社区护理之脑卒中家庭护理与病例介绍

社区(Qu)护理之脑卒中家庭护理第一页，共四十八页。学(Xue)习目标：识记能够准确说出脑卒中(Zhong)的分类和概念理解1.能够用自己的语言说出脑卒中的危险因素2.能够用自己的语言描述脑卒中的临床表现第二页，共四十八页。学习目(Mu)标：应用：1.能够在社区护理工作中正确指导高危人群预防脑卒(Zu)中。2.教会病人家属正确进行体位摆放和体位变换。3.能够在社区护理实际工作中对出现脑卒中的病人给与正确的护理。4.能够将所学知识进行归纳和总结,并将其应用于社区护理实际工作中第三页，共四十八页。

案例引入： 病人，男性，58岁。因小事与同事发生争吵时突然倒地，不省人事，后被人即刻送往医院急诊。高血压史8年。护理体检：体温37.2，心率100次/分钟，血压180/110mmHg.浅昏迷，双侧瞳孔2mm，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧肢体瘫痪。头部CT检查示左基底节区有一高密度影。通过本节学习，请完成以下任务：

1.你认为病人此次发病的危险因素有哪些？

2.社(She)区护士应如何为病人实施家庭护理？

3.通过社区管理如何降低本病的发生？第四页，共四十八页。脑(Nao)卒中的概念

又名“脑血管意外”,中医称为“脑中风”脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组(Zu)织损害的一组(Zu)疾病。第五页，共四十八页。脑卒(Zu)中的分类1.出血性脑血管病或出血性中风(40％)脑出血和蛛网膜下腔出血2.缺血性脑血管病或缺血性中风(60％)脑血管痉挛、管腔狭窄和闭塞，包括脑血栓、脑栓塞、短暂(Zan)性脑缺血发作、腔隙性脑梗塞第六页，共四十八页。脑卒中发病的主(Zhu)要症状头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝(Dun)肢体活动不利,突然跌倒言语笨拙,表述不清流口水,回答不切题等第七页，共四十八页。脑卒中(Zhong)的后遗症状卒(Zu)中病人一般都有后遗症:口眼歪斜言语不利半身不遂第八页，共四十八页。引起脑卒中的危险因(Yin)素

高血压、低血压、高血脂(Zhi)、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、心脏病、吸烟、

饮酒、肥胖以及年龄遗传等。第九页，共四十八页。平稳控制血压是防治脑卒中(Zhong)的

重要措施！

脑卒中的(De)预防第十页，共四十八页。控制高血压是重要的防治措施坚持长期服药，并(Bing)长期观察血压变化，以便及时处理。

脑卒中的预(Yu)防第十一页，共四十八页。减少盐分(Fen)摄入减少油脂摄入改善血脂异常减少饮酒

合理饮(Yin)食结构

脑卒中的预防第十二页，共四十八页。适当(Dang)多吃一些水果或新鲜蔬菜第十三页，共四十八页。可不(Bu)要经常这样享受哟第十四页，共四十八页。

坚持体育锻炼和体力活(Huo)动坚持体育锻炼和体力活动能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。

脑(Nao)卒中的预防第十五页，共四十八页。保持情绪平(Ping)稳防治过度疲劳

脑卒中(Zhong)的预防

第十六页，共四十八页。

注意心理(Li)调节

脑卒中的(De)预防第十七页，共四十八页。重视中风的先(Xian)兆征象:

如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。

脑卒(Zu)中的预防第十八页，共四十八页。重要(Yao)问题血压调控血糖控制血脂控制合理饮食情绪(Xu)控制生活规律适当锻炼第十九页，共四十八页。

遇到有人发生脑中风(Feng)该怎么办？第一、病人突然起病不要惊慌忙乱而应保持镇静。分派人员速请医生前来抢救或联系车辆为转送病人做准备第二、掌握正确的搬运病人方法，不要急于从地上把病人扶起或坐起，最好2－3人同时把病人平托到床上，头部略(Lue)抬高应避免震动第二十页，共四十八页。遇(Yu)到有人发生脑中风该怎么办对于呕吐病人应将头部偏向一侧，解开病人衣领取出假牙，用纱布或手帕垫手上，将病人舌头拉向前方，以保持气道通畅，以免呕吐物被吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。如果呕吐分泌物阻塞咽喉部，病人出现气急，咽喉部痰声重等症状时，可用细(Xi)塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，用口吸出分泌物第二十一页，共四十八页。转送病人时要用担架卧式搬抬，切忌用椅子搬运。如果病人从楼上抬下，要头部再上脚朝下抬，这样可减少脑部充血(Xue)。整个搬运过程，动作要轻柔稳健，尽量减少震动或扭伤身体其他部位。在救护车内，家属可轻轻抱住病人头部或上半身以减轻车辆行走中的震动。不要让病人随意坐起或站立。遇到有人发生(Sheng)脑中风该怎么办第二十二页，共四十八页。脑中风可以影响到各个年(Nian)龄阶段的人，包括儿童。许多发生缺血性脑中风的人年(Nian)龄都比较大（60岁或更大）。随着年龄的(De)增大，脑中的(De)危险性也在增加。返回第二十三页，共四十八页。脑(Nao)卒中住院患者的去向死亡18—25%转入护理院15—30%转入康复机构5—20%转入家庭(Ting)

35—60%由此可见，转入护理院和家庭占多数第二十四页，共四十八页。床上正(Zheng)确的体位摆放

图2-1患侧卧(Wo)位第二十五页，共四十八页。患侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲(Qu)，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展；下肢伸展，膝关节轻度屈曲(Qu)；健侧下肢髋、膝关节屈曲(Qu)，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢；背部放一枕头，躯干依靠其上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。第二十六页，共四十八页。床上(Shang)正确的体位摆放

图2-2健(Jian)侧卧位第二十七页，共四十八页。健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节(Jie)屈曲约90度，下面用枕头支持；患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕上；背部放一枕头，躯干依靠其上。

第二十八页，共四十八页。床上正确的体位(Wei)摆放

图2-3仰(Yang)卧位第二十九页，共四十八页。仰卧位：患者上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏位置；患侧肩关节下垫一(Yi)小枕使肩关节向前突；患侧臀部垫一(Yi)大枕使骨盆后倾，大腿外侧腘窝处分别摆放支持物，使髋关节伸展并呈中立位，膝关节轻度屈曲。足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。第三十页，共四十八页。注(Zhu)意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形(Xing)不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。第三十一页，共四十八页。体位变(Bian)换方(Fang)法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练第三十二页，共四十八页。被动(Dong)向健侧翻身

旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围(Wei)，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。第三十三页，共四十八页。被动向(Xiang)患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者(Zhe)自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者(Zhe)翻身。第三十四页，共四十八页。主动翻身(Shen)动作训练促进(Jin)主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练第三十五页，共四十八页。主动向健侧(Ce)翻身的训练

双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一(Yi)起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。第三十六页，共四十八页。患手拇(Mu)指置于健手拇(Mu)指上健腿插入患(Huan)腿下方第三十七页，共四十八页。翻身训(Xun)练向健(Jian)侧翻身第三十八页，共四十八页。翻身训(Xun)练向(Xiang)患侧翻身第三十九页，共四十八页。

褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的(De)一种严重并发症。褥疮的定义：身体局(Ju)部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局(Ju)部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。第四十页，共四十八页。

褥疮好发于受压和缺乏脂肪(Fang)组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。第四十一页，共四十八页。褥疮(Chuang)的预防（一）避免局部长期受压：解除压迫1、定期变换卧位（每两小时变换一次体位）七勤：勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤整理勤交班2、保护骨隆突处，支持身体空隙处（特殊床垫）3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适(Shi)度，并仔细观察皮肤情况。第四十二页，共四十八页。褥疮(Chuang)的预防

（二）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生2、翻(Fan)身时禁止拖、拉、推以免擦破3、正确使用便盆第四十三页，共四十八页。褥疮的预(Yu)防（三）促进局部血液循环1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处。2、局部按摩蘸少许50%酒精，以手掌(Zhang)大小鱼际肌部分紧贴皮肤，作压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，由重到轻，每次3－5分钟，如局部已出现褥疮的早期症状，按摩时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形状动作由近褥疮处向外按摩。第四十四页，共四十八页。第四十五页，共四十八页。饮食护(Hu)理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维(Wei)生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持