ICU的护患双方面临的压力课件

临床心理护理议题一、I病人、家属的心理特点二、心理护理程序与方法三、护士的调适四、帮助ICU护士工作钱明

医学心理教研室教授天津医科大学ICU的护患双方面临的压力一、ICU病人心理具备一般住院病人的心理特点特殊ICU病人心理临终病人的心理ICU的护患双方面临的压力1、一般住院病人的心理特点情绪障碍焦虑、愤怒抑郁认知障碍否认心理幻觉决策能力下降意识障碍清醒半昏迷昏迷心理需要安全信息归属感尊重Lederer(1965)入院病人的心理发展分期从健康到生病期否认、投射、转移

自责，埋怨接受生病期放弃复原希望，拒绝协助怀疑治疗，无法合作免谈自己的问题与感受恢复期怕迁延成慢性病，担心复发而延迟出院;担心自己或家属不能承担长期的康复;担心无法胜任原职，担心传染他人。预期发生某种灾难后果时的一种紧张情绪。焦虑的表现：紧张、担心、不安全、害怕、价值受到威胁、焦躁。表情凝重、紧锁双眉、苍白、多汗；易激惹、运动性不安、语言能力受影响、睡眠问题；脑子一片空白。自主神经兴奋：口干舌燥、呼吸急促、尿频、心率快、头晕、恶心。状态和特质焦虑。期待性焦虑、分离性焦虑和阉割性焦虑抑郁包括一组消极低沉的情绪，如悲观、悲哀、失望、绝望和无助等。表现为发愁、苦闷，对周围事物冷漠，情趣索然，郁郁寡欢，对生活失去乐趣和自信心下降，以及自我评估明显降低；严重时，悲观沮丧、绝望、有生不如死的感觉，甚至有自杀倾向。ICU的护患双方面临的压力2、ICU病人的心理问题危重期焦虑和恐惧否认愤怒恐惧：濒死感抑郁忧郁，悲观，孤独，失望无助感和失助感行为意识状态攻击退缩心理问题发生率%（n）紧张100.0(38)焦虑84.2(32)忧郁63.2(24)恐惧39.5(15)悲观42.1(16)孤独47.4(18)失望10.5(04)思念52.6(20)ICU的护患双方面临的压力3、临终病人的心理：Kubler-Rose心理变化过程：否认阶段：否认机制源于极度的焦虑，试图阻止威胁性事实进入意识，保护自己的精神不至于过度痛苦。愤怒阶段：期望生存和为生命抗争。妥协阶段：希望延长生存时间，实现各种愿望。抑郁阶段：接受阶段：著名精神医学专家E.Kubler-Rose，1969年出版的畅销名著《死亡与死亡过程》（OnDeathandDying）ICU的护患双方面临的压力4、ICU病人家属的心理特点获知亲人疾病信息的需要参与医疗护理方案制定的需要对亲人进行生活照顾的需要过高期望的倾向易激惹情绪激动：焦虑攻击行为ICU的护患双方面临的压力二、心理护理程序ICU的护患双方面临的压力步骤一：评估评估：是指系统收集与病人有关的主、客观资料，进行分析并做出护理诊断。评估是心理护理的第一步。资料来源1.直接来自观察与晤谈2.间接来源评估对象病人护理人员护理诊断护理诊断是对个体、家庭或社区对现实域潜在的健康问题反应和生活过程所作的临床判断，是护理干预的依据，是护理计划的目标。评估安康六维度1.躯体。常规体检，心率、血压、呼吸、生活方式、烟、酒嗜好等。2.社会。人际关系中的应激源；社会支持网络，对现实生活的适应性。3.情绪。从仪表、行为判断心境与情感，或借助评定量表评估焦虑、抑郁。4.智力。智力水平，非理性思维。5.心灵。宗教信仰、价值观、生死观、生活目标。6.环境。医院、家庭、单位、社区的环境条件。思想认识情绪感受价值观念与行为ICU的护患双方面临的压力一般症状：90项症状检核表(SCL－90)焦虑和抑郁生活（存）质量疼痛婴幼儿发育水平幸福感由Derogatis于1975年编制，内容包括思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等精神病症状学内容，适用于临床，特别心理卫生领域。例如，研究学生考试应激、不同人群的心理健康状况。1994年完成了SCL－90的修订版SCL－90－R。目前国内主要使用SCL－90的中译版。哈密顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)Zung焦虑自评量表(Self-ratinganxietyscale，SAS)哈密顿抑郁量表(HamiltonRatingScaleforDepression，HRSD)，Zung抑郁量表(Self-ratingdepressionscale，SDS)Ware编制的医学结果研究简表（medicaloutcomesstudyShortForm，SF-36），发表于1993年，共36个项目，属于自评量表，目前应用广泛。评估一般健康状况，包括生理功能、社会角色、疼痛、情绪和心理健康五部分。Brook编制的欧洲生活质量量表EQ-5D（EuroQolEQ-5D），评估个体的机动、自理、日常活动、痛苦和焦虑或抑郁。欧洲研究小组编制的生活质量核心量表QLQ-C30，其3.0版能评估生理、角色、认知、情绪、社会五种功能，以及疲劳、疼痛、恶心和呕吐三种症状。用10个以内的字（词）描述你认为：什么是幸福？你幸福吗？十分幸福1--2--3--4--5--6--7十分不幸福假设可能发生：你认为最幸福之事是什么？假设可能发生：你认为最不幸之事是什么？幸福指数ICU的护患双方面临的压力你的幸福指数是什么?A．有趣的1--2--3--4--5--6--7厌倦的B．快乐的1--2--3--4--5--6--7痛苦的C．有价值的1--2--3--4--5--6--7无用的D．朋友很多1--2--3--4--5--6--7孤独的E．充实的1--2--3--4--5--6--7空虚的F．充满希望的1--2--3--4--5--6--7无望的G．有奖励的1--2--3--4--5--6--7沮丧的H．生活对我太好了1--2--3--4--5--6--7生活未给我任何机会I.你对生活的总体满意度如何？十分满意1--2--3--4--5--6--7十分不满意J.哪一数值是最接近你的满意度？十分满意1--2--3--4--5--6--7十分不满意计分A、C、F、G计分时采用反向计分。Scores＝(A+…+H)+1.1Xscores(I+J)。平均分在2.1（最不幸福）和14.7（最幸福）之间。ICU的护患双方面临的压力步骤二：计划根据诊断制订实现目标、设计行动步骤。与病人健康问题相关的心理教育心理治疗自我护理活动目标设计要符合以个体为基础；护患双方相互认可；目标反映病人健康状态中的某项变化；必须为阶段性结论规定时间界限；目标可测量。ICU的护患双方面临的压力步骤三：执行首先要建立良好的护患关系。改善环境:医院环境居住环境病人间的人际关系心理干预。暗示,放松术,行为治疗,认知干预应激