2019年度上海市小学生健康体检表_第1页
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上海市小学生健康体格检查表区（县）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍学校﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍体检号﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍姓名性别出生年月一寸报名照片身份证号联系电话眼科裸眼视力左：右：签字：眼科病史询问眼科常规检查医师签字：备注五官科五官科病史询问医师签字：五官科常规检查备注口腔科口腔科常规检查医师签字：备注内科内科病史询问医师签字：内科常规检查备注外科身高体重身高：厘米体重：千克医师签字：体重指数（BMI)外科病史询问医师签字：外科常规检查备注实验室寄宿制学生：血常规检查血清丙氨酸氨基转移酶一年级学生：尿常规检查、粪找蛔虫卵（上述实验室检查报告粘贴在本体检表的背面）健康体检结果中小学生健康体检机构盖章年月日健康指导建议备注

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