静配中心护理质量安全考核标准

静配中心护理质量安全考核标准一、考核目的确保静配中心护理工作的质量和安全性，规范护理操作流程，提高护理人员专业素质，保障患者用药安全。

二、考核范围静配中心全体护理人员及相关护理工作环节

三、考核内容及标准

人员资质与培训（10分）1.人员资质（4分）护理人员具备护士执业资格证书，且注册在本医疗机构。（2分）每发现1名无有效执业资格证书或未注册人员扣1分，扣完2分为止。护理人员具备静配中心相关岗位培训合格证书。（2分）每发现1名无岗位培训合格证书人员扣1分，扣完2分为止。2.培训计划与实施（6分）制定年度培训计划，内容包括专业知识、技能操作、法律法规、职业道德等，且有明确的培训目标、内容、时间安排及考核方式。（2分）无年度培训计划扣1分；培训计划内容不完整或目标、时间、考核方式等不明确扣0.51分。按照培训计划认真组织实施培训，培训记录完整，包括培训时间、地点、内容、参加人员、培训讲师等信息。（2分）培训记录缺失或不完整每项扣0.5分，扣完2分为止。定期对培训效果进行考核评估，考核方式多样，如理论考试、技能操作考核、案例分析等，对考核结果进行分析总结，针对薄弱环节进行再培训。（2分）未定期进行考核评估扣1分；考核方式单一扣0.5分；未对考核结果分析总结及针对性再培训扣0.5分。

环境与设施管理（10分）1.工作环境（4分）静配中心布局合理，清洁区、辅助工作区、二次更衣室、调配区、成品核对区、发放区等区域划分明确，标识清晰。（2分）区域划分不明确或标识不清晰扣12分。工作环境清洁、整齐、安静，每日进行清洁消毒，有清洁消毒记录，地面、台面、设备等无污渍、灰尘。（2分）环境不清洁整齐每次扣0.5分；无清洁消毒记录扣1分；发现污渍、灰尘每项扣0.5分，扣完2分为止。2.设施设备（6分）配备齐全且功能完好的调配设备，如生物安全柜、水平层流洁净台、输液配置设备、温湿度调节设备等，定期进行维护保养，有维护保养记录。（3分）设备配备不全或功能损坏每台扣0.5分；无维护保养记录每次扣1分，扣完3分为止。配备必要的安全设施，如消防设施、应急照明、防护用品等，且定期检查，确保其处于完好备用状态。（2分）安全设施配备不全或损坏每项扣0.5分；未定期检查扣1分，扣完2分为止。计算机信息管理系统运行正常，能够满足静配中心工作流程管理、药品管理、质量监控等需求，数据准确、及时更新。（1分）系统运行异常影响工作每发现1次扣0.5分；数据不准确或未及时更新扣0.5分，扣完1分为止。

药品管理（15分）1.药品储存（5分）药品分类分区存放，按照药品的性质、剂型、用途等进行合理摆放，有明显标识。（2分）药品摆放混乱或标识不清每项扣0.5分，扣完2分为止。储存条件符合药品说明书要求，常温、阴凉、冷藏等药品分别存放于相应区域，温湿度记录完整、准确，有温湿度调控措施。（2分）药品储存条件不符合要求每种扣0.5分；温湿度记录缺失或不准确每次扣0.5分；无温湿度调控措施扣1分，扣完2分为止。高危药品有明显标识，单独存放，实行专人管理。（1分）高危药品标识不明显或未单独存放、未专人管理扣1分。2.药品领取与验收（4分）严格执行药品领取制度，凭处方或领药单领取药品，双人核对药品的名称、规格、数量、有效期等信息，确保准确无误。（2分）领取药品未双人核对或核对信息不准确每次扣1分，扣完2分为止。认真做好药品验收工作，检查药品的外观质量、包装完整性等，对验收合格的药品进行签字确认，验收记录完整。（2分）未进行药品验收或验收记录缺失扣1分；验收不认真发现质量问题未处理扣1分，扣完2分为止。3.药品调配（4分）严格按照操作规程进行药品调配，调配前认真核对医嘱信息，确保与处方一致；调配过程中注意无菌操作，防止交叉污染；调配后双人核对药品的名称、规格、数量、质量等，核对无误后签名。（3分）未核对医嘱信息或调配过程不符合无菌操作要求每次扣1分；调配后核对不认真或未签名每项扣0.5分，扣完3分为止。做好药品调配的相关记录，包括调配时间、调配人员、药品名称、规格、数量等，记录准确、清晰。（1分）调配记录缺失或不准确扣1分。4.药品成品管理（2分）调配好的药品成品及时放入成品核对区，做好标识，防止混淆。（1分）药品成品未及时放入成品核对区或标识不清扣1分。定期对药品成品进行质量检查，发现问题及时处理，并做好记录。（1分）未定期进行质量检查或发现问题未处理、无记录扣1分。

护理操作规范（30分）1.医嘱审核（5分）接到医嘱后，认真审核医嘱的合理性、完整性，包括药品名称、剂量、用法、用药时间等，如有疑问及时与医生沟通确认。（3分）未认真审核医嘱或发现疑问未及时与医生沟通每次扣1分，扣完3分为止。审核后的医嘱准确无误地录入计算机信息管理系统，并有审核签名记录。（2分）医嘱录入错误或无审核签名记录扣12分。2.摆药（5分）按照医嘱准确摆药，使用合适的摆药工具，注意药品的剂型、规格、数量等，防止差错。（3分）摆药错误每次扣1分，扣完3分为止。摆药过程中注意药品的有效期，对临近有效期的药品进行标识提醒。（1分）未注意药品有效期或未标识扣1分。摆药完成后，将药品摆放整齐，便于调配。（1分）药品摆放不整齐扣1分。3.调配（10分）调配前严格执行七步洗手操作规程，戴口罩、帽子、手套等，做好个人防护。（2分）未执行洗手操作规程或个人防护不到位每次扣0.5分，扣完2分为止。开启安瓿时方法正确，防止玻璃屑掉入药液；抽吸药液时剂量准确，避免浪费。（2分）开启安瓿方法不正确或抽吸药液剂量不准确每次扣0.5分，扣完2分为止。按照无菌操作原则，在生物安全柜或水平层流洁净台内进行调配，调配过程中保持操作台面清洁，避免交叉污染。（3分）未在规定区域内调配或操作台面污染每次扣1分，扣完3分为止。调配后的注射器、输液袋等妥善放置，防止污染。（1分）调配后物品放置不当导致污染扣1分。调配过程中如发生药品溢出等情况，按照应急预案及时处理，做好记录。（2分）发生药品溢出未及时处理或无记录扣12分。4.成品核对（5分）调配好的药品成品由双人进行核对，核对内容包括医嘱信息、药品名称、规格、数量、质量、有效期、配伍禁忌等，核对无误后签名。（4分）核对不认真或未双人核对、未签名每项扣1分，扣完4分为止。对核对中发现的问题及时进行处理，记录处理情况。（1分）发现问题未处理或无记录扣1分。5.输液贴签与包装（3分）准确无误地在输液袋或输液瓶上贴签，注明患者姓名、床号、药品名称、规格、剂量、用法、时间等信息。（2分）贴签信息错误每项扣0.5分，扣完2分为止。对输液成品进行规范包装，确保外观整洁，便于运输和发放。（1分）包装不规范扣1分。

质量管理与持续改进（15分）1.质量管理制度（3分）建立健全静配中心护理质量管理制度，包括质量控制标准、质量检查流程、差错事故报告处理制度等。（2分）质量管理制度不健全扣12分。定期组织护理人员学习质量管理制度，确保人人知晓并严格执行。（1分）未组织学习或护理人员不熟悉制度扣1分。2.质量检查与监控（6分）设立质量控制小组，定期对静配中心护理工作进行质量检查，检查内容包括人员资质、环境设施、药品管理、护理操作规范等，每月至少进行1次全面检查，并有检查记录。（3分）未设立质量控制小组扣1分；未定期进行质量检查或检查记录缺失每次扣1分，扣完3分为止。对质量检查中发现的问题及时进行分析整改，跟踪整改效果，形成质量持续改进的闭环管理。（3分）发现问题未分析整改或未跟踪效果扣13分。3.差错事故管理（4分）建立差错事故登记本，对发生的差错事故及时进行登记，包括差错事故发生的时间、地点、经过、原因、后果等信息。（2分）未建立登记本或登记信息不完整每次扣1分，扣完2分为止。对差错事故进行原因分析，采取有效的防范措施，防止类似事件再次发生，并将分析结果和整改措施上报相关部门。（2分）未进行原因分析、未采取防范措施或未上报扣12分。4.患者满意度调查（2分）定期开展患者满意度调查，了解患者对静配中心护理服务的满意度，调查方法科学合理，样本量充足。（1分）未定期开展调查或调查方法不科学、样本量不足扣0.51分。对患者满意度调查结果进行分析总结，针对存在的问题及时改进，不断提高护理服务质量。（1分）未对调查结果分析总结或未改进扣1分。

职业防护与安全管理（10分）1.职业防护（5分）护理人员掌握正确的职业防护知识和技能，如洗手、戴手套、口罩、帽子、护目镜等，在工作中严格执行。（3分）护理人员职业防护知识技能欠缺或未执行每次扣0.5分，扣完3分为止。定期为护理人员提供必要的职业防护用品，如手套、口罩、护目镜等，并确保其质量合格、数量充足。（2分）职业防护用品未提供或质量不合格、数量不足每项扣0.5分，扣完2分为止。2.安全管理（5分）加强对护理人员的安全教育，提高安全意识，如防火、防盗、防化学伤害等，定期组织安全演练。（2分）未进行安全教育或未组织安全演练扣12分。严格执行各项安全管理制度，如药品管理制度、设备操作规程、消毒隔离制度等，确保工作安全有序进行。（2分）违反安全管理制度每次扣1分，扣完2分为止。对工作中的安全隐患及时进行排查整改，有安全隐患排查记录。（1分）未排查安全隐患或有隐患未整改、无记录扣1分。

四、考核方法1.定期检查：每月由质量控制小组进行全面检查，按照考核标准对各项内容进行打分评价。2.不定期抽查：护理部及相关管理人员不定期对静配中心进行抽查，发现问题及时记录并纳入考核。3.查阅资料：查阅培训记录、清洁消毒记录、药品验收记录、调配记录、质量检查记录、差错事故登记本等相关资料，核实工作的规范性和完整性。4.现场观察：实地观察工作环境、设施设备运行情况、护理人员操作过程等，评估实际工作状态。5.患者满意度调查：通过问卷调查、电话访谈等方式收集患者对静配中心护理服务的满意度评价。

五、考核结果应用1.与绩效挂钩：考核结果与护理人员的绩效奖金直接挂钩，