人体局部解剖学培训课件

人体局部解剖学regionalanatomyofhumanbody是在人体系统解剖学的基础上，依据临床应用的实际需要，侧重研究人体各个局部的层次结构、器官的位置形态及其相互毗邻关系的科学。学习目的绪论

解剖操作的具体要求：1.端正态度、一丝不苟2.做好预习、温故而知新3.严格操作、仔细辨认4.善于发现，善总结于局部解剖学的学习方法：理论联系实际【目的和要求】

1．掌握头部重要的体表标志及其临床意义。2．掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影。3．了解面部皮肤特点，表情肌的配布；掌握面动脉、面静脉的行程、特点；掌握三叉神经和面神经在面部的行径和分布。4．掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。5．掌握额顶枕区、颞区软组织的层次及结构特点。6．掌握垂体的位置及毗邻；掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。

第一章头部第一节

概述头部由颅和面组成A：颈内A、颈外A、椎AV：颈内、外VN：脑N颈外侧深淋巴结一、境界与分区下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线、枕外隆凸眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突二、表面解剖

1.眉弓：

2.眶上切迹（孔）：

3.眶下孔：

4.颏孔：（一）体表标志

8.翼点：pterion

7.颧弓:

6.乳突：

9.枕外隆凸：5.下颌角：硬膜外出血翼点（二）体表投影①下水平线②上水平线③矢状线④前垂直线⑤中垂直线⑥后垂直线1.脑膜中动脉的投影：

2.中央沟的投影：

3.中央前、后回的投影：4.外侧沟的投影：5.大脑下缘的投影：第二节面部眶区鼻区口区面侧区颊区腮腺咬肌区面侧深区一、面部浅层结构（一）皮肤

好发皮脂腺囊肿、疖肿皮纹(二)浅筋膜颊脂体睑部易出现水肿内有表情肌、神经、血管和腮腺管等1.面肌2.血管、神经和淋巴管

血管（1）面动脉

facialartery

行程压迫止血部位（2）面静脉

facialvein结构特点及临床意义：与海绵窦交通无瓣膜★危险三角眼静脉翼静脉丛海绵窦危险三角神经（1）三叉神经

Trigeminalnerve

眶上神经眶下神经颏神经(2)面神经facialnerve

颞支:2支颧支:2~3支颊支:3~5支

下颌缘支:1~3支颈支：1~2支淋巴（了解）二、面侧区（一）腮腺咬肌区境界上界：颧弓、外耳道下界：下颌骨下缘前界：咬肌前缘后界：乳突、胸锁乳突肌上部的前缘下颌支的外面和下颌后窝（下颌支后缘以后的部分）下颌后窝

翼内肌咽旁间隙下颌支茎突咬肌胸锁乳突肌上界：外耳道软骨下界：下颌骨下缘水平线前外界：后内界：2.内容（1）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘的特点：①腮腺鞘与腮腺结合紧密,并发出许多间隔深入腮腺.②腮腺鞘浅层致密,而深层薄弱且不完整,与咽旁间隙和翼下颌间隙相通.

咽旁间隙茎突下颌支翼内肌(2)腮腺(parotidgland)

①形态和分部

翼内肌咽旁间隙下颌支茎突咬肌胸锁乳突肌不规则楔形浅部深部②腮腺的位置和毗邻：浅面：耳大神经末支、腮腺浅淋巴结深面：茎突及诸肌、颈内动、静脉、Ⅸ~Ⅻ腮腺床上缘：颧弓、外耳道、颞下颌关节下缘：平下颌角前缘：咬肌、下颌支、翼内肌的后缘后缘：乳突前缘和胸锁乳突肌前缘上份

咽旁间隙茎突下颌支翼内肌咬肌胸锁乳突肌二腹肌后腹舌下神经迷走神经副神经③腮腺管:5~7cm1.5cm面横A上颊支下颊支腮腺管的体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段

④淋巴结(了解)（3）穿腮腺的结构

纵行结构横行结构纵行结构：①颈外动脉②下颌后静脉③颞浅动、静脉④耳颞神经

①上颌动、静脉②面横动、静脉③面神经的分支

横行结构：面横A浅-----深：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经。1)面神经facialnerve

第一段：显露面神经主干部位第二段：腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫第三段：2)下颌后静脉Retromandibularvein3)颈外动脉

颞浅动脉

面横动脉

上颌动脉4)耳颞神经

auriculotemporalnerve（4）咬肌（massetermuscle)颞肌（temporalis）（二）面侧深区境界前壁：上颌骨体的后面后壁：腮腺深部和茎突诸肌外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板、咽侧壁顶：蝶骨大翼的颞下面和颞肌底：平下颌骨下缘1.翼内、外肌翼内肌：翼突窝—翼肌粗隆翼外肌：上头：颞下面下头：翼突外侧板---------翼肌凹、关节囊2.翼静脉丛位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。组成:

与上颌动脉分支伴行的静脉均参与组成翼静脉丛。交通：经面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔导血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。3.上颌动脉maxillary

第一段（下颌段）：

①下牙槽动脉②脑膜中动脉第二段（翼肌段）：

①咀嚼肌支

②颊动脉第三段（翼腭窝段）：

①上牙槽后动脉②眶下动脉颞深前动脉颞颞深后动脉颊动脉4.下颌神经Mandibularnerve①颊神经②耳颞神经③舌神经④下牙槽神经三、

面部的间隙

位置：在颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨膜、肌肉与筋膜之间的间隙，彼此相通。

(一)咬肌间隙

位于咬肌深部与下颌支上部之间。此间隙前邻第3磨牙，如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。(二)翼下颌间隙

位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通过。（麻醉、牙源性感染----此间隙）第三节颅部颅部颅顶----额顶枕区、颞区颅底----内面、外面颅腔内容物

额顶枕区境界：前界：眶上缘后界：枕外隆突及上项线两侧界：借上颞线与颞区分界

额顶枕区层次及结构特点层次：五层(1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织腱膜下间隙(5)颅骨外膜头皮结构特点：

(1)皮肤

①有大量毛囊、汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。

(2)浅筋膜

有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小格，内有脂肪、血管神经。

颅顶部的血管神经及其特点

血管神经行于浅筋膜内，按位置可分为前、后和外侧三组。前组：①滑车上A、V、N（动脉为眼A分支）②眶上A、V、N（动脉为眼A分支）分布于额、顶区软组织。

2~2.5cm

后组：枕A、V与枕大N（为第2颈N后支）分布于枕区

外侧组：（见颞区）颅顶部血管神经的特点：①颅顶部神经分布互相重叠②吻合丰富③呈放射状分布(3)帽状腱膜

前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞浅筋膜。

(4)腱膜下疏松结缔组织腱膜下间隙为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。

因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。

腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。

(5)颅骨外膜在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。

颞区

1.境界

上界:颞上线下界:颧弓上缘前界:额骨与颧骨结合部后界:颞上线的后下段2.颞区软组织层次

（1）皮肤（2）浅筋膜（3）颞筋膜（4）颞肌（5）颅骨外膜。

（1）颞区皮肤

较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。

（2）颞区浅筋膜

含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，

浅筋膜内的血管神经可分为耳前和耳后两组：耳前组：颞浅动、静脉、耳颞神经分布于颞区和额顶区

耳后组：耳后动、静脉枕小神经主要分布于耳后和枕外侧部。

（3）颞筋膜temporalfascia

较致密，上方附于颞上线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。

（4）颞肌temporalmuscle

呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。

（5）骨膜periosteum

较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。

小结:1.

面部皮肤、肌肉的神经分布2.

穿腮腺的结构3.腮腺床4.额顶枕区的层次结构及颅顶部的“危险区”

二、颅底内面（一）颅前窝前界：额鳞后界：蝶骨小翼中部：筛板、筛孔前外侧：额窦、眶的顶部（二）颅中窝前界：蝶骨小翼后界：颞骨岩部的上缘及鞍背分部：中央部（碟鞍区）、外侧部1.碟鞍区：碟鞍及周围区域（1）垂体与垂体窝（2）海绵窦2.颅中窝外侧部眶上裂：动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经及眼上静脉圆孔：上颌神经卵圆孔：下颌神经棘孔：脑膜中动脉弓状隆起、鼓室盖、三叉神经压迹、颈动脉沟、破裂孔3.颅后窝前界：鞍背前外侧界：颞骨岩部的上缘后外侧界：横窦沟枕骨大孔：延髓与脊髓连接、副神经的脊髓根、椎动脉、椎内静脉丛斜坡、枕内隆凸、窦汇、横窦、乙状窦舌下神经管：舌下神经颈静脉孔：岩下窦、9~11（两部分）颈内静脉内耳门：面神经、前庭蜗神经和迷路动、静脉小脑扁桃体小脑幕切迹小脑幕思考题

1．三叉神经痛患者需进行局部阻滞麻醉以缓解疼痛，可在体表哪些部位进针?2．腮腺手术中最易损伤何结构?若发生损伤，会出现什么症状?3．一女工在事故中头皮撕裂，累及了哪几层软组织?此时只缝合皮肤可以吗?4．试述垂体的位置、毗邻，垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？5．穿经海绵窦的血管、神经有哪些?第一节概述

颈部结构特点：①以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。②两侧有纵向排列的大血管和神经。③颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。④形成筋膜鞘和筋膜间隙。⑤颈部淋巴结丰富。

第二章颈部（一）境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突一、境界与分区（二）分区项部固有颈部（颈部）颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角枕三角锁骨上三角

舌骨上区:下颌下三角颏下三角舌骨下区:

颈动脉三角肌三角颈前区：下颌下三角颈动脉三角肌三角锁骨上三角枕三角颏下三角胸锁乳突肌区颈外侧区：

枕三角锁骨上大窝一、表面解剖（一）体表标志1.舌骨2.甲状软骨3.环状软骨4.颈动脉结节5.胸锁乳突肌（锁骨上小窝）6.胸骨上窝7.锁骨上大窝（二）体表投影1.颈总动脉及颈外动脉2.锁骨下动脉3.颈外静脉4.副神经5.臂丛6.神经点7.胸膜顶和肺尖(一)皮肤(二)浅筋膜1.颈阔肌2.浅静脉3.皮神经

第二节颈部层次结构

一、浅层结构1.颈阔肌起点：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止点：口角颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。

①颈前静脉

注入颈外静脉

②颈外静脉

注入锁骨下静脉或静脉角

2.浅静脉

颈外静脉颈前静脉颈静脉弓

3.神经为颈丛的皮支:

①枕小神经②耳大神经③颈横神经④锁骨上神经颈部麻醉点：面神经颈支：

分浅、中、深三层。

二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜封套筋膜(浅层)气管前筋膜

(中层)椎前筋膜

(深层)颈动脉鞘

包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。

二肌：斜方肌胸锁乳突肌

二腺：下颌下腺腮腺

1.深筋膜浅层（封套筋膜）

位于舌骨下肌群的深面，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。

2.深筋膜中层（气管前层、内脏筋膜）颊咽筋膜气管前筋膜

上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘3.深层（椎前筋膜）

深筋膜中层包绕颈部大血管和迷走神经形成的筋膜鞘。4.颈动脉鞘：

颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。

（二）颈筋膜间隙：

1.胸骨上间隙(suprasternalspace)2.气管前间隙(pretrachealspace)3.咽后间隙(retropharyngealspace)

4.椎前间隙(prevertebralspace)气管前间隙咽后间隙椎前间隙

位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结、脂肪组织等。(1)胸骨上间隙

位于气管前筋膜与气管之间。(2)气管前间隙气管前间隙内有：①甲状腺下静脉②奇静脉丛③头臂干④甲状腺最下动脉⑤左头臂静脉⑥小儿有胸腺上部

甲状腺最下动脉

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。(3)咽后间隙位于脊柱颈段、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。破溃后向外流入腋鞘，向下通后纵隔。(4)椎前间隙（一）舌骨上区颏下三角下颌下三角（二）舌骨下区

颈动脉三角肌三角第三节颈前区

一、舌骨上区（一）颏下三角（二）下颌下三角境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。内容：主要为下颌下腺及其周围的血管神经。

浅面有：面静脉深面有：面动脉内下方有：舌下神经、舌动脉、舌静脉内上方有：舌神经下颌下神经节二、舌骨下区颈动脉三角肌三角境界：

胸锁乳突肌前缘上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹

（一）颈动脉三角颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经副神经迷走神经二腹肌后腹

主要内容：颈内静脉及其属支：面总静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉

颈外动脉颈内动脉

颈总动脉及其分支：

甲状腺上动脉舌动脉面动脉

枕动脉耳后动脉咽升动脉颈内动脉在颈部没有分支

颈外动脉的分支：舌下神经：颈袢

副神经

迷走神经颈心支

二腹肌后腹表面：耳大神经、下颌后V、颈支深面：颈内A、V，颈外A，后3脑N及颈交感干上缘：耳后A和面N及舌咽N下缘：枕A和舌下N

2.肌三角

周界：颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘

肌肉：舌骨下肌群功能:

下降舌骨和喉

胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌①甲状腺②甲状旁腺③气管颈段④食管颈段内容：

甲状腺thyroidgland

1.外形:

“H”形有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。

2.甲状腺的被膜

甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：

内层：纤维囊

（真被膜）外层:甲状腺鞘

（假被膜）

假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。

甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2~4气管软骨环的前面。3.位置

4.甲状腺的毗邻甲状腺前面邻(层次）：

皮肤浅筋膜深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋膜

喉气管咽食管喉返神经甲状腺侧叶后内侧邻：甲状腺肿大:呼吸、吞咽困难及声音嘶哑

颈动脉鞘及其内容颈交感干

甲状腺侧叶后外侧邻：甲状腺肿大:Horner综合症

5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系

甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1cm处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。甲状腺下动脉与喉返神经的关系：

甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方或穿行于动脉两分支之间。（中、下1/3）

C6

左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。

在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。因两者关系在甲状腺侧叶下极附近比较复杂同时要注意保留甲旁状腺。甲状腺最下动脉出现率约为10%

甲状腺最下动脉6.甲状腺的静脉

有三对：

甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉

甲状腺肿大时，会压迫什么结构，出现什么症状?

Horner综合征

①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④舌骨下肌群⑤气管前筋膜作甲状腺手术切口所经过的层次：甲状旁腺棕黄色,扁圆型

位置

上甲状旁腺：位于甲状腺侧叶上、中份交界处的后方下甲状旁腺：位于甲状腺侧叶下1/3的后方上甲状旁腺下甲状旁腺上平第6颈椎下缘下平胸骨颈静脉切迹

有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。

气管颈部气管切开经过层次：①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④胸骨上间隙及其内的静脉弓⑤舌骨下肌群⑥气管前筋膜(

平第2～4气管软骨前方有甲状腺峡)甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛/甲状腺最下动脉气管颈部的毗邻：

两侧：甲状腺侧叶后方：食管

气管食管沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘颈交感干幼儿:胸腺左头臂静脉主动脉弓第5气管软骨食管颈部上端平环状软骨下缘下端在颈静脉切迹毗邻前方：气管颈部后方：颈长肌、脊柱后外侧：颈交感干两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘手术左入路第四节胸锁乳突肌区及颈根