创建三级医院实施方案

创建三级医院实施方案一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，深化医药卫生体制改革，加强医院内涵建设，提高医疗服务质量、医疗技术水平和医院管理水平，努力为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗服务，推动医院高质量发展，实现创建三级医院的目标。

二、创建目标在[具体时间]内，通过全面加强医院建设和管理，达到三级医院评审标准要求，提升医院整体实力和核心竞争力，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，树立医院良好社会形象，推动医院可持续发展。

三、工作原则1.坚持问题导向：对照三级医院评审标准，查找医院存在的差距和不足，制定针对性的整改措施，补短板、强弱项，持续改进医疗服务质量。2.注重内涵建设：加强医院管理、医疗技术、人才队伍、学科建设等方面的内涵建设，提升医院核心竞争力。3.强化全员参与：动员全院职工积极参与创建工作，形成人人关心创建、人人支持创建、人人参与创建的良好氛围。4.持续改进提高：建立持续质量改进机制，不断优化工作流程，提高医疗服务水平，确保创建工作取得实效。

四、主要任务及措施

（一）加强医院管理1.完善医院管理制度修订和完善医院各项规章制度，明确岗位职责和工作流程，确保医院管理工作有章可循、规范有序。加强制度执行情况的监督检查，定期对制度执行情况进行评估和分析，及时发现问题并加以整改，确保制度的有效落实。2.优化医院管理流程运用信息化手段，优化医院管理流程，提高工作效率。例如，完善医院信息系统，实现医疗业务、行政管理、后勤保障等各环节的信息化管理，减少人工干预，提高工作准确性和效率。建立医院管理决策支持系统，通过数据分析为医院管理决策提供科学依据，提高医院管理的精细化水平。3.加强医院文化建设培育和弘扬医院核心价值观，增强职工的凝聚力和归属感。通过开展主题活动、文化培训等方式，引导职工树立正确的价值观和职业操守，营造积极向上、团结协作的医院文化氛围。加强医院形象建设，提升医院知名度和美誉度。注重医院环境建设，打造舒适、温馨、整洁的就医环境；加强医院宣传工作，通过多种渠道宣传医院的技术优势、服务特色和先进事迹，树立医院良好社会形象。

（二）提升医疗服务质量1.加强医疗质量管理建立健全医疗质量管理体系，明确医疗质量管理组织架构和职责分工，加强医疗质量控制。成立医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组等，定期开展医疗质量检查、评估和分析，及时发现和解决医疗质量问题。加强医疗核心制度的落实，严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、手术安全核查制度等医疗核心制度，确保医疗安全。强化医疗风险防范，建立医疗风险预警机制，对手术、麻醉、重症医学等高风险科室和环节进行重点监控，及时发现和处理潜在的医疗风险。2.改善医疗服务流程优化门诊服务流程，推行预约挂号、分时段就诊、一站式服务等措施，减少患者排队等候时间。加强门诊导医服务，为患者提供就医指导和帮助。改善住院服务流程，加强病房管理，推行责任制整体护理，为患者提供全程优质护理服务。优化住院患者检查、检验流程，提高检查、检验效率，缩短患者住院时间。加强医患沟通，建立医患沟通制度，完善医患沟通渠道，提高医护人员沟通能力和技巧，及时了解患者需求和意见，化解医患矛盾，构建和谐医患关系。3.提高医疗服务水平加强重点学科建设，培育一批在区域内具有领先水平的重点学科和特色专科。加大对重点学科的投入，引进先进技术和设备，培养学科带头人，提高学科整体水平。加强医疗技术创新，鼓励开展新技术、新项目研究和应用。建立新技术、新项目准入制度，规范新技术、新项目的开展流程，确保医疗安全和质量。加强护理队伍建设，提高护理服务质量。合理配置护理人员，加强护理人员培训和考核，推行优质护理服务，提升患者满意度。

（三）加强人才队伍建设1.加大人才引进力度根据医院发展需要，制定人才引进计划，重点引进学科带头人、高层次专业技术人才和紧缺专业人才。通过公开招聘、柔性引进等方式，吸引优秀人才来院工作。完善人才引进政策，为引进人才提供良好的工作和生活条件，解决他们的后顾之忧，确保引进人才能够留得住、用得好。2.加强人才培养建立完善的人才培养体系，制定人才培养规划和年度计划，明确培养目标和任务。通过内部培训、外出进修、学术交流等方式，加强对各类人才的培养。鼓励职工在职攻读学位、参加学术会议和培训，提高专业技术水平。设立人才培养专项基金，对在人才培养方面取得突出成绩的个人和科室给予奖励。3.完善人才评价机制建立科学合理的人才评价机制，完善以岗位职责为基础，以品德、能力、业绩为导向的人才评价体系。注重对人才的工作业绩、创新能力、团队协作等方面的评价，充分调动人才的积极性和创造性。加强人才激励机制建设，对在医疗、教学、科研等方面做出突出贡献的人才给予表彰和奖励，营造尊重人才、重视人才的良好氛围。

（四）推进学科建设1.明确学科发展目标结合医院实际和区域医疗需求，制定学科发展规划，明确各学科的发展方向和目标。重点培育一批优势学科和特色专科，打造医院核心竞争力。加强学科之间的协作与交流，促进学科交叉融合，形成学科发展合力。2.加强学科团队建设选拔和培养学科带头人，打造一支高素质的学科团队。学科带头人要具备较强的学术造诣和团队管理能力，能够带领学科团队开展科研和临床工作。加强学科梯队建设，注重培养中青年骨干人才，形成合理的人才梯队结构。通过引进、培养和内部选拔等方式，不断充实学科团队力量。3.提升学科科研水平加大科研投入，鼓励学科团队开展科研项目研究。建立科研激励机制，对在科研方面取得突出成绩的个人和科室给予奖励，提高职工科研积极性。加强科研平台建设，完善科研设施和设备，为学科科研工作提供保障。积极与国内外科研机构开展合作与交流，提升学科科研水平和影响力。

（五）强化信息化建设1.完善医院信息系统持续优化医院信息系统功能，完善医院管理信息系统、电子病历系统、临床路径管理系统、合理用药监测系统等，实现医院信息化管理的全覆盖。加强信息系统安全管理，建立信息安全保障体系，确保医院信息系统的安全稳定运行，保护患者隐私和医院信息安全。2.推进智慧医院建设开展智慧医疗服务，推广应用远程医疗、移动医疗、互联网医院等新技术，为患者提供便捷的医疗服务。例如，开展远程诊断、远程治疗、线上预约挂号、缴费、查询检验检查结果等服务，方便患者就医。加强医院物联网建设，实现医院设备、物资、药品等的智能化管理。通过物联网技术，实时监测设备运行状态、物资库存情况、药品流向等，提高医院管理效率。3.利用信息化手段提升医疗服务质量运用大数据分析技术，对医院医疗数据进行挖掘和分析，为医院管理决策、医疗质量控制、临床科研等提供支持。例如，通过分析患者就医数据，优化医院服务流程，提高医疗资源利用效率。加强信息化与医疗业务的深度融合，推动医疗服务模式创新。例如，开展基于信息化的多学科协作诊疗模式，提高疑难重症患者的诊治水平。

（六）加强后勤保障1.完善后勤管理制度修订和完善后勤各项管理制度，明确后勤岗位职责和工作流程，加强后勤服务质量考核。建立后勤服务满意度调查机制，定期收集患者和职工对后勤服务的意见和建议，及时改进后勤服务工作。加强后勤成本核算与控制，降低后勤运行成本。通过优化后勤资源配置、加强物资管理等方式，提高后勤服务效益。2.提升后勤保障能力加强基础设施建设与维护，确保医院水、电、气、暖等基础设施的正常运行。定期对医院建筑、设备等进行检查和维护，及时发现和排除安全隐患。优化物资供应管理，建立物资采购、库存、配送等一体化管理体系。加强物资储备管理，确保临床物资供应及时、充足，降低物资损耗。加强医院环境卫生管理，营造整洁、舒适的就医环境。制定环境卫生管理制度，定期开展环境卫生清洁和消毒工作，加强对医疗废物和污水处理的管理，确保医疗安全。3.推进后勤信息化建设建立后勤信息化管理平台，实现后勤设备管理、物资管理、能源管理等信息化。通过信息化手段，提高后勤管理效率和服务质量，实现后勤资源的优化配置。利用信息化技术，开展后勤服务智能化监控和管理。例如，通过智能电表、水表等设备实时监测医院能源消耗情况，实现能源的精细化管理。

五、实施步骤

（一）动员部署阶段（[具体时间区间1]）1.成立创建三级医院工作领导小组和工作机构，明确职责分工。2.组织召开创建三级医院动员大会，传达创建工作精神，动员全院职工积极参与创建工作。3.开展创建三级医院宣传教育活动，使全院职工充分认识创建工作的重要性和紧迫性，营造良好的创建氛围。

（二）自查自纠阶段（[具体时间区间2]）1.对照三级医院评审标准，制定详细的自查自纠工作方案，明确自查内容、方法和步骤。2.各科室按照自查自纠工作方案，认真开展自查自评，查找存在的问题和不足，形成自查报告。3.医院创建工作领导小组对各科室自查情况进行汇总分析，梳理出医院存在的主要问题，制定整改措施，明确整改责任人和整改期限。

（三）整改提升阶段（[具体时间区间3]）1.各科室按照整改措施认真组织整改，确保各项整改任务按时完成。2.医院创建工作领导小组定期对整改工作进行检查和指导，及时解决整改过程中遇到的问题。3.建立整改工作台账，对整改情况进行跟踪管理，确保整改工作取得实效。同时，加强对整改效果的评估，对整改不到位的问题进行持续整改。

（四）模拟评审阶段（[具体时间区间4]）1.邀请医院管理专家对医院进行模拟评审，按照三级医院评审标准进行全面检查和评估。2.根据模拟评审结果，进一步查找存在的问题和不足，制定针对性的整改措施，进行最后的整改提升。3.组织全院职工进行模拟评审培训，熟悉评审流程和方法，提高应对评审的能力。

（五）正式评审阶段（[具体时间区间5]）1.做好迎接正式评审的各项准备工作，包括整理评审资料、完善医院设施设备、优化医疗服务流程等。2.以良好的精神状态和工作作风迎接正式评审，积极配合评审专家的工作，如实汇报医院工作情况。3.根据评审专家提出的意见和建议，及时进行整改落实，持续改进医院管理和医疗服务工作。

六、保障措施

（一）组织保障成立以医院主要领导为组长的创建三级医院工作领导小组，全面负责创建工作的组织领导和统筹协调。领导小组下设办公室，负责创建工作的具体组织实施和日常工作。各科室要成立相应的创建工作小组，明确专人负责，确保创建工作顺利推进。

（二）制度保障建立创建工作责任制，将创建任务分解到各科室、各部门，明确责任人和完成时间节点。加强对创建工作的监督检查，建立定期通报制度，对工作进展缓慢、影响创建工作的科室和个人进行严肃问责。

（三）经费保障加大对创建工作的经费投入，设立创建工作专项经费，主要用于人才引进、设备购置、学科建设、科研教学、信息化建设、后勤保障等方面。合理安排经费预算，确保经费使用合理、规范、高效。

（四）宣传保障加强创建工作的宣传报道，通