骨质疏松症宣教

骨质疏松症宣教

(Osteoporosis)Osteoporosis(质疏松症)

Osteoporosis osteo骨質 porosis多孔

60y

↑：>16%

骨折n

女性：30-50

%

n男性：

15-30

%骨质疏松症的定义一种因骨量减少或骨密度降低而使骨骼微细

结构发生破坏的疾病，，恶恶化的结果将导致骨骼脆弱，并使骨折的危险性明显增高』1994年WHO公布成年人骨质疏松症的定义~~骨质疏松症的含义

骨质疏松症是一种「「骨骨质减少之症候群」

骨内孔隙变大，变多

骨小梁量变小

骨皮质变薄

骨密度变小

骨质所含矿物质量减少Bone

remodeling Bone

resorption(骼之溶蚀作用) Bone

formation(骼生成作用)

新骨质(bone

matrix)形成

骨矿质化(mineralization) Osteoclas

(骨细胞) Osteoblast(骨细胞)

骨质流失(bone

resorption大于bone

formation)

骨质异常增加(bone

formation大于bone

resorption)Bone

Mineral

Density(BMD)n发育期

：造骨细胞的

活动会稍高于破骨细

胞，藉此增加骨质。n发育期到三十岁左右，这两种细胞的活

动会维持在一个平衡

。n

三十几岁开始，造骨

细胞的活动略低于破

骨细胞，骨质会开始

流失。BMD检查n

X光检查(质流失>30%)n血液检查、、尿尿液检查

：钙及磷n双能量X光收测定仪（Dual

Energy

X-

ray

、DEXA法）n

MD法：测量手骨n

QCT法：测量脊椎n超音波法

：测量脚踝骨质疏松症的诊断世界卫生组织定义：骨质疏松症为骨质密度小于年轻成年妇女平均值2.5个标准差以下着。骨质疏松分级骨质密度检测结

果分

级

临临床意义T≧-

1.0正常或正常流失正常-

1.0＞

T≧-2.01级骨质疏松症建议补充钙片、适

度运动、女性补充

女性荷尔蒙

。-2.0＞

T≧-3.02级骨质疏松症-3.0＞

T≧-4.03级骨质疏松症请至骨科接受进一

步检查治疗、定期追踪

（

月～半

年一次）

，并应预

防跌倒

。-4.0＞

T4级骨质疏松症骨质疏松症之分类 Primary(原(原发性)又称退化性骨质疏松症，病患大部份属此

类，

主要因年龄增加导致

。 Secondary(次发性)因某些疾病、长期服用某种药物或不良生

活习惯，造成体钙负平衡而引起，这类骨质疏松症较多见于青壮年族群，女性25岁

以后，骨密度便逐渐下降

。原发性骨质疏松症

停经后骨质疏松症(Type

I，Postmenopausal)

停经后女性荷尔蒙分泌减少

副甲状腺功能降低

尿液钙排出呈现增高

老年性骨质疏松症(Type

II，Senile)

发生于老人

副甲状腺功能增进

尿液中钙量正常续发性骨质疏松症

内分泌疾病

：如库欣氏症候群、性腺功能过

低

、厌食症

、、甲甲状腺或甲状腺功能亢进、糖尿

病、肢端肥大症及高泌乳激素血症等

药物之使用：如利尿剂、抗癫痫药、类固醇、、甲甲

状腺素、四环素

、、肝肝素

、化学疗法

。

其他如胃肠疾病、慢性肺病及肝病、多发性骨髓

瘤、类风湿性关节炎、、饮饮酒过量、营养不良、癌症、怀孕、溶血性或地中海型贫血，血色沉

着病、类淀粉沉着病等。骨质疏松症状

疼痛

：全身骨痛、无力，最常见于腰部

、

骨盆、背部区域，痛楚渐成持续性，并逐

渐加剧。

折

背

：脊椎骨折后，长期受压迫，身高明

显变矮

椎侧弯、、关关节变形骨质疏松症的危险因子

种族

：：白白人及亚洲人较黑人有较低之骨质密度。

生活型态

：：包包括抽烟、、酗酗酒

、、咖咖啡因过量、缺少运动、营养不良、摄取维生素D

不足或低钙高盐饮食及蛋白质不足或过量

者

。

遗传体质

：有家族病史者。

性腺功能不足

：如早发性停经者。骨质疏松症的危险因子

性别、年龄及体质：女性因骨质密度较男

性低，又因停经后骨质大量流失，加上平

均寿命较长，，故故患骨质疏松症为男性之6

至。此外年龄愈大、体型愈瘦小者

，危險性也愈高

。

药物：如利尿剂、抗癫痫药、类固醇、、甲甲状腺素、四环素、、肝肝素、化学疗法、锂

盐、cyclosporin，GnRH作用剂或拮抗剂

及含铝之抗酸剂等

。骨质疏松症的危险因子不可控制因素

女性

高龄

具家族史

早发性停经

种族

身材瘦小者可控制因素

低钙摄食

缺乏运动

吸菸

饮酒过量

喝大量咖啡

滥用药物骨质疏松症自我检查骨质疏松症的警示暗号

向前弯腰的姿势令妳痛苦不堪

起床时背部、腰部感觉疼痛

背部酸疼

只是因为一点小动作就骨折

无法抑睡

一翻身就很痛

背部弯曲驼背，出现瀰漫性慢性背痛骨质疏松症的治疗

预防与储存骨本

避免危险因子

每日摄取足够的钙质

规律而适度的运动

适度的晒太阳

药物治疗每日钙质摄取建议量

孩童

︰出生至半岁半岁至一岁一岁至十岁十岁至十八岁

成年人

︰停经前的妇女停经后的妇女

男士360

mg540

mg800

mg1200

mg10001500mgmg1000mg怀孕期／哺乳中的妇女2000mg含丰富钙质的食物

乳类食品

︰

牛奶

、奶酪

、、酸酸奶酪、鸡蛋

、

蛋糕

豆类制品

︰豆皮、豆腐乳、豆干、油豆腐

海鲜类

︰含骨小鱼、生蚝、、蚌蚌类、、虾虾米

蔬菜植物类发菜、紫菜

、海藻

、芝麻、金针、九层塔

、

菜干增加食物中钙质的诀窍

烹煮肉或骨头的汤料时，加入少许醋便可

增加钙质含量。

烧其他的菜时，加入奶酪或豆腐。

制糕饼饼.干面.包及甜点时，加些脱脂奶

粉

。。骨质疏松症之药物治疗

钙制剂、维生素D

贺尔蒙补充疗法(HRT)

选择性雌激素接受器调节药物（SelectiveEstrogenReceptorModulator，SERM）

抑钙素(Calcitonin)

（Bisphosphonat

磷酸盐类）

重组副甲状腺素(Parathyroid

Hormone)

锶（

Strontium

Ranelate）骨质疏松症之药物治疗抑制骨质流失药物

钙制剂

、维生素D

雌性素

选择性雌性素受体调控物

抑钙素

双磷酸盐类造骨性药物

副甲状腺素

同化类固醇双重作用药物

锶钙片

钙质是骨头的基本成分

更年期前的女性每天应该补充1000m钙

质，更年期后每天应该补充1500m钙质。

多食用钙质含量丰富的食物，例如乳制

品、小鱼干、海产类植物

（海带或海藻）

、豆类及深绿色蔬菜等钙片

若是从食物中摄取量不够（60岁以上每天

100克，65岁以上每天至少120克）

，，可可服用钙片以作补充

服用钙片时不宜与含有植物酸的食物、、可可

乐、菠菜、面包、麦片食用钙片钙的种类钙化合物

的重量mg含钙比例每粒含钙

量mg钙1000mg

所需粒数钙吸收度碳酸钙62540%25045%~20%柠檬酸钙95021%200545%葡萄糖酸

钙5009%452220~25%乳酸钙32513%422420~25%磷酸钙80038%30445%~20%所的维生素D

维生素D则是帮助钙质吸收的重要维生素

适度晒晒太阳

，，可可以帮助体内维生素D的

合成

肝肾功能不佳的病人无法活化维他命D，可以服用Calcitriol(

1,25-(OH)2vitD

，活性

的维他命D)女性荷尔蒙疗法(HRT)

保有子宫的妇女

,

持续性或周期性

（每月

给予21至25天）服用雌激素，加上周期性服用黄体素

（每月给10至12天）

年纪较大且停经已久的妇女

,,则则持续给予雌激素及黃體素

已切除子宫之妇女

,,则则只须单独使用雌激素即可女性荷尔蒙疗法(HRT)

使用雌激素治疗1年内妇女

,可能会增加其罹患

冠心病或中风的风险，

接受Premarin

（雌激素）及Provera

（（黄黄体素）治

疗妇女超过5年后，

其乳癌的发生率稍有增加

建议用于并有严重更年期症状的骨质疏松症妇女

,以最低有效剂量作短期治疗，接受雌激素治

疗的妇女应常规地接受乳房检查及子宫颈抹片检

查

。女性荷尔蒙疗法(HRT)

有肝疾、高血压、高血脂、乳癌、子宫肌

瘤、、中中风等患者，，则则不宜采用

。抑钙素(Calcitonin)

Calcitonin（Miacalcic密钙息）

对骨溶解作用会产生抑制

可使用注射（（皮皮下或肌肉）或鼻喷雾剂之

方式给药

研究显示每天20位的鼻喷雾剂疗程可

提升脊椎骨质密度，并减少脊椎再次骨折

达36%抑钙素(Calcitonin)

抑钙素同时有止痛效果，安全性高

床上亦应同时补充钙质及维生素D，以避免副甲状腺素之升高，钙每天500至

100

克，维生素D每天80

际单位。Miacalcic密钙息n

成份：Synthetic

salmoncalcitoninn适应症

：Postmenopausl起之骨质疏松

症n用法用量

：

注射剂

：每日或隔日50-

100IU

，经由皮下

肌肉注射

鼻喷剂

：每日200IUMiacalcic密钙息n

不良反应：

注射剂

：恶：恶心

、、呕呕吐

、、头头昏

、、脸脸潮红

、、关关节痛

鼻喷剂：鼻炎、潮红、、恶恶心、、肌肉骨骼疼痛

n健保给付范围限恶性疾病之高血钙症或变形性骨炎(Paget'sdisease或)停经后骨质疏松症引起之骨折双磷酸盐类(Bisphosphonate)n

Alendronate（Fosamax福善美）n

Risedronate（Actonel

爱骨泰）n

Ibandronate（Bonviva骨维壮）三个月服

用ㄧ次n

Zoledronicacid(AclastaR骨力强)一年施打

一次Bisphosphonaten

对于蚀骨细胞具有强烈的抑制效果，能对

骨骼再吸收产生极强之抑制作用n临床上已被证实能抑制停经后妇女之骨骼

流失及治疗因使用类固醇所引起之骨质疏

松症，减少骨折达50%以上之效果n可能引起严重骨骼、、关关节及骨骼肌疼痛

不良反应Fosamax

Plus福善美n

成分：alendronate70m

cholecalciferol70μg

(当于2,800IU之维生素D3)n适应症：停经后妇女及男性骨质疏松症之治疗

n用法用量：70mg，每周一次n服药方式：

一星期服用一次早晨起床后空腹服用，

多喝水

（至少250c

水送服）

，服用后并

保持上身直立三十分钟以上，

以免对食道造成伤害Fosamax

Plus福善美n

不良反应：噁：恶心、腹部不适、食道刺激等n

怀孕分级：Cn健保给付规定alendronate(Fosamax)1.需同时符合下列各项规定者：(1经后妇女或男性因骨质疏松症引起之脊椎压迫性骨折

或髋骨骨折病患(需于病历详细记载)。(93/8/1)(2清肌酸酐(serumcreatinine)小于或等于1.6mg/l患

者

。2.本药品不得并用calcitonin、raloxifen活性维生素D3

等

药物

。AclastaR骨力强n

成分：Zoledronicacidn适应症

：骨质疏松症n用法用量

：一年注射一次n不良反应

：肌肉骨骼疼痛、、发发烧

、疲劳

、

寒颤n使用于骨质疏松症的一年一次长效性制剂

为zoledronic

acid5mg(Aclasta)

。Parathyroid

hormone(PTH)n

Teriparatide（Forteo骨稳）n

人类基因重组副甲状腺素n

刺激造骨细胞，促使新的骨骼生成n使用后可增加骨质量及骨密度，，降降低骨折

发生率，适用于因严重骨质疏松症而造成两个以上脊椎或ㄧ个髋骨骨折之患者，但

使用期限不得超过1

月。Forteo骨稳n

成分：Teriparatiden适应症：停经后妇女骨质疏松症具高度骨

折风险者。男性原发性或次发于性腺功能低下之骨质疏松症n用法用量：每日20u下注射n不良反应：疼痛、、头头痛、无力Forteo骨稳n健保给付规定1.适用于因严重骨质疏松症而造成二个含()以上脊椎或一个髋骨骨折之患者。2使.用期限不得逾1

月。3.

以X光或DXA形态测定时，应将压迫性程度记录于报告中。4.本药品不得并用bisphosphonates

、calcitonin

、raloxifen

活性维生素D3等药物并用。骨质疏松症的预防在二十岁尽量取得并贮存骨本，二十岁以后

尽量维持骨本，并减缓流失的速度 律而適度的運動習慣。步、慢跑、爬楼梯。

脚踏车。n打球。

重运动：如哑铃、沙包。n维持适当的体重。骨质疏松症的预防n适度的晒太阳，帮助体内维生素D的形成。n阳光是主要制造维生素D的来源，人体皮肤只要

每次照射阳光约十至十五分