ESRD患者围手术期风险课件

ESRD患者围手术期风险北京协和医院肾内科 ESRD患者围手术期风险ESRD患者合并症发生率高心血管

透析患者死亡率高

透析患者肿瘤发生率高ESRD患者围手术期风险ESRD患者是否可以耐受手术？ESRD患者围手术期风险动静脉内瘘、人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术ESRD患者围手术期风险1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例、女性10例平均年龄：5911岁(37～76岁，至手术时)发生CRF时间：12月(1～72月，至手术时)手术时13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCHESRD患者围手术期风险ESRD病因慢性肾小球肾炎 2例糖尿病肾病 2例多囊肾 1例高血压肾小动脉硬化 4例梗阻性肾病 2例慢性感染性间质性肾炎 4例PUMCHESRD患者围手术期风险手术前维持透析时间平均4月最长：72月最短：9天1例患者为HD1月后改

为PD，3月后接受手术。PUMCHESRD患者围手术期风险泌尿系肿瘤7例 肿瘤切除术＋根治术卵巢囊肿扭转1例 双侧附件切除术前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例 肿物切除术多囊肾囊内出血1例 多囊肾切除术高位直肠癌 1例 直肠癌切除术疝 2例 疝修补术宫内孕16周 1例 小剖宫＋双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例 冠脉搭桥(乳内动脉)

诊断 手术PUMCHESRD患者围手术期风险麻醉方式 手术持续时间 连续硬膜外麻醉7例 2小时全麻9例(1~7小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCHESRD患者围手术期风险实验室检查(1)

血常规

HB(g/l) WBC(*109)PLT(*109)

术前 9213 6.42.5 15048术后 9517 9.52.7 13062PUMCHESRD患者围手术期风险实验室检查(2)

肾功能

K Na Cl Cr BUNCO2CP

mmol/lmmol/lmmol/lmg/dlmg/dlmmol/l

术前4.70.61394.61055.582.761282510术后 4.40.81408.81039.67.72.75625247PUMCHESRD患者围手术期风险2例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生术前：Cr3.7mg/dl BUN54mg/dl术后：Cr3.0mg/dl BUN46mg/dl

例2，女，62岁，高位直肠癌术前：Cr6.7mg/dl BUN55mg/dl术后：Cr5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCHESRD患者围手术期风险余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD，

余为HD，大部分采用无肝素HD。

术中：仅1例进行CVVHD

术后：维持性HD及CAPD，

1例持续CVVHD。PUMCHESRD患者围手术期风险转 归死亡：3例1例：术后第5天死亡1例：术后2年死亡1例：不详存活：6例失访：7例PUMCHESRD患者围手术期风险冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化CRF时间：36月术前HD时间：1月择期手术麻醉方式：全麻PUMCHESRD患者围手术期风险术 中CVVHD失血少量，输血800毫升监护：心电、血压平稳手术持续时间：7小时PUMCHESRD患者围手术期风险术 后术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血压下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCHESRD患者围手术期风险CRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术分组：GroupI：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroupII：18例，Cr>2.5mg/dl,未透析GroupIII：8例，ESRD，HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者围手术期风险

医院死亡率合并症发生率GroupI 11.8% 21.5%GroupII 33% 44.4%GroupIII 12.5% 75%GroupI中：2.15%患者术后需HDGroupII中：33%患者术后需HDJThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者围手术期风险死亡率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl心绞痛III～IV级急诊手术纵隔过量出血术后肺功能不全低心排量心律不齐JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者围手术期风险合并症发生率的危险因素术前Cr>2.5mg/dl术后透析JThoracCardiovascSurg1999Aug;118(2):306-15ESRD患者围手术期风险ESRD患者接受心脏手术

10年经验1988～1998年，65例透析的ESRD患者51％接受冠脉搭桥35％接受置换或修补1～2个瓣膜14％接受搭桥＋换瓣AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101ESRD患者围手术期风险围手术期死亡率：13.8%(9例)死亡患者中：78％发生在置换或修补瓣膜过程中6例患者术前存在左室功能受损9例患者心功能为NYHAIII或IV级平均术前维持透析时间较长AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101ESRD患者围手术期风险围手术期死亡的相对危险因素休息时气短维持透析时间

60月联合手术：冠脉搭桥＋瓣膜手术心功能NYHAIV级AnnThoracSurg2000Jan;69(1):96-101ESRD患者围手术期风险维持HD患者的腹部手术30例维持HD患者接受腹部手术20例为择期手术胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤10例为急诊手术胃肠穿孔或出血择期和急诊手术两组之间平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异SurgToday1998;28(3):268-72ESRD患者围手术期风险

死亡率合并症发生率择期组 10% 15%