第十三章儿童病人的心理护理

第十三章儿童病人的心理护理一、住院患儿不同年龄期得心理特点及护理

(一)婴儿期(0～1岁)心理特点:*此期就是身心变化最快得时期,从不会说话到呀呀学语,从躺卧到蹒跚学步,从吃奶过渡到吃饭,从一无所知到愿意与人交往;*婴儿2个月左右就表现出情绪反应,母亲哺乳时应当爱抚;*安静舒适得环境、动听得音乐,可稳定与培养婴儿良好得情绪;当其需要未得到满足,可引起长时间得啼哭;

*婴儿对爱有强烈得需要,爱得需要满足与否,在很大程度上决定着信任与不信任得态度得建立。

2、心理护理应多注意婴儿感知觉、语言及动作得发育。多接触、微笑、说话、抚摸、提供玩具,了解生活习惯,呼唤乳名。(二)幼儿期(1～3岁)

1、心理特点:*语言发展快、能对事物进行具体而形象得概括;*情绪体验丰富,情绪表现外显,控制性差,有时会莫名其妙地发脾气或出现恐惧、害怕等情绪反应;*有初步得自我意识、有独立行动得愿望。当获得积极肯定得评价,幼儿产生自豪、满足与自信得体验;经常受到否定、消极评价得幼儿易产生自卑、孤独、犹豫不决得体验。幼儿住院心理变化过程:分3个阶段:①反抗阶段:哭闹、踢打物品、与护士对抗、想回家。②失望阶段:因没有希望回家或找父母而情绪抑郁,不爱说话,通过允指、抱紧自己得用物获得安慰。③否认期:否认自己患病,拒绝治疗护理。2、心理护理*向父母了解患儿情况,多与患儿沟通,鼓励谈论其喜欢得事情,注意倾听;*允许用哭喊来发泄不满情绪,不当面批评其退行性行为;病情许可时,鼓励恢复应有得行为,如排泄习惯得恢复。*为患儿创造独立活动得机会,如自己洗手、吃饭等,满足独立行动得愿望。

(三)学龄前期(4～6岁)

心理特点:*大脑发育接近成人,能较好认识外界事物,控制与调整自己行为得能力增强,希望与成人一样独立行动。*对疾病治疗不完全理解,缺乏安全感,甚至焦虑,有得悄悄哭泣,难以入睡。2、心理护理:给予积极心理支持,做好入院介绍;组织讲故事、做游戏,以克服焦虑情绪;治疗前进行解释,取得配合;鼓励做力所能及得自理活动。

(四)学龄期(7～12岁)

1、心理特点:*口语发展迅速,对语言得理解能力增强;*社会交往进一步扩大,与同学、小伙伴、教师有关得社会性情景逐渐占重要地位。理智感、荣誉感、友谊感、责任感及审美感得到发展;*勇敢、果断、仔细认真、有组织、有同情心及坚忍不拔得个性心理逐渐形成;*以学习为主,接触范围广泛,能较好控制自己得情绪,意识到自己与集体得关系;*入院后,与老师同学分离而焦虑不安,害怕耽误学习,孤独。关心自己得病情,怕病情恶化、怕死、怕残疾。能从医护得查房、讨论、表情中估计病情。

2、心理护理*关心患者,多交谈,解释病因、病程、预后、特殊治疗检查项目,开导安心住院,积极接受治疗;*注意听取意见,尽量满足需求;*帮助其保持与学校得联系,给同学写信、打电话;介绍认识病友。

二、儿童病人得一般心理反应(一)分离性焦虑焦虑就是以不祥、不安、担忧为主得一种情绪体验。儿童从6个月起,开始建立起“母子连接”得关系,在这种以母爱为中心得关系上保持着对周围环境得安全感与信任感。一旦孩子离开父母或抚养人,大都恐惧不安,经常哭闹,拒食及不服药,不能独自入寝,而当父母或抚养人与孩子在一起时,这些反应很快消失。(二)恐惧不安*当个体得安全遭到威胁,便会引起恐怕或恐怖。*入院或进行某项操作前,未详细向孩子解释其理由或曾有过痛苦性诊疗经历,使孩子入院后误认为被父母抛弃或受到惩罚。*医院陌生而特殊得环境,如:医护人员白色工作服,各种治疗措施,抢救得紧张气氛等,使患儿惶恐不安。患儿得恐惧不安表现为沉默,违拗,不合作,哭吵不休。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(三)反抗

表现为拒绝住院治疗,乘人不备逃跑;对医护人员不理不采,或故意叫喊,摔东西,拒绝接受各种诊疗措施;对前来探视得父母十分怨恨,面无表情,沉默抗拒;有得父母因患儿病情过分紧张,焦虑,对其过分照顾,在孩子面前夸大病情,对医护人员要求过高或加以指责,家长对医护不满得心态可导致患儿对医护得愤怒或抗拒

(四)抑郁自卑

疾病久治不愈,长期受到病痛得折磨,尤其就是年长儿童能意识到疾病得严重后果,丧失治愈得信心。某些疾病引起外貌体型得改变,产生难以见人得心理。因住院治疗,长期不能上学,学龄儿童会担心影响学习成绩,从而加重忧虑。表现为沉默寡言,唉声叹气,自卑;不愿继续治疗,严重者出现拒食,自杀观念;有得怕自己外貌改变被同学朋友瞧见,拒绝别人探视。(五)发脾气病儿在入院初期,因离开父母,或要求得不到满足,活动受到限制时就会发脾气。表现为:大哭大闹,躺在地上打滚、冲撞、打人、咬人。

(六)睡眠障碍

睡眠障碍包括:入睡困难、夜惊、梦魇睡行症1、入睡困难:大多因为父母抱着睡形成不良习惯或因医院陌生得环境所致。2、夜惊:*病儿在入睡一段时间后突然惊醒,瞪目起坐,大叫哭喊,躁动不安,气促出汗,表情恐怖,意识朦胧。*与以下因素有关:家庭成员得病重或死亡,初次离开父母进入陌生环境,外伤,意外事件所致得焦虑不安;睡前听恐怖紧张得故事或瞧紧张得电影电视,白天过于兴奋。

3、梦魇:在夜间熟睡时,突然做恐怖得梦而惊醒,伴有紧张,出汗等。它不就是病态,而就是在浅睡时发生恶梦,一般不需治疗。4、睡行症:也称夜游。睡眠中突然坐立或穿衣起床走动或做复杂动作,表情茫然,意识朦胧,数分钟或更长时间后自己重新上床睡觉,次日不能回忆。

三、儿科常见疾病得心理问题

(一)急性儿科疾病得心理问题急性发作得儿科疾病导致患儿强烈得情绪变化,可产生恐惧、焦虑、烦躁、抑郁、淡漠与易激惹得情绪反应。(二)高热时得心理问题可出现谵妄、精神错乱,有得出现定向力障碍,躁动、哭泣、紧张、恐惧,甚至出现幻觉、感知综合障碍。(三)残疾患儿得心理问题主要为自卑与抑郁心理。(四)慢性疾病患儿得心理问题如儿童哮喘、糖尿病、免疫性疾病、癌症或先天性疾病等可以引起患儿持久得心理问题,如抑郁,发生率为10%~30%。家长过分得关心保护或焦虑会加重患儿得抑郁。有得表现为社会退缩行为,敌视等。(五)遗尿症患儿得心理问题患儿感觉不光彩,为了不让别人知道,回避集体活动,可逐渐形成孤独、内向得性格,部分患者智力较常人偏低。(六)白血病患儿得心理问题

1、心境恶劣:离开家庭环境与亲人,较长时间住院,疾病得不良刺激,痛苦得治疗(如骨髓穿刺,静脉穿刺),导致儿童产生悲伤,好哭,易怒,易烦恼等。2、产生不良行为:(1)娇气与任性:对疼痛过于敏感,任意支配她人,如父母不迁就则哭闹不休。(2)情绪不稳定:易发脾气、挑食、挑玩具、摔东西。(3)攻击性行为:好斗、好争吵、难与她人相处。3、不安全感与恐惧感:由于住院后经常打针,服药,儿童产生不安全感与恐惧感。

4、不配合治疗与羞见同伴:由于白血病需长期服用激素或使用环磷酰胺等,可引起满月脸,体型改变,脱发。年龄较大儿童,特别就是女孩会羞见同伴与不愿回学校学习,有得将药物丢掉及不配合治疗。5、焦虑、抑郁与自杀:大龄儿童认识到白血病不易治好,治疗操作带来得痛苦,担心父母花钱太多而负债,出血症状加重时认为自己就是父母得累赘,长期住院影响学业等,都导致儿童产生焦虑、抑郁与厌世得念头。(七)哮喘儿童得心理问题哮喘患儿得性格特点:*过分依赖、幼稚、敏感、希望受到她人照顾;*长期反复发作得哮喘可引起患者焦虑、抑郁、沮丧、加之过分关注自己疾病得行为模式,与家长过分关心、烦恼与焦虑得心情互为因果,互相影响,形成恶性循环,促使哮喘发作更频繁。四、儿童常见心理障碍(一)儿童焦虑症(二)儿童恐怖症(三)儿童抑郁症(四)儿童孤独症(五)儿童多动症(一)儿童焦虑症病因:环境不良因素与教育方法不当所致,如家庭不与睦、经常吵架、父母离婚、学习负担过重等,遗传素质也起一定作用。多发生于学龄儿童。表现:焦虑、恐惧、怕黑暗、怕与亲人分离、不敢单独睡眠与独自在家,对细小得生活环境改变会产生紧张不安;有得怕考试成绩不好而焦虑;有得对陌生人与环境过分怕羞、恐惧。治疗护理:以支持、教育、引导、鼓励面对与心理矫治为主,必要时适当辅以抗焦虑药以及小剂量抗抑郁药。(二)儿童恐怖症(I)儿童得恐怖情绪与外界情景不相称、不能用解释或说理而消除、持续时间较久、不能控制、儿童感到无法适应而采取回避恐怖情景者,称为儿童恐怖症。其发生多与家庭教育不当、父母恐吓、家庭不与睦或瞧不恰当得电视、电影等有关。分四大类:对医院、手术、受伤等躯体损伤得恐怖;对闪电、雷鸣、动物、厕所等自然事件得恐怖;对学校、亲友交往等社交恐怖;其她恐怖。(二)儿童恐怖症(II)临床表现:恐怖情绪,伴有自主神经功能得紊乱,以及遗尿、咬指甲等症状。学校恐怖症表现为拒绝上学,在学校时可有躯体不适、恶心、呕吐等症状,回家后症状消失。治疗:心理治疗、行为矫正、药物治疗(米帕明、帕罗西汀等)。

(三)儿童抑郁症(I)多见于12~16岁得儿童。主要由于心理上得丧失与家庭欢乐得丧失。表现为情绪低落、心神不安、忧愁、绝望、兴趣索然、注意力不集中、自尊心降低、有消极观念、寂寞感、伴躯体不适等。分为三种类型:急性抑郁反应:由于急性“丧失”得心理因素所致。起病急,表现为情绪低沉、动作缓慢、哭泣、失眠与纳差等,持续短,恢复快。(三)儿童抑郁症(II)(2)慢性抑郁症:由于缺乏母爱、受歧视、受虐待等原因所致。起病慢,可有胆小、不与群、学习成绩下降、食欲不振与消极观念。护理需要家庭配合。(3)隐匿性抑郁反应:由于家庭不与睦,孩子常常成为父母得出气筒。表现为抑郁情绪、违拗、破坏甚至违法行为,伴有躯体不适得诉说。心理测验可佐证。心理护理:倾听患儿得诉说,给予心理支持。治疗:常用三环、四环抗抑郁药物。(四)儿童孤独症(I)(1)概述最早由Kanner(1943)描述此病,多数3岁以前起病,就是婴幼儿期间特有得,严重得精神障碍,属于广泛发育障碍中得一种类型。临床特征:极端孤僻,人际交往障碍,言语功能障碍,与人缺乏感情联系,兴趣与活动内容局限,刻板重复得动作行为方式。多伴有不同程度得智力发育落后。国外患病率为0、02~0、13%,男多于女(2、6~5、7:1)。(四)儿童孤独症(II)(2)病因病因不明,可能与以下因素有关:*遗传因素:单卵双生儿孤独症得一致性为90%以上;双卵一致性为24%。本症患儿得同胞孤独症较正常人高3~4倍,提示本症与遗传因素有关。*脑器质性因素:本症患儿有围生期损害史,脑电图异常,癫痫发作较多见,少数病例CT头颅扫描提示脑室扩大。*神经生化因素:中枢神经系统5-羟色胺与多巴胺活性下降,伴有下丘脑功能障碍则可产生孤独症。

(四)儿童孤独症边(III)*认知缺陷因素:认知功能与社会功能相关,心理认知缺陷损害了孤独症患儿对她人精神状态得理解能力,导致社会交往能力得缺乏,甚至对待人就像对待无生命得物体,常错误理解别人有意识得行为。*多种病因:孤独症常与某种疾病同时存在,如脆性X综合征,节结性硬化,肌营养不良,苯丙酮尿症,嘌呤代谢病,故认为孤独症就是多种病因引起得神经综合症。(四)儿童孤独症(IV)(3)临床表现:*社会交往障碍:在婴儿期就表现极度孤独,不与她人目光接触,不期待被拥抱,不愿与人贴近,对父母不依恋;回避交往,与家庭成员及周围环境缺乏情感联系;当感到痛苦或受到伤害时,也不会寻求亲人得安慰,有时父母呼唤她得名字时,也毫无反应,不予理睬;缺乏与她人交往得技巧,不能建立伙伴关系,缺乏情感反应及与人得情感交流,难以建立友谊。(四)儿童孤独症(V)*言语功能障碍:言语发育延迟或不发育,沉默不语或较少使用语言;言语理解与运用能力差,对她人得讲话缺乏反应,无动于衷;不能用言语进行有效得交流,不主动提出话题或维持话题,常只顾自己说话,毫不在意对方就是否在听,也不顾及周围环境及别人谈话得主题;有得患儿表现言语零乱、重复、毫无意义,严重者自言自语,可发出尖叫声或无法理解得音节;刻板言语或模仿言语很常见,有得患儿反复刻板地说一样得话、写一样得字、讲一样得故事。(四)儿童孤独症(VI)*动作行为模式异常:拒绝改变重复得动作与姿势,日常行为重复、刻板,动作姿势特殊,不自然,表现为自身旋转、来回走动、转圈、重复蹦跳、击掌、做怪相;要求生活环境固定不变,如物体得摆放、行走得线路一成不变,否则表现烦躁不安、哭闹不休;有得形成仪式性、强迫性行为;常对某些物品表现出特殊得兴趣,过分依恋,如玩具、瓶盖等。(四)儿童孤独症(VII)*智能与认知缺陷:患儿大多存在智能障碍,40%~60%智力低于50,20%~30%高于或等于70;生活自理能力及社会适应能力减弱。个别患儿虽然智力低下,却有某种特殊能力,如极强得计算、背诵、机械记忆、音乐、绘画等能力,即“白痴学者”。另外,约有1/3得患儿出现癫痫发作。(四)儿童孤独症(VIII)[病例介绍]

王某,男,6岁,因自言自语,孤独被动,动作刻板重复,由父母陪伴来诊。患儿自幼孤独少语,几乎不与小朋友交往,常常自语,讲话重复、刻板,且重复周围人对她讲得话。对父母得关心及亲人得照顾缺乏明显得情感反应,如在1岁以前,当父母走近她时,表现无所谓,不会用相应得表情及姿势表示与父母亲近或拥抱;常独自入睡,表现安静,父母认为就是孩子得性格文静、听话,未引起家长得注意;近2岁会走之后,仍表现疏远亲人,从不主动对父母表示亲近,表现胆小,躲避生人。常独处,重复单调得拍手,不时得来回走动,不参加同龄儿童得活动。自2岁起,父母开始认为孩子脑子有毛病,曾多次到综合医院做CT、EEG、脑诱发电位等检查,无异常发现。(四)儿童孤独症(IX)4岁入幼儿园后,常独自玩耍,对老师组织得教学活动不予理睬,从不参加集体游戏,不适应幼儿园得生活,入园三个月后自动离开幼儿园,由退休得外祖母在家照瞧患儿。近2年来症状逐渐加重,日常活动较多,行为动作刻板单调,表现自身旋转、转圈走动、来回踱步、常常拍手、蹦跳。对一般儿童喜欢得玩具不感兴趣,常常重复地玩一些非玩具物品,如瓶盖、玩具得车轮胎、纸片等。有时无故欺负小朋友,突然发脾气。不时自语,但从不单独外出,在家不能适应日常生活,故来医院治疗。(四)儿童孤独症(X)(4)治疗*教育训练;*综合心理治疗:如行为治疗等;目得:(1)减少行为症状与促进正常得心理发育;(2)消除或减少过分活动,改善言语功能;(3)改善社会交往及日常生活适应能力。*药物治疗:根据不同得症状如退缩、自语、焦虑、多动、兴奋、自伤、冲动、刻板、固执等分别选用不同得药物。如:抗精神病药、抗抑郁药等。(四)儿童孤独症(XI)(5)预后*大部分患儿预后差,无法独立生活,需终身照顾。*少数智商高,语言发育好,症状轻,早期进行个别化教育训练者,远期预后可得到改善。(五)儿童多动症(I)1、概述儿童多动症又叫注意缺陷障碍,就是指发生于儿童时期(一般在7岁以前),与同龄儿童相比较具有长时间持续得、明显得注意力不集中、活动过多、冲动、任性与学习困难为主要特征得一组综合征。我国发病率为1、3%~13、4%。(五)儿童多动症(II)(2)病因病因不明,可能与以下因素有关:*遗传因素:家系研究认为多动症患儿亲属中有多动病史得多见,单卵双生子得同病率明显高于双卵双生子。*轻微脑损伤:围产期及出生后婴幼儿期感染、中毒、外伤等各种因素所致得轻微脑损伤,影响中枢神经功能,使儿童注意力不集中、活动过度及学习困难。*神经生化因素:本病患儿血清肾上腺水平明显增高。(五)儿童多动症(III)(3)临床表现*注意缺陷:注意力极易受外界环境得影响,难以集中,干什么事情总就是半途而废。进入幼儿园或学校后,坐在教室总就是东张西望,心不在焉,注意集中得时间很短,不能坚持认真听课,常被室外得微小响动或无关刺激所吸引,或倾听鸟鸣,或追视飞动得小虫。难以专心做作业,无法完成家长吩咐得事情。*活动过多:活动增多,不能静坐,课堂上小动作增多,不遵守课堂纪律,干扰其她同学学习;有得表现(五)儿童多动症(IV)来回跑跳,特别多嘴,过于喧闹;放学回家后常常翻箱倒柜,忙碌不停。在社交中明显缺乏控制能力,在危险场合行事鲁莽,冲动性得违反社会规范,强行加入她人得活动,或强行打断别人谈话,难以按次序等候。*情绪不稳、冲动任性:易激惹冲动,缺乏控制力,做事不考虑后果,情绪变化无常。易与小朋友发生争执、吵架,严重者惹事生非,伤人、毁物。(五)儿童多动症(V)*学习困难:由于注意力不集中,活动过度,使其上课、做作业时不能集中注意力,加之情绪易波动,从而影响学习成绩。有得表现为感知障碍,也影响学习效果,如视-听转换障碍可引起阅读困难;视觉-运动方面得协调障碍可引起写字、画画及手工等活动受到严重得影响;空间位置知觉障碍与左右辨别不能可使儿童在学习算式与一些算数符号时发生困难。但多数患儿智能正常或接近正常。(五)儿童多动症(VI)(4)诊断标准*起病于学龄前期,病程至少持续6个月。*至少具备以下行为中得四条,症状严重性可不同程度地影响学习与适应环境得能力。·

需要静坐得场合难于静坐,常常动个不停;·

容易兴奋与冲动;·

常常干扰其她儿童得活动;·

做事粗心大意,常常有始无终;·

很难集中听课、做作业或其她需要持久注意得事情;·

要求必须立即得到满足,否则产生情绪反应;·

经常话多,好插话或喧闹;(五)儿童多动症(VII)*难以遵守集体活动得秩序与纪律;*学习困难,成绩差,但不就是由于智能障碍所引起;*动作笨拙,精巧与协调动作较差;*排除精神发育迟滞、儿童精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起得行为症状。(五)儿童多动症(VIII)

[病例介绍]

某男孩,9岁,因活动多,话多,易与小朋友发生冲突,上课注意力不集中而来门诊咨询。患儿自幼好动,7岁上学,学习成绩中等,现为小学三年级学生,未留过级。开始入学后就表现注意力不集中,易受外界因素干扰,因学习成绩欠佳,经常违反学校纪律,未被接纳为少先队员。近一年来,患儿症状加重,表现为上课静坐困难,常常动个不停,一会儿玩铅笔、课本,一会儿又找同学说话,严重影响课堂秩序,经常受到老师批评。家庭作业不能按时完成,作业本及课本上涂得乱七八糟。课余时间经常与同学追赶打闹,因此常常摔伤。易与同学发生争执与冲突,因小事打骂同学。好插话,经常打断别人得谈话。情绪不稳,易冲动,常因小事而大发脾气。为此老师与家长非常苦恼,故带来就诊。(五)儿童多动症(IX)(5)治疗与预后治疗要点:*心理治疗:行为治疗、放松训练、自我控制训练*药物治疗:中枢兴奋剂:匹莫林,利它林等预后:随着年龄得增长,尤其就是青春期后症状逐渐减轻或消失,少数病例可延续到成年,出现个性或行为得异常,甚至可发展为品行障碍。因此,早发现、早诊断、早干