现场清表隐蔽工程验收记录表

现场清表隐蔽工程验收记录表一、工程概况1.工程名称：[具体工程名称]2.工程地点：[详细地点]3.建设单位：[建设单位名称]4.监理单位：[监理单位名称]5.施工单位：[施工单位名称]6.清表范围：[明确清表的具体区域，如道路红线范围内、建筑物基础周边等]

二、验收依据1.设计文件：[列出相关设计图纸及说明，如道路设计图纸中关于场地清理的要求]2.施工规范：《建筑地基基础工程施工质量验收标准》（GB502022018）《公路路基施工技术规范》（JTG/T36102019）等相关规范中有关清表的规定3.合同文件：[施工合同中关于现场清表工作的条款及要求]

三、验收准备1.施工单位准备工作完成现场清表工作，并进行了自检，确保清表达到设计及规范要求。整理好清表过程中的各项资料，包括清表区域的测量记录、清表前后的影像资料等。填写好隐蔽工程验收申请表，提前通知监理单位及建设单位进行验收。2.监理单位准备工作组建验收小组，明确小组成员职责。熟悉设计文件、施工规范及合同要求，制定验收方案。准备好验收所需的工具及设备，如测量仪器、记录表格等。3.建设单位准备工作安排相关人员参与验收工作。了解工程清表情况，对验收工作提出要求和期望。

四、验收时间及人员1.验收时间：[具体年/月/日/时]2.验收人员：建设单位：[姓名1]，[职务1]，联系电话：[电话号码1][姓名2]，[职务2]，联系电话：[电话号码2]监理单位：[姓名3]，总监理工程师，联系电话：[电话号码3][姓名4]，专业监理工程师，联系电话：[电话号码4]施工单位：[姓名5]，项目经理，联系电话：[电话号码5][姓名6]，技术负责人，联系电话：[电话号码6][姓名7]，施工员，联系电话：[电话号码7]

五、验收内容及标准1.清表深度依据设计要求，检查清表深度是否符合规定。一般道路工程清表深度不小于[X]cm，建筑物基础周边清表深度应满足设计规定，确保清除表层杂土、垃圾等软弱土层。采用水准仪或全站仪进行测量，在清表区域内选取若干个测点，测量测点处清表后的地面标高，并与清表前的地面标高进行对比，计算清表深度。测点间距不宜过大，每[X]平方米至少设置一个测点。2.清表范围对照设计图纸及现场控制点，检查清表范围是否准确无误。清表范围应与设计要求一致，不得有超挖或欠挖现象。利用测量仪器进行边界测量，确定清表区域的实际边界，并与设计边界进行核对。如有偏差，偏差值应在允许范围内，一般允许偏差不超过[X]cm。3.杂物清理检查清表区域内的杂物是否清理干净，包括杂草、树根、建筑垃圾、生活垃圾等。杂物清理应彻底，不得残留影响后续施工的杂物。现场观察清表后的场地，检查是否存在明显的杂物堆积。对于隐藏在土层中的杂物，可采用局部开挖检查的方式进行确认。4.基底平整清表后的基底应平整，无明显坑洼或隆起。平整度允许偏差应符合相关规范要求，如道路工程基底平整度允许偏差为每[X]米范围内不超过[X]cm。使用靠尺等工具进行平整度检查，在基底上选取多个检查点，测量各点与基准面的高差，计算平整度偏差值。5.基底承载力对于设计有基底承载力要求的工程，需检查基底承载力是否满足设计标准。一般可采用轻型动力触探试验等方法进行检测。根据检测规范确定检测点数量及位置，在清表后的基底上进行轻型动力触探试验。记录每贯入[X]cm的锤击数，根据锤击数判断基底承载力是否符合设计要求。如设计要求基底承载力特征值为[X]kPa，通过试验确定的基底承载力特征值应不低于该值。

六、验收记录|验收项目|验收情况|验收结论||||||清表深度|测点1：清表前标高[X1]m，清表后标高[X2]m，清表深度[X3]cm<br>测点2：清表前标高[X4]m，清表后标高[X5]m，清表深度[X6]cm<br>......（依次列出各测点数据）|清表深度符合设计及规范要求，平均清表深度为[平均深度值]cm，最小清表深度为[最小深度值]cm，均满足不小于[设计深度值]cm的要求。||清表范围|实测清表边界与设计边界对比：<br>边界1：设计坐标[起始点坐标1][终点坐标1]，实测坐标[起始点实测坐标1][终点实测坐标1]，偏差[偏差值1]<br>边界2：设计坐标[起始点坐标2][终点坐标2]，实测坐标[起始点实测坐标2][终点实测坐标2]，偏差[偏差值2]<br>......（依次列出各边界对比情况）|清表范围准确，偏差均在允许范围内，满足设计要求。||杂物清理|现场观察未见明显杂草、树根、建筑垃圾、生活垃圾等杂物残留。局部开挖检查[具体开挖位置]，未发现隐藏杂物。|杂物清理彻底，符合要求。||基底平整|测点1：平整度偏差[偏差值1]<br>测点2：平整度偏差[偏差值2]<br>......（依次列出各测点平整度偏差值）|基底平整，平整度偏差符合规范要求，平均偏差为[平均偏差值]cm，最大偏差为[最大偏差值]cm，满足每[X]米范围内不超过[X]cm的规定。||基底承载力|轻型动力触探试验检测结果：<br>检测点1：每贯入[X]cm锤击数为[锤击数1]<br>检测点2：每贯入[X]cm锤击数为[锤击数2]<br>......（依次列出各检测点锤击数）<br>根据试验结果计算基底承载力特征值为[承载力特征值]kPa|基底承载力满足设计要求，设计要求基底承载力特征值为[设计承载力值]kPa，实测基底承载力特征值为[承载力特征值]kPa。|

七、验收结论1.经建设单位、监理单位及施工单位共同对现场清表隐蔽工程进行验收，清表深度、清表范围、杂物清理、基底平整及基底承载力等各项验收内容均符合设计文件及相关规范要求。2.本次现场清表隐蔽工程验收合格，可进行下一道工序施工。

八、各方签字确认|单位|签字|日期||||||建设单位|（盖章）<br>[姓名1]<br>[姓名2]|年/月/日||监理单位|（盖章）<br>[姓名3]<br>[姓名4]|年/月/日||施工单位|（盖章）<br>[姓名5]<br>[姓名6]<br>[姓名7]|