针刀医学-针刀医学完整版

针刀医学总论1，四大基础理论；2，六大组成部份；3，针刀的治疗机理；4，针刀疗法的适应症；5，针刀疗法的禁忌症；6，针刀操作的基本方法；7，针刀操作的注意事项。几个名词的解释什么叫针刀（原叫‘小针刀’）？针刀是朱汉章发明的一种新的医疗器具。针刀疗法：用针刀治疗疾病的方法叫针刀疗法。其内容：针刀治疗、手法、药疗、械疗与康复。针刀医学：是将东方医学的基础理论和西方医学的基础理应融为一体并创造而产生的一种新的医学理论体系。客观地说，它是在针刀疗法基础上，进一步发展和创建起来的、中西结合的医学新学科。2003年经国家卫生部组织全国专家评审、认定此名。针刀医学发展史1976年，朱汉章发明小针刀疗法。1984年，小针刀疗法通过江苏省卫生厅组织的科研成果鉴定。1987年，小针刀疗法开始向全国推广。1988年，小针刀疗法获37届尤里卡世界发明博览会金奖。1991年，中医药学会外科分会小针刀疗法专业委员会成立。1992年，中医药学会针刀医学分会成立。1994年，中国中医研究院长城医院成立。1999年，首届国际针刀医学学术交流大会在北京召开。2003年，由卫生部主持、全国29名专家参加的“针刀疗法临床研究”听证会顺利召开，将“小针刀疗法”鉴定为“针刀医学”。2003年，全国高等中医药院校创新教材“针刀医学”（上、下册）出版。针刀医学发展史2004年，世界中医药联合会针刀分会成立。2005年，全国高等中医药院校规划教材“针刀医学系列”（5本）出版。2005年，教育部批准北京中医药大学正式招收针刀医学方向研究生。2006年，香山科学会议，以“针刀医学发展与中医现代化”为题召开了第272次会议，会议认为：针刀医学是中医现代化的成功范例。2006年，北京、湖北、黑龙江等中医药大学正式招收针刀医学方向本科学生。针刀医学的四大基本理论1，关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论—动态平衡失调。人体动态平衡：人体器官在正常的生命活动允许的范围内，在特定的的量、度以内，能自由活动的状态，叫人体的动态平衡；反之叫动态平衡失调。动态平衡失调的病因病理：为软组织损伤后所形成的粘连、结疤、挛缩、堵塞所致。2，关于骨质增生的新的病因学理论人体力平衡失调是骨质增生的根本原因。根据压电学原理：骨质受压力越大处，局部电位也就越高，成骨细胞就越活跃，此处骨细胞增殖就越快，就会产生骨质增生。同样，牵张力（拉应力）、膨胀力（张应力）越大，该处的电位也就越高，此处的成骨细胞也就越活跃，骨细增殖就越快，就会引起骨质增生，骨剌等出现。因为拉应力和张应力，就是压应力的反作用力。人体内存在的三种力学形式：拉力、压力、张力；其反作用力为：拉应力、压应力和张应力。根据力的三要素：作用点、作用方向和作用量，我们就可诊断出病变点、应力方向和病变组织。3，关于经络实质的理论经络是人体内庞大的电生理线路的干道。人体内的电生理线路主干道共有18条：即祖国医学的十二经脉，加上任脉、督脉、阳乔脉、阴乔脉、阳维脉和阴维脉。人体生理电路的基本结构：以此18干线为主，逐级分支，联接有关脏器，然后在脏器内多次分支，直至与每个细胞相联系。而人体电生理线路是‘有导线’的。这种导线是由‘各种各样的微量金属元素组成的链所构成的，所以它在神经、肌肉、体液里都可以形成线路’。人体电生理线路的功能：神经、循环、情感功能。针剌、针刀能调整电生理线路-经络，故其能治病。4，关于闭合性手术的理论闭合性手术是一种盲视手术。施术者所应掌握解剖学知识比一般外科医生还要高。他不仅要掌握大体解剖、局部解剖（立体解剖），还应掌握微观解剖学、动态解剖学和体表定位学。更要熟练掌握针刀手术进针四步规程、针刀的手术入路、针刀手术的操作方法和针刀手术的器具和设备。针刀医学六大组成部份1，针刀医学病因病理学；2，针刀医学影像学；3，针刀医学诊断学；4，针刀医学治疗学；5，针刀医学手法学；6，针刀医学护理学。针刀治病机理一，刀的作用：切开、分离、割断和铲剥组织；二，针的作用：中医叫疏通经络，调整阴阳。针刀对人体的剌激，也能对人体的电生理线路产生调节作用，只是作用更强大而矣。止痛、调节微循环。三，针和刀的综合作用：四，疏通体液滞留，促进体液回流，恢复体液平衡。五，调节力平衡，促进体内力平衡。六，调节人体电生理线路，促进人体生理功能平衡。七，骨折复位与固定作用等。八，能量释放和补充。针刀疗法的适应症广义适应症：凡针剌的适应症，几乎均是针刀疗法的适应症。狭义适应症：1，慢性软组织损伤所致的顽固性疼痛等；2，骨质增生症；3，腱鞘炎、腱鞘囊肿及滑囊炎；4，骨筋膜间室（骨纤维管）综合症；5，某些关节功能障碍、强直，如强直性脊柱炎所致的驼背、脊柱及髋关节的强直等；6，颈椎病、腰突症、肩周炎、膝关节骨性关节炎等常见病及某些疑难病症，如强脊炎、股骨头无菌性坏死、脊柱相关性疾病等。针刀疗法的禁忌症全身性禁忌症：1，发热患者；2，严重内科疾病发作期，如冠心病、高血压症、糖尿病、甲亢、心梗、肝炎急性期、肾衰、中风急性期及体质极虚弱者等；3，出血性疾病；4，孕妇、久病体虚、骨质疏症、精神病及不合作者等。局部禁忌：施术处炎症、重要血管、N不能避开者。针刀手术基本操作1，针刀握持的方法：2，针刀进针四步规程：定点、定向、加压、进针；3，针刀运作的八法：a,切开剥离：当几种组织间结疤粘连时，将刀口线与肌纤维等到行走方向一致剌入患处，将相互间粘连或结疤切开；b,纵行疏通剥离：当粘连、结疤发生在肌腱、韧带于骨附着处时，将刀口线与肌腱行走方向一致剌入达骨面，且令刀口线沿肌纤维行走方向来回运动；c,横行剥离：当病灶与b同，进刀也与b同，仅将刀锋沿纤维行走的垂直方向切割、铲剥及往返运动；d,切割肌纤维法：因病灶处的肌纤维痉挛、挛缩，致顽痛、功能障碍，将刀口线与肌纤维行走方向垂直进行切割，可将部份肌纤维切断，起减张作用；e,通透剥离：当有针刀的基本操作（续）有较大范围的结疤、粘连板结，无法逐点剥离时，可在板结处取数点，将板结病灶从骨面铲起，并尽力将各粘连分离，疤痕切开。f,铲磨削平法：用于骨剌尖或锐边的铲、磨，使其变平之法。g,疤痕刮除法：将疤痕从其附着处刮除。先沿软组织纵轴切数刀，再沿切开处反复疏剥,刀下有疏松感即可。h,骨痂凿开法：为矫正骨痂的畸型愈合而用。针刀手术的注意事项2，严格按无菌操作技术进行手法；3，手术适应症选择要严，病灶找得要准，针刀运作要轻柔、忌粗暴；1，术前应与患者或亲属，使其理解手术并积极配合；4，尽力防止副损伤；5，防断针、晕针；6，交待术后注意事项；7，针刀操作必须配合手法、药物、理疗才更有效。各论项背、上肢部慢性软组织损伤帽状筋膜挛缩症解剖：帽状筋膜为头皮和帽状腱膜间的一层浅筋膜。由致密结缔组织小梁将三者连成一体，同时又将其分格；内有丰富的血管、神经通过。病理：疤痕、粘连、挛缩，激压和牵拉血管及N,亦致体液潴留。表现：治疗：项背肌筋膜炎病理：解剖：表现：治疗：胸锁乳突肌损伤一，解剖：1，位置：颈侧部，2，体表投影：乳突、胸骨切迹中点、锁骨中内1/3交点，三点围成三角区。胸锁乳突肌损伤胸锁乳突肌损伤3，胸锁乳突肌的起点胸锁乳突肌损伤2，起止点：右为示图。起于锁骨（内1/3段）上表面、胸骨切迹；止于乳突及乳突的后部的上项线内段；3，N支配：由C1-5脊N和副N支配；而且与迷走N相关系。3，功能：一侧收缩，下颌向对侧上偏；双侧收缩，头后仰胸锁乳突肌损伤二，临床表现：1，症状：多晨起起病；颈僵硬，头活动一侧或双侧颈部疼痛；故头不敢活动；需侧视时，头身一起转。2，体征：胸锁乳突肌痉挛、压痛；该肌起止点压痛。胸锁乳突肌损伤（续）治疗：体位：半侧卧，头垫薄枕或不枕。或仰卧，肩垫枕，头偏向健侧。定点：该肌的起止点。操作：乳突点及胸锁点，原则上：刀口线与肌纤维方向平行；刀体与进针点骨面垂直。刀峰快进皮后，缓进达骨面。刀峰在骨面上运作。出针后行手法。肩胛提肌损伤.一，解剖肩胛提肌损伤。1，位置：肩胛提肌。2，起止点：肩胛提肌损伤2，起止点示图：起点：C1-4横突的后结节；止点：肩胛内上角与其脊柱缘上部。3，N支配：C3.4脊N支配；有时由含C5的肩胛背N支配。4，功能：提肩胛骨，头向同侧偏。肩胛提肌损伤二，临床表现：1，上背部僵硬感；不适；疼痛；可涉及到肩胛间区、肩部等；2，头颈活动受限：头向同侧偏时均加重疼痛；3，肩胛内上角、颈背交界处压痛点；4，C1-4横突压痛。肩胛提肌损伤三，治疗：1，体位：坐位，或健侧卧位；2，麻醉：3，定点：1）肩胛内上角压痛点；肌腹中心点；2）C1-4横突后结节。4，针刀操作：5，手法操作：6，术后处理：7，康复治疗：头夹肌损伤.一，解剖：1，位置：示皮下的深筋膜浅层头夹肌损伤，示深筋膜浅层已去，见项部浅层肌肌头夹肌损伤，示斜方肌已去除，显示头夹肌大部。头夹肌损伤，示胸锁乳突肌上部份去除，下方的上后锯肌、菱形肌仍在；见头夹肌更多部份。头夹肌损伤，示菱形肌已去，头夹肌下部附着处已部份显现。头夹肌损伤，示上后锯肌已去除，见头夹肌全部。其位于项部外侧及上背中部。头夹肌损伤示此肌的起止点：起：C3-7及T1-3的棘突顶部与项韧带、棘上韧带、深筋膜浅层；止：于乳突后上项线的外段的骨质（胸锁乳突肌附着点下方）。后结节肌肉附着顺序：从后至前为：颈夹肌、提肩胛肌、后中斜角肌（3－4块）头夹肌损伤，2，头夹肌的神经支配：由C2-4脊N后外支支配；有时还C1,C5脊N的后外支。3，功能：使头后伸、头同侧屈头夹肌损伤，二，临床表现：1，症状：疼痛，位于项部和上背部；可牵涉到头顶部疼痛；甚至，可致视物不清晰等。低头时间长，可使疼痛加重。头夹肌损伤2，体征：1）头颈活动受限；2）抵阻力头后伸，疼痛加重；3）压痛点：A,乳突后，上项线外段；B，以C棘突为明显；C，肌腹压痛点（椎动脉点附近）头夹肌损伤，三，治疗B，麻醉：1，针刀治疗：A,体位：C，定点；上术3压痛点；必要时头顶点；D，针刀操作：尤其是肌腹点的操作应细仔、缓慢进针。2，手法治疗：A,准备手法：B，局部点压等；C，头部过屈；3，术后处理：A,用药：B，功能训练3，康复项韧带损伤一，项韧带的解剖1，位置：其位于项部的正中；而且很表浅（即皮下）；2，N支配：颈脊N后内支支配；3，功能：维持头颈正常姿势；防止头部过屈。项韧带损伤二，临床表现：1，症状：项背部僵、紧、沉、困、不适、疼痛等。低头时间长症状加重；2，颈活动时弹响。3，体征：a,压痛，以枕外粗隆、枕外嵴、C2及C7棘突顶为显；B,项韧带剥离感；C，头颈抗阻力后伸症状加重。4，X线片：可见项韧带钙化。项韧带损伤三，治疗：1，针刀治疗：1）体位：2）麻醉：3）定点：压痛点4）针刀操作：A,进皮：指压、定向、进针三步；B,深部针刀操作：A)找准病灶：缓慢探进，防止误伤，找到病灶；B）松解病灶：纵切、纵行疏通剥离；横切、横行剥离等。2，手法：3，术后处理：4，康复治疗：肩周炎解剖：肱骨头，肩关节盂。二层肌肉：浅层为三角肌和胸大肌；深层为肩袖：冈上肌腱宽2.3cm,冈下肌和小园肌腱宽约5cm,肩胛下肌腱宽约4cm。滑囊：肩峰下滑囊(冈上肌腱与肩峰间),三角肌下滑囊(冈上肌腱与肩喙韧带间)。N支配：肩周炎（续）临床表现：1，50岁以上人群多发，尤以妇人多见；2，渐进、迁延、可自愈；3，主为肩痛与肩活动障碍；多以肩外展、后摸背、外旋痛与活动障碍更著；程度不一，重者肩冻结，肌萎缩。4，X片：正常、骨疏松、软组织钙化。肩周炎（续）治疗：主为压痛点。临床常见压痛点为肩袖、喙突、小结节嵴（背阔肌与大园肌止点）、大结节嵴（胸大肌止点）、肩带各肌的起点。体位：菱形肌损伤解剖：起自C6-7及T1-4棘突；止于肩胛骨脊柱缘肩胛岗以下部份。作用：内收、内旋、上提肩胛肌。肩胛背N支配。该肌的浅层为斜方肌；深层为上后锯肌（起C6-T2棘突，止2-5后肋；助吸气；常同时受损）。病理：表现：肩胛间区痛、压痛；上肢活动受限，以上肢前举、提重物时明显；可呼吸时背痛，伴上后锯肌损伤。治疗：C6-T4棘旁点，肩胛内缘点，阳性反应物点。防止勿入胸腔。手法：菱形肌损伤（续）治疗：肱二头肌长、短头腱鞘炎解剖：起点，长头起于肩胛盂上结节，短头起自喙突尖的外侧；二肌在肱下1/3处融合，共止于桡骨粗隆。病理：表现：长头：