医院信息安全管理与保密制度

医院信息安全管理与保密制度一、总则（一）目的为加强医院信息安全管理，保护患者、医院及员工的合法权益，防止信息泄露、篡改和丢失，确保医院信息系统的安全稳定运行，特制定本制度。

（二）适用范围本制度适用于医院全体员工、外包服务人员以及所有使用医院信息系统的相关人员。

（三）基本原则1.保密性原则：确保医院各类信息不被泄露给未经授权的人员或机构。2.完整性原则：保证信息在存储、传输和使用过程中不被篡改或损坏。3.可用性原则：确保信息系统能够正常运行，及时为医院业务提供支持。4.合规性原则：严格遵守国家有关信息安全和保密的法律法规及行业标准。

二、信息安全管理组织与职责（一）信息安全管理委员会成立医院信息安全管理委员会，由医院领导担任主任，相关职能部门负责人为成员。其主要职责包括：1.制定和修订医院信息安全管理策略和制度。2.审议信息安全工作计划和预算。3.协调解决信息安全工作中的重大问题。4.监督检查信息安全工作的执行情况。

（二）信息安全管理部门设立专门的信息安全管理部门，配备专业的信息安全管理人员。其职责如下：1.负责制定和实施信息安全管理制度、流程和规范。2.开展信息安全风险评估和分析，制定应对措施。3.管理信息安全技术防护措施，包括防火墙、入侵检测、加密等。4.组织信息安全培训和教育活动。5.处理信息安全事件，及时报告和通报相关情况。

（三）各部门信息安全职责1.临床科室负责本科室患者信息的保密工作，妥善保管患者病历、检查检验报告等资料。规范使用信息系统，不得擅自修改或删除患者信息。发现信息安全问题及时报告。2.医技科室确保本科室信息系统的安全运行，做好数据备份和存储管理。严格按照操作规程处理患者检查检验数据，保证数据的准确性和完整性。对涉及患者隐私的信息进行保密。3.职能部门按照各自职责，配合信息安全管理部门开展相关工作，如提供人员管理、物资采购等方面的支持。负责本部门所涉及信息的安全管理，防止信息泄露。

三、信息安全管理制度（一）人员安全管理1.人员录用与离职新员工入职前，进行信息安全意识培训和背景审查，签订保密协议。员工离职时，收回其信息系统账号和相关权限，进行离职审计，确保无信息泄露风险。2.人员培训与教育定期组织信息安全培训，包括法律法规、安全意识、操作技能等方面的内容。新员工入职时必须接受信息安全基础知识培训，培训合格后方可上岗。3.人员权限管理根据员工工作职责和岗位需求，合理分配信息系统权限，实行最小化授权原则。定期审查员工权限，及时调整因岗位变动或工作调整而不再需要的权限。

（二）信息系统安全管理1.系统建设与维护信息系统建设应符合信息安全标准和规范，进行安全设计和规划。定期对信息系统进行漏洞扫描、安全评估和维护升级，确保系统安全稳定运行。建立系统应急响应机制，制定应急预案，定期进行演练。2.网络安全管理加强医院网络安全防护，设置防火墙、入侵检测等设备，防止外部非法网络访问。规范内部网络访问行为，限制非授权的网络访问。对网络设备和线路进行定期巡检和维护，确保网络畅通。3.数据安全管理建立完善的数据备份和恢复机制，定期备份重要数据，并异地存储。对数据进行分类分级管理，采取不同的加密和存储策略。严格控制数据访问权限，防止数据被非法获取或篡改。

（三）信息安全审计与监督1.审计机制建立信息安全审计系统，对信息系统操作、访问、数据变更等进行审计记录。定期对审计数据进行分析，发现异常行为及时进行调查和处理。2.监督检查信息安全管理部门定期对各部门信息安全工作进行监督检查，发现问题及时下达整改通知。对违反信息安全管理制度的行为进行严肃处理，追究相关人员责任。

四、信息保密制度（一）保密范围1.患者个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、病历资料、检查检验结果等。2.医院内部管理信息，如财务数据、人事信息、医疗统计数据等。3.科研项目信息、技术资料、学术成果等。4.其他涉及医院商业秘密和敏感信息的内容。

（二）保密措施1.物理保密对涉及保密信息的场所进行物理隔离，设置门禁系统，限制无关人员进入。对存储保密信息的设备进行加密存储，并妥善保管。2.网络保密在网络传输过程中，对保密信息进行加密处理，防止信息被窃取或篡改。严格控制网络访问权限，禁止通过不安全的网络渠道传输保密信息。3.人员保密所有接触保密信息的人员必须签订保密协议，明确保密责任和义务。加强对员工的保密教育，提高保密意识，防止因疏忽导致信息泄露。

（三）保密监督与考核1.信息安全管理部门定期对保密制度执行情况进行监督检查，发现问题及时整改。2.将保密工作纳入员工绩效考核体系，对保密工作表现优秀的个人和部门进行表彰和奖励，对违反保密制度的进行处罚。

五、信息安全事件应急处理（一）事件定义与分类1.信息安全事件：指由于自然或人为原因，导致医院信息系统出现故障、数据泄露、被篡改等影响医院正常业务运行的情况。2.分类：分为一般事件、较大事件、重大事件和特别重大事件。根据事件的影响范围、严重程度等因素进行划分。

（二）应急处理流程1.事件报告发现信息安全事件后，相关人员应立即向信息安全管理部门报告。报告内容包括事件发生的时间、地点、现象、影响范围等。2.事件评估信息安全管理部门接到报告后，迅速对事件进行评估，确定事件的严重程度和影响范围。3.应急处置根据事件评估结果，启动相应的应急预案，采取措施进行应急处置，如恢复系统、阻止数据泄露、调查事件原因等。4.事件通报及时向医院信息安全管理委员会和相关部门通报事件情况，必要时向医院全体员工通报。5.后期处置事件处理完毕后，对事件进行总结分析，评估损失和影响，提出改进措施，防止类似事件再次发生。

六、信息安全培训与教育（一）培训计划制定年度信息安全培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应根据医院信息安全需求和员工实际情况进行制定。

（二）培训内容1.法律法规：学习国家有关信息安全和保密的法律法规，如《网络安全法》《数据安全法》《个人信息保护法》等。2.安全意识：增强员工的信息安全意识，了解信息安全的重要性和风险。3.操作技能：培训员工信息系统操作技能、数据备份与恢复方法、网络安全防护措施等。4.应急处理：教授员工如何识别和处理信息安全事件，掌握基本的应急处理流程和方法。

（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体员工参加信息安全集中培训，邀请专家进行授课。2.在线学习：提供在线学习平台，员工可以自主学习信息安全相关课程。3.案例分析：通过实际案例分析，加深员工对信息安全问题的认识和理解。

七、附则（一）制度修订本制度根据国家法律法规、行业标准和医院实际情况进行修订，修订后的制度报医院信息安全管理委员会审议通过后实施