输血反应处理预案、报告、处理制度与流程

输血反应处理预案、报告、处理制度与流程一、引言输血是临床治疗中常用的重要手段之一，但输血过程中可能会发生各种输血反应，严重时可危及患者生命。为了及时、有效地处理输血反应，保障患者输血安全，特制定本输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

二、输血反应定义及分类输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。主要包括以下几类：1.发热反应：最常见，多发生于输血开始后15分钟至2小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可升至38℃41℃。2.过敏反应：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现支气管痉挛、过敏性休克等。3.溶血反应：分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应常在输血后数分钟至数小时内发生，表现为高热、寒战、心悸、呼吸困难、腰背痛、血红蛋白尿等；迟发性溶血反应多在输血后714天发生，症状相对较轻。4.细菌污染反应：轻者仅有发热反应，重者可出现高热、休克、DIC等，病情凶险。5.循环超负荷：常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症患者，输血中或输血后1小时内发生，表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳血性泡沫痰等。6.枸橼酸盐中毒反应：大量输血时，枸橼酸盐不能及时氧化，可与血中游离钙结合，导致血钙下降，出现手足抽搐、出血倾向、血压下降等。

三、输血反应处理预案

（一）发热反应1.立即停止输血：保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅。2.对症处理：寒战者注意保暖，给予加盖棉被、热水袋等。高热者给予物理降温，如头部冷敷、酒精擦浴等，必要时遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。3.密切观察病情：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者有无其他不适症状，如头痛、恶心、呕吐等。4.遵医嘱给予药物治疗：若症状较轻，可给予地塞米松510mg静脉注射。若症状严重，伴有呼吸困难、烦躁不安等，可给予肾上腺素0.51mg皮下注射或静脉注射，同时给予抗组胺药物，如苯海拉明2550mg肌肉注射。

（二）过敏反应1.立即停止输血：保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅。2.对症处理：轻度过敏反应：给予抗过敏药物，如苯海拉明2550mg肌肉注射，或异丙嗪25mg肌肉注射。中度过敏反应：除上述处理外，可给予地塞米松510mg静脉注射，或氢化可的松100mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。重度过敏反应：立即给予肾上腺素0.51mg皮下注射或静脉注射，同时给予吸氧、气管插管、抗休克等治疗。3.密切观察病情：监测患者生命体征，观察患者有无呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等表现，及时处理。

（三）溶血反应1.立即停止输血：保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅。2.抗休克治疗：立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。建立两条静脉通路，快速输入生理盐水、低分子右旋糖酐或血浆代用品等，以补充血容量，纠正休克。遵医嘱给予多巴胺、间羟胺等血管活性药物，维持血压稳定。3.保护肾功能：给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。准确记录每小时尿量，若尿量少于30ml/h，可遵医嘱给予呋塞米2040mg静脉注射。若发生急性肾衰竭，应及时进行血液透析治疗。4.防治DIC：对血型不合引起的溶血反应，可遵医嘱给予肝素治疗，剂量为1mg/kg，每46小时静脉滴注一次，同时监测凝血功能，调整肝素用量。5.密切观察病情：监测患者生命体征、尿量、尿色、肾功能等变化，观察有无黄疸、血红蛋白尿等表现，及时发现并处理并发症。

（四）细菌污染反应1.立即停止输血：保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅。2.抗感染治疗：立即抽取患者血标本和剩余血液送细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。遵医嘱给予广谱抗生素，如头孢菌素类、氨基糖苷类等，足量、足疗程应用。3.抗休克治疗：同溶血反应的抗休克治疗。4.密切观察病情：监测患者生命体征、体温、血常规、血培养结果等变化，观察有无感染性休克、DIC等并发症，及时处理。

（五）循环超负荷1.立即停止输血：保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅。2.减轻心脏负担：给予患者半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米2040mg静脉注射，以减轻肺水肿。给予高流量氧气吸入（68L/min），并通过酒精湿化，降低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换。3.密切观察病情：监测患者生命体征、呼吸频率、节律、深度，观察患者有无呼吸困难、咳血性泡沫痰等表现，及时调整治疗方案。

（六）枸橼酸盐中毒反应1.立即停止输血：保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅。2.补钙治疗：遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙1020ml静脉缓慢注射，以补充钙剂，提高血钙浓度。3.密切观察病情：监测患者血钙浓度、生命体征等变化，观察患者有无手足抽搐、出血倾向等表现，及时处理。

四、输血反应报告制度

（一）报告流程1.发现输血反应：输血过程中或输血后，医护人员发现患者出现输血反应，应立即停止输血，并及时通知负责医生和输血科。2.初步评估：负责医生对患者进行初步评估，判断输血反应的类型、严重程度，并采取相应的紧急处理措施。3.报告输血科：负责医生在处理输血反应的同时，应填写输血反应报告卡，详细记录患者的基本信息、输血情况、输血反应发生的时间、症状、处理措施等，并及时报告输血科。4.输血科调查处理：输血科接到报告后，应立即对输血反应进行调查，包括核对输血记录、血袋标签、血型、交叉配血试验结果等，查找输血反应的原因，并采取相应的措施。如怀疑为严重输血反应（如溶血反应、细菌污染反应等），应立即报告医院输血管理委员会和相关职能部门。5.报告医院输血管理委员会：对于严重输血反应，输血科应在24小时内将详细调查结果和处理情况报告医院输血管理委员会。医院输血管理委员会应组织相关专家进行讨论分析，制定改进措施，防止类似输血反应再次发生。6.总结报告：输血反应处理结束后，输血科应及时总结输血反应的发生情况、原因分析、处理措施及效果等，撰写输血反应总结报告，上报医院输血管理委员会和相关职能部门，并反馈给临床科室。

（二）报告内容输血反应报告卡应包括以下内容：1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等。2.输血情况：输血日期、输血时间、输血品种、输血剂量、输血编号等。3.输血反应发生时间：具体到分钟。4.输血反应症状：如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、腰背痛、血红蛋白尿等。5.处理措施：包括停止输血时间、更换输液器、给予的药物名称及剂量、采取的其他急救措施等。6.病情变化：输血反应发生后患者生命体征、症状、体征等的动态变化情况。7.初步诊断：对输血反应类型的初步判断。

五、输血反应处理制度

（一）培训制度1.定期组织培训：医院输血管理委员会应定期组织医护人员进行输血反应处理知识培训，培训内容包括输血反应的定义、分类、临床表现、处理原则及方法等。2.培训方式：培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高医护人员对输血反应的认识和处理能力。3.考核制度：建立输血反应处理知识考核制度，定期对医护人员进行考核，考核结果纳入个人业务考核档案，确保医护人员掌握输血反应处理的基本知识和技能。

（二）监测制度1.输血过程监测：输血过程中，医护人员应密切观察患者的反应，包括生命体征、面色、神志、有无寒战、发热、皮疹等，发现异常情况及时处理。2.输血后随访：输血后，医护人员应对患者进行随访，了解患者有无迟发性输血反应，如迟发性溶血反应、过敏反应等，并做好记录。3.输血不良反应登记：输血科应建立输血不良反应登记本，详细记录输血反应的发生情况、处理过程及结果等，定期对输血不良反应进行分析总结，查找原因，采取针对性措施，减少输血反应的发生。

（三）应急物资管理制度1.应急物资储备：输血科应配备必要的应急物资，如肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、异丙嗪、钙剂、碳酸氢钠等急救药品，以及氧气、输液器、注射器、心电监护仪等急救设备，并确保应急物资的质量和数量符合要求。2.应急物资管理：建立应急物资管理制度，定期对应急物资进行检查、维护、保养和更新，确保应急物资处于备用状态。同时，应明确应急物资的使用流程和责任人，保证在输血反应发生时能够及时、有效地使用应急物资。

（四）会诊制度1.普通会诊：对于一般输血反应，负责医生可组织本科室医护人员进行讨论分析，制定处理方案。如遇疑难问题，可邀请输血科医生进行会诊，共同探讨处理措施。2.全院会诊：对于严重输血反应，如溶血反应、细菌污染反应等，医院输血管理委员会应组织相关科室专家进行全院会诊，全面评估患者病情，制定综合治疗方案。会诊结束后，应形成会诊记录，明确会诊意见和处理建议。

（五）持续质量改进制度1.定期分析总结：输血科应定期对输血反应进行分析总结，查找输血反应发生的原因，如输血前评估不充分、血型鉴定错误、交叉配血试验失误、血液储存运输不当等，并制定相应的改进措施。2.质量控制指标：建立输血反应质量控制指标，如输血反应发生率、严重输血反应发生率等，并定期进行统计分析。通过对质量控制指标的监测和分析，评估输血反应处理工作的质量和效果，及时发现问题，采取针对性措施进行改进。3.反馈与沟通：输血科应将输血反应分析总结结果和改进措施及时反馈给临床科室，加强与临床科室的沟通与协作，共同提高输血安全水平。同时，应定期向医院输血管理委员会汇报输血反应处理工作情况，接受输血管理委员会的监督和指导。

六、输血反应处理流程

（一）输血过程中输血反应处理流程1.发现输血反应输血过程中，医护人员发现患者出现输血反应相关症状，如寒战、发热、皮疹、呼吸困难等，应立即停止输血。呼叫其他医护人员协助处理，同时保留静脉通路，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅。2.初步评估与处理负责医生迅速赶到现场，对患者进行初步评估，判断输血反应的类型和严重程度。根据评估结果采取相应的紧急处理措施：若为发热反应，给予保暖、物理降温或药物退热等处理。若为过敏反应，根据轻重程度给予抗过敏药物治疗。若怀疑为溶血反应或其他严重输血反应，立即通知输血科，并按照溶血反应等处理预案进行抢救。3.通知输血科负责医生在采取紧急处理措施的同时，填写输血反应报告卡，详细记录患者信息、输血情况、输血反应发生时间及症状等，并及时通知输血科。告知输血科输血反应的初步判断和已采取的处理措施。4.输血科调查处理输血科接到通知后，立即对输血反应进行调查：核对输血记录、血袋标签、血型、交叉配血试验结果等，查找可能存在的问题。对剩余血液进行外观检查、细菌培养等，查找是否存在细菌污染等情况。根据调查结果采取相应措施：若为血型不合引起的溶血反应，立即配合临床进行抗休克、保护肾功能、防治DIC等治疗。若为细菌污染反应，立即给予抗感染治疗和抗休克治疗。若为其他原因导致的输血反应，协助临床进一步分析原因，调整治疗方案。

（二）输血后输血反应处理流程1.输血后随访发现输血反应输血后，医护人员对患者进行随访，发现患者出现输血反应相关症状，如发热、黄疸、血红蛋白尿、皮疹、瘙痒等，应立即通知负责医生。2.初步评估与处理负责医生对患者进行初步评估，判断输血反应的类型和严重程度。根据评估结果采取相应的紧急处理措施，同输血过程中输血反应的初步处理。3.通知输血科负责医生填写输血反应报告卡，详细记录患者信息、输血情况、输血反应发生时间及症状等，并及时通知输血科。告知输血科输血反应的初步判断和已采取的处理措施。4.输血科调查处理输血科接到通知后，按照输血过程中输血反应的调查处理流程进行调查处理。对于迟发性输血反应，如迟发性溶血反应等，除进行常规调查外，还应进一步评估患者的免疫状态等因素，协助临床制定后续治疗方案。

（三）输血反应处理后的监测与记录1.生命体征监测：输血反应处理过程中及处理后，持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次，直至病情稳定。2.症状观察：密切观察患者输血反应相关症状的变化情况，如发热是否减退、皮疹是否消退、呼吸困难是否缓解等，及时记录观察结果。3.实验室检查监测：根据输血反应的类型和病情，遵