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临床横纹肌溶解诊断依据及治疗原则横纹肌溶解诊断依据诊断的主要实验室依据是血清/血浆CK升高，运动后12h内开始上升，24～48h后达到峰值，3～5d后降至基础值。CK半衰期约为36h，其浓度升高可维持较长时间，因而是诊断横纹肌溶解的敏感、可靠的指标。CK超过正常值5倍，并排除心肌梗死（cTn）、脑梗死，即可诊断为RM。典型的横纹肌溶解患者CK>10000U/L，可根据CK升高的程度对RM的严重程度进行分类。表2.基于CK水平的横纹肌溶解分类

其它重要的实验室检查结果如表3所示。如果发现患者出现运动后血ALT/AST和LDH明显升高，要及时检查CK，警惕发生RM。肌红蛋白和肌细胞的代谢产物释放入血引起的急性肾损伤是RM最常见的并发症，发生率为7%～10%。RM并发的急性肾损伤的机制包括：肌红蛋白管型阻塞肾小管、肌红蛋白的直接肾毒性和有效循环血量不足引起肾脏缺血。

McMahon风险评分有助于预测RM患者的肾脏替代治疗（RRT）或死亡风险。该评分系统纳入年龄、性别、原发病因和初始实验室检查值（血钙、CK、血磷和碳酸氢盐）。

McMahon评分<5分，患者需接受RRT/死亡风险为2%~3%。McMahon评分≥6分提示存在急性肾损伤风险，应考虑肾脏替代治疗。表4.McMahon风险评分的计算规则

横纹肌溶解症的治疗原则RM本身及其并发症的防治主要是及时、积极补液，充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液净化治疗。纠正低血容量一旦发生RM，应尽可能在早期快速输注晶体液（1500～2000mL/h），有助于稀释已经到达肾脏的肌红蛋白，尽快恢复血容量及尿量，预防急性肾功能不全。早期应用多巴胺2~10μg/(kg·min)可增加肾血流量，水化治疗期间，目标尿量为300mL/h,并应持续24h。促进肌红蛋白从肾脏排出①碱化尿液对于有酸中毒证据的患者，应用5%碳酸氢钠注射液，使尿pH≥5.6，促进肾小管内肌红蛋白排泄的同时可纠正酸中毒与高钾血症。

②

利尿剂

适用于经积极补液仍未达到目标尿量的患者。常用袢利尿剂，利尿作用迅速可靠，兼有排钾作用，可促进肌红蛋白排泄。

常用剂量为呋塞米40～120mg/d，与甘露醇合用效果更佳。甘露醇除有渗透利尿作用外，尚有扩充血容量、提高肾血流、减少肾缺血状态、清除自由基的作用。负荷剂量以0.5g/kg，血管内容量恢复后以0.1g/kg/h持续输注。

③

血液净化治疗

血液净化可有效治疗RM引起AKI和（或）难以纠正的电解质紊乱。由于肌红蛋白的相对分子质量为17800，不能通过透析膜，可通过血浆置换和血液滤过清除。

目前认为连

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