压疮评估与报告制度

压疮评估与报告制度一、目的规范压疮的评估、报告流程，确保压疮能得到及时、有效的预防与治疗，提高患者护理质量，保障患者安全。

二、适用范围本制度适用于全院各科室收治的所有患者。

三、定义压疮：是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

四、职责分工1.护理人员负责对所护理患者进行压疮的首次评估及动态评估，准确记录评估结果。按照压疮预防与护理措施进行操作，及时向医生报告压疮发生或病情变化情况。参与压疮护理会诊及病例讨论，执行压疮护理方案。2.医生负责对压疮患者进行诊断和治疗，根据病情开具相应的医嘱。参与压疮护理会诊及病例讨论，指导护理人员进行压疮的预防与护理。3.护士长负责本科室压疮评估与报告制度的落实与监督，定期检查护理人员对压疮评估及护理措施的执行情况。组织本科室压疮病例讨论，分析原因，制定改进措施。对压疮发生率高的科室进行重点监控，协调解决压疮预防与护理过程中存在的问题。4.护理部负责制定全院压疮评估与报告制度，并监督执行。定期组织压疮护理培训，提高护理人员对压疮的认识和评估、护理能力。对全院压疮发生情况进行统计分析，提出改进建议，持续改进压疮管理质量。

五、压疮评估1.评估时机患者入院时进行首次压疮评估。病情发生变化、手术、转科、交接班等时应进行重点评估。对于高危患者，应每班进行评估；病情稳定后可根据医嘱适当延长评估间隔时间，但至少每天评估一次。2.评估内容危险因素评估Braden评分：采用Braden压疮风险评估量表，对患者的感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力等六个方面进行评分。总分623分，1518分为轻度危险，1314分为中度危险，1012分为高度危险，9分及以下为极度危险。Waterlow评分：评估内容包括患者的体重、身高、BMI、皮肤类型、性别、年龄、食欲、活动能力、大小便失禁、手术、疾病及药物等因素，总分1050分，1014分为低危，1519分为中危，2024分为高危，25分及以上为极高危。皮肤状况评估观察患者皮肤的颜色、温度、完整性、有无破损、水肿、硬结、皮疹等情况。检查骨隆突处、受压部位及易摩擦部位的皮肤状况。3.评估方法由责任护士按照评估量表进行评估，评估过程中应与患者或家属充分沟通，确保评估结果的准确性。对于意识不清、语言障碍或认知功能受损的患者，可通过观察患者的表情、肢体动作、皮肤反应等进行综合判断。评估结束后，责任护士应在护理记录单上准确记录评估结果及相关信息。

六、压疮报告1.报告流程发现压疮：护理人员在日常护理工作中发现患者发生压疮时，应立即报告护士长。初步报告：护士长接到报告后，应在24小时内填写压疮报告表，上报护理部，并组织科室护理人员进行讨论，分析压疮发生的原因，制定相应的护理措施。进一步报告：对于病情严重或复杂的压疮患者，护士长应及时组织医生进行会诊，并在会诊后24小时内将压疮情况书面报告护理部。报告内容应包括患者基本信息、压疮发生部位、分期、面积、深度、局部处理情况、全身状况及采取的治疗措施等。持续报告：在压疮治疗过程中，责任护士应密切观察病情变化，及时记录并向护士长报告。护士长应定期向护理部汇报压疮患者的治疗进展及转归情况。2.报告内容要求压疮报告表应填写完整、准确，字迹清晰。报告内容应客观、真实，包括压疮发生的时间、部位、分期、面积、深度、局部表现、全身状况、处理措施及效果等。对于压疮发生的原因分析应深入、全面，提出针对性的改进措施。

七、压疮预防措施1.高危患者管理对评估为高危的患者，应在床头悬挂高危标识，建立床头交接班制度，加强重点观察。根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，采取有效的预防措施。2.皮肤护理保持患者皮肤清洁、干燥，定时协助患者翻身、更换体位，避免局部皮肤长时间受压。对易出汗的患者，及时擦干汗液，更换潮湿的衣物和床单。使用柔软、透气的减压床垫、坐垫、枕头等，保护骨隆突处和受压部位的皮肤。避免使用刺激性强的清洁剂清洁皮肤，防止损伤皮肤屏障功能。3.营养支持评估患者的营养状况，根据医嘱给予合理的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质，增强皮肤抵抗力。对于吞咽困难或不能经口进食的患者，应根据病情采取鼻饲、胃肠造瘘等方式补充营养。4.健康教育向患者及家属宣传压疮的预防知识，提高其自我护理意识和能力。指导患者及家属正确的翻身、移动体位方法，避免因不正确的操作导致皮肤损伤。鼓励患者适当进行活动，促进血液循环，增强机体抵抗力。

八、压疮护理措施1.分期护理淤血红润期去除致病原因，增加翻身次数，避免局部皮肤长时间受压。保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。可使用红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环，改善皮肤营养状况。炎性浸润期保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防止水疱破裂、感染，让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，局部消毒后再用无菌敷料包扎。加强创面护理，根据创面情况选择合适的伤口敷料，如透明贴、水胶体敷料等，定期更换敷料，保持创面清洁。继续采取红外线照射等物理治疗方法，促进创面愈合。溃疡期解除压迫，保持局部创面清洁、干燥，防止感染。根据创面感染情况，遵医嘱给予清创处理，定期换药。对于创面较深、渗液较多的患者，可采用湿性愈合理论，使用藻酸盐敷料、泡沫敷料等进行换药，促进创面愈合。加强营养支持，提高患者机体抵抗力，促进创面修复。2.伤口护理严格遵守无菌操作原则，防止创面感染。正确选择伤口敷料，根据伤口类型、分期、渗液情况等因素进行合理选择。换药时动作轻柔，避免损伤创面组织。观察伤口愈合情况，如发现伤口有红肿、渗液、异味等异常情况，应及时报告医生处理。3.心理护理压疮患者由于身体不适及对疾病预后的担忧，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应加强与患者的沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍压疮的治疗进展及成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情感支持，共同促进患者康复。

九、压疮监控与质量改进1.监控指标压疮发生率：统计一定时期内住院患者发生压疮的例数与同期住院患者总数的比例。压疮愈合率：统计一定时期内压疮患者创面愈合的例数与同期压疮患者总数的比例。高危患者压疮预防措施落实率：统计高危患者中各项压疮预防措施落实到位的例数与高危患者总数的比例。2.数据收集与分析护理部每月对全院压疮发生情况进行统计分析，各科室护士长每周对本科室压疮发生情况进行统计分析。分析压疮发生的原因、分布特点、相关因素等，找出存在的问题及薄弱环节。3.质量改进措施根据压疮监控数据及分析结果，制定针对性的质量改进措施。定期组织压疮护理质量分析会，对压疮管理中存在的问题进行讨论，提出改进意见和建议，并跟踪改进措施的落实情况。对压疮发生率高的科室进行重点督导，帮助其查找原因，制定并实施有效的改进方案，降低压疮发生率。

十、培训与考核1.培训内容压疮相关理论知识，如压疮的定义、发生机制、危险因素评估等。压疮评估方法，如Braden评分、Waterlow评分等。压疮预防与护理措施，包括皮肤护理、翻身技巧、营养支持、伤口护理等。压疮报告制度及流程。2.培训方式定期组织全院性的压疮护理培训讲座，邀请专家进行授课。科室内部组织压疮护理培训，由护士长或经验丰富的护士进行讲解和示范。利用网络学习平台、护理学术期刊等资源，鼓励护理人员自主学习压疮相关知识。3.考核护理人员应参加定期组织的压疮知识考核，考核内容包括理论知识和实践技能。考核成绩纳入护