大小两侧瞳孔散大合并光反射消失的濒死状态的表现瞳孔不均匀大，变化不定与中枢神经和虹膜神经支配障碍瞳孔不均匀大合并光反射减弱或消失，昏迷可能与大脑障碍有关，眼睛、瞳孔的形状， 双侧瞳孔正常圆形椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则：虹膜粘连可见，眼， 瞳孔检查反射光，直接反射光间接反射光的记述语：迅速、迟钝，瞳孔反射光迟钝，或消失：昏睡患者，眼，直接反射光，间接反射光，瞳孔检查集合反射，方法正常的结果：双眼球凝聚， 瞳孔缩小，无法集中反射：动眼神经功能障碍，睫状肌和双眼内直肌麻痹，眼，8 .眼球凹陷两侧眼球凹陷严重脱水单侧眼球突出：局部炎症或眼眶内占位性病变引起的两侧眼球突出：甲状腺功能，眼，眼球运动，左上、左下、左下、右上、右下、， 眼睛，眼球运动，检查注意距离：注意40cm左右的动作不要太快，眼球震颤