输液港维护操作流程及考核评分标准

输液港维护操作流程及考核评分标准一、引言输液港（Port）是一种完全植入人体内的闭合静脉输液装置，它能为患者提供长期的静脉输液治疗通道，减少反复穿刺的痛苦，提高患者的生活质量。正确的维护操作对于确保输液港的正常使用、预防并发症至关重要。本操作流程及考核评分标准旨在规范输液港的维护操作，提高护理人员的专业技能水平，保障患者的安全。

二、输液港维护操作流程

（一）准备工作1.评估患者了解患者的病情、治疗方案、输液港植入部位及使用情况。评估患者的凝血功能，询问患者是否有出血倾向，查看近期的凝血指标检查结果。评估患者的心理状态，向患者解释维护操作的目的、方法及注意事项，取得患者的配合。2.环境准备操作环境应清洁、宽敞、明亮，温度适宜，减少患者的不适感。操作区域应进行清洁消毒，避免交叉感染。3.用物准备无菌治疗盘：内置无菌注射器、生理盐水、肝素盐水、局部麻醉剂（根据医嘱准备）、无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精）、无菌纱布、透明敷料、胶布等。其他：治疗车、锐器盒、医疗垃圾桶等。

（二）操作步骤1.洗手、戴口罩、帽子护理人员按照六步洗手法认真洗手，戴口罩、帽子，做好个人防护。2.核对患者信息携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号、住院号等信息，确认患者身份。3.摆放患者体位协助患者摆放舒适体位，充分暴露输液港植入部位。一般取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露穿刺侧胸部。4.消毒穿刺部位去除输液港局部的旧敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等异常情况。以输液港为中心，用碘伏消毒皮肤，直径约15cm，消毒3遍，待干。铺无菌纱布，再次消毒输液港的注射座，消毒范围直径约10cm，消毒3遍，待干。5.局部麻醉（根据医嘱）如需局部麻醉，在输液港注射座的中心处进针，回抽无回血后，注入适量局部麻醉剂，形成皮丘。6.穿刺输液港戴无菌手套，打开无菌注射器包装，抽取适量生理盐水。用左手食指和中指触摸并固定输液港的注射座，找到其中心位置。右手持注射器，以垂直角度进针，刺入注射座的硅胶隔膜，进针深度约1cm，回抽见回血，确认穿刺成功。7.冲洗输液港先注入510ml生理盐水，观察回血是否顺畅，确定导管是否通畅。如回血不畅，可适当调整针头位置或用注射器轻轻回抽，若仍无法通畅回血，应考虑导管堵塞等情况，及时报告医生处理。用肝素盐水封管，封管方法：用10100U/ml的肝素盐水，每侧导管封管量为23ml，先推注1/2封管液，然后夹闭导管，再推注剩余的1/2封管液。8.固定针头用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布妥善固定针头，防止针头移位。9.再次核对再次核对患者信息及输液港维护情况，确保无误。10.整理用物清理操作台面，将用物分类放置，锐器放入锐器盒，其他废弃物放入医疗垃圾桶。11.记录在护理记录单上详细记录输液港维护的时间、穿刺部位、回血情况、封管液种类及用量等信息。

（三）注意事项1.严格遵守无菌操作原则整个维护操作过程必须严格无菌，防止感染。消毒时要充分暴露消毒部位，确保消毒彻底。2.穿刺角度要垂直穿刺输液港时应保持垂直进针，避免角度不当导致穿刺失败或损伤导管。3.避免暴力操作在冲洗和封管过程中，动作要轻柔，避免用力过猛导致导管移位、断裂或损伤血管。4.注意观察患者反应操作过程中要密切观察患者的反应，如有无疼痛、不适等，如有异常应及时停止操作并处理。5.定期更换敷料保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷料。如敷料有潮湿、污染等情况应及时更换。6.正确封管封管是预防输液港导管堵塞的关键步骤，封管液的浓度和用量应准确，封管方法要正确。7.妥善固定针头防止针头在患者活动过程中移位，导致穿刺失败或引起局部疼痛、出血等并发症。

三、输液港维护考核评分标准

（一）准备工作（10分）1.评估患者（5分）全面评估患者病情、治疗方案、输液港植入部位及使用情况（3分）。评估患者凝血功能，询问出血倾向并查看凝血指标（2分）。2.环境准备（3分）操作环境清洁、宽敞、明亮，温度适宜，操作区域清洁消毒（3分）。3.用物准备（2分）用物齐全、符合无菌要求，放置有序（2分）。

（二）操作流程（70分）1.洗手、戴口罩、帽子（5分）认真洗手，戴口罩、帽子规范（5分）。2.核对患者信息（5分）核对准确无误（5分）。3.摆放患者体位（5分）协助患者摆放舒适体位，充分暴露穿刺部位（5分）。4.消毒穿刺部位（10分）去除旧敷料方法正确，观察穿刺部位仔细（3分）。皮肤消毒范围、顺序、遍数符合要求（5分）。注射座消毒规范（2分）。5.局部麻醉（5分，根据医嘱）麻醉操作规范，剂量准确（5分）。6.穿刺输液港（15分）戴无菌手套操作规范（3分）。穿刺角度垂直，进针深度合适（5分）。回抽见回血，穿刺成功（5分）。操作过程中无污染（2分）。7.冲洗输液港（10分）生理盐水冲洗通畅，观察回血正常（5分）。肝素盐水封管方法正确，剂量准确（5分）。8.固定针头（5分）固定牢固，方法正确（5分）。9.再次核对（5分）核对准确无误（5分）。10.整理用物（5分）用物分类放置，清理台面规范（5分）。11.记录（5分）记录内容准确、完整（5分）。

（三）注意事项（20分）1.无菌操作（5分）严格遵守无菌原则，操作过程无污染（5分）。2.穿刺角度（3分）穿刺角度垂直，符合要求（3分）。3.避免暴力操作（3分）操作轻柔，无暴力行为（3分）。4.观察患者反应（3分）密切观察患者反应，及时处理异常情况（3分）。5.定期更换敷料（3分）了解敷料更换要求（3分）。6.正确封管（3分）封管方法正确，封管液浓度和用量准确（3分）。7.妥善固定针头（2分）针头固定牢固，防止移位（2分）。

（四）总分计算各项得分相加为总分，满分100分。

四、培训与考核1.培训计划定期组织护理人员进行输液港维护操作培训，培训内容包括理论知识讲解、操作演示、模拟练习等。培训频率根据科室实际情况确定，新入职护士及操作不熟练的护士应加强培训。2.培训师资选拔经验丰富、操作熟练的护理人员担任培训师资，确保培训质量。培训师资应具备扎实的专业知识和良好的教学能力，能够准确传授操作技能和要点。3.考核方式定期对护理人员进行输液港维护操作考核，考核方式采用现场操作考核与理论知识考核相结合。现场操作考核按照上述考核评分标准进行，重点考核护理人员的操作流程规范性、无菌观念、操作熟练程度及注意事项的掌握情况。理论知识考核包括输液港的结构、原理、维护要点、并发症的预防及处理等内容，采用笔试或在线考试的方式进行。4.考核结果处理考核成绩合格者颁发培训合格证书，成绩存入个人技术档案，作为职称晋升、评优评先等的参考依据。考核成绩不合格者应进行补考，补考仍不合格者需重新参加培训，直至考核合格。对于多次考核不合格且操作技能严重影响患者安全的护理人员，应暂停其相关操作权限，并进行针对性的强化培训。

五、常见并发症及处理

（一）感染1.原因无菌操作不严格，穿刺部位消毒不彻底。患者自身免疫力低下。输液港维护频率过高或不规范。2.表现穿刺部位红肿、疼痛、渗液，可伴有发热、寒战等全身症状。3.处理局部加强换药，保持清洁干燥。根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素抗感染治疗。如经处理后感染仍难以控制，可能需取出输液港。

（二）血栓形成1.原因患者血液处于高凝状态。封管方法不当，封管液量不足或浓度不合适。长期置管，导管对血管内皮的刺激。2.表现穿刺侧上肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，可触及条索状硬结。3.处理遵医嘱给予溶栓、抗凝治疗，如使用尿激酶、肝素等。适当抬高患肢，促进血液回流。必要时可在X线引导下进行导管内溶栓治疗或更换导管。

（三）导管堵塞1.原因封管不当，如封管液残留量不足，血液回流至导管内形成血栓。输液过程中药物配伍不当，导致沉淀堵塞导管。患者活动时导管扭曲、打折。2.表现输液不畅，回抽无回血或回血不畅。3.处理尝试用注射器轻轻回抽，如能抽出少量回血，可缓慢推注少量生理盐水，观察是否通畅。若仍不通畅，可采用尿激酶等溶栓药物进行溶栓处理，必要时更换导管。

（四）其他并发症如气胸、血胸等，多由于穿刺时损伤周围组织引起，一旦发生应立即报告医生，进行相应的处理，如胸腔闭式引流等。

六、结论输液港的维护操作对于保障患