流感诊疗方案

流感诊疗方案一、引言流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有发病率高、传播速度快等特点。流感病毒不断发生变异，可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集场所可发生暴发疫情。及时、准确地诊断和治疗流感对于控制疫情传播、降低并发症的发生具有重要意义。本诊疗方案旨在为临床医生提供科学、规范的流感诊疗指导。

二、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒根据其表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，又可分为多个亚型。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

三、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到发病后的急性期都有传染性。

（二）传播途径主要通过飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。

（三）易感人群人群普遍易感。儿童、老年人、孕妇、患有慢性基础疾病者等高危人群感染流感后更容易发展为重症病例。

（四）流行特征流感在温带地区呈现明显的季节性流行，通常在冬春季高发。在热带和亚热带地区，流感全年均可流行，高峰季节主要在雨季。流感病毒的变异可导致新的亚型出现，引起全球大流行。

四、临床症状与体征（一）症状1.典型流感起病急，高热（可达3940℃），可伴有畏寒、寒战。全身症状明显，如头痛、全身肌肉酸痛、乏力等。呼吸道症状相对较轻，表现为咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等。2.不典型流感部分患者症状可不典型，如仅有轻微发热、咳嗽，或胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）较为突出。

（二）体征患者可出现颜面潮红，眼结膜充血，咽部充血，肺部可闻及干啰音等。

五、诊断（一）诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查等综合诊断。

（二）诊断标准1.疑似病例符合下列情况之一：流行病学史：发病前1周内与确诊的流感患者有密切接触史。临床表现：发热（体温≥38℃），伴有咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道症状或头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状。2.临床诊断病例疑似病例同时具备以下病原学证据之一：流感病毒核酸检测阳性（可采用实时荧光定量PCR等方法）。流感病毒抗原检测阳性（如胶体金法等）。流感病毒分离培养阳性。3.确诊病例临床诊断病例经病毒全基因组测序，与已知的流感病毒株高度同源。

（三）鉴别诊断1.普通感冒症状相对较轻，发热多为低热或不发热，全身症状不明显，呼吸道症状如咳嗽、流涕等较突出。病原学检查可发现其他病原体，而非流感病毒。2.其他病毒性呼吸道感染如鼻病毒、冠状病毒等感染，需通过病原学检测进行鉴别。3.细菌性肺炎多有高热、咳嗽、咳痰等症状，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，胸部影像学检查可发现肺部炎症表现，病原学检查可发现细菌感染证据。4.支原体肺炎起病较缓慢，发热可持续23周，咳嗽多为刺激性干咳，肺部体征不明显，血清支原体抗体检测可呈阳性。

六、治疗（一）治疗原则1.隔离患者，避免交叉感染。2.早期应用抗流感病毒药物治疗。3.对症治疗，缓解症状，防止并发症。4.加强支持治疗，保证营养和水分摄入，维持水电解质平衡。

（二）抗流感病毒药物治疗1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦：适应证：适用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗以及预防。用法用量：治疗：体重≥40kg者，每次75mg，每日2次，疗程5天；体重<40kg者，每次30mg，每日2次，疗程5天。预防：与流感患者密切接触后的预防用药，体重≥40kg者，每次75mg，每日1次，至少10天；体重<40kg者，每次30mg，每日1次，至少10天。扎那米韦：适应证：适用于成人和7岁及7岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗以及预防。用法用量：治疗：每次10mg（分两次吸入），每日2次，疗程5天。预防：每次10mg（分两次吸入），每日1次，至少10天。帕拉米韦：适应证：适用于成人和12岁及12岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。用法用量：静脉滴注，每次300600mg，每日1次，疗程15天。2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药率较高，一般不建议使用。

（三）对症治疗1.高热：可给予对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物。儿童用药需根据年龄和体重调整剂量，避免过量使用。2.咳嗽：可选用止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等。对于干咳严重者，可适当使用镇咳药物。3.咽痛：可使用含片、喷雾剂等缓解症状，如西瓜霜含片、开喉剑喷雾剂等。

（四）支持治疗1.患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通。2.饮食宜清淡、易消化，保证足够的营养摄入，增强机体抵抗力。3.对于病情较重、合并有其他基础疾病或出现并发症的患者，应加强护理，密切观察病情变化，及时给予相应的支持治疗。

（五）重症病例的治疗1.对于出现呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症的患者，应及时收入重症监护病房（ICU）进行救治。2.呼吸支持：根据患者的病情，给予鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气或有创机械通气等呼吸支持措施。3.循环支持：对于出现感染性休克的患者，应积极补充血容量，应用血管活性药物等维持循环稳定。4.其他治疗：如控制感染、维持水电解质平衡、营养支持等。

七、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。1.接种对象：6月龄及以上的人群，尤其是儿童、老年人、孕妇、患有慢性基础疾病者等高危人群。医务人员、养老机构工作人员等重点人群。2.接种时间：流感疫苗接种的最佳时间是每年流感季节来临前，一般在911月接种。对于错过最佳接种时间的人群，整个流感流行季节都可接种。3.接种禁忌：对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者。格林巴利综合征患者。怀孕3个月以内的孕妇。急性发热性疾病患者。

（二）一般预防措施1.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。2.保持室内空气流通，定期开窗通风，每天至少通风23次，每次2030分钟。3.在流感高发季节，尽量减少到人员密集、通风不良的场所活动；如必须前往，应佩戴口罩。4.咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。5.均衡饮食，适量运动，充足休息，避免过度劳累，增强体质和免疫力。6.加强室内清洁和消毒，定期对家具、地面等进行清洁，可使用含氯消毒剂等进行消毒。7.学校、托幼机构等集体单位应加强晨午检和因病缺勤追踪登记工作，及时发现和隔离流感患者，防止疫情传播。

八、疫情防控（一）疫情监测1.医疗机构应做好流感样病例的监测工作，及时采集标本进行病原学检测，以便早期发现疫情。2.疾病预防控制机构应加强对流感疫情的监测和分析，及时掌握疫情动态，为防控决策提供科学依据。

（二）疫情报告医疗机构发现流感确诊病例或疑似病例后，应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，及时进行网络直报。

（三）疫情处置1.一旦发现流感疫情，应立即启动应急预案，采取隔离患者、消毒、密切接触者医学观察等防控措施，防止疫情扩散。2.对疫情发生的场所进行终末消毒，对密切接触者进行医学观察，观察期限为自最后一次接触流感患者之日起7天。如密切接触者出现流感样症状，应及时进行隔离和诊治，并采集标本进行病原学检测。3.加强健康教育，提高公众对流感的认识和防控意识，指导公众做好个人防护和环境卫生。

九、预后大多数流感患者预后良好，一般在发病后12周内可康复。但儿童、老年人、孕妇、患有慢性基础疾病者等高危人群感染流感后，容易出现并发症，如肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等，严重者可导致死亡。及时诊断