外科学总论集体教案

外科学总论集体教案一、教学目标1.使学生掌握外科学总论的基本概念、基本理论和基本技能。2.培养学生对外科疾病的初步诊断、治疗和预防的思维能力。3.激发学生对外科学专业的兴趣，为后续专业课程的学习奠定基础。

二、教学对象本科临床医学专业学生

三、教学内容与学时安排

（一）外科绪论（2学时）1.外科学的范畴和发展简史介绍外科学涵盖的领域，如创伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的诊断与治疗。讲述外科学从古代简单的外科手术到现代先进技术的发展历程，突出重要的里程碑事件。2.外科疾病的分类和诊断原则讲解外科疾病的分类方法，如按病因、部位、性质等分类。阐述外科疾病诊断的基本原则，包括详细询问病史、全面体格检查、合理运用辅助检查等。3.外科治疗的基本原则和手术分类强调外科治疗中遵循的无菌、创伤最小化、功能恢复最大化等原则。介绍手术的分类，如急症手术、限期手术、择期手术等。

（二）无菌术（4学时）1.无菌术的概念和重要性解释无菌术的定义，即针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。强调无菌术在外科手术中的关键作用，关乎手术成败和患者预后。2.手术器械、物品的消毒与灭菌介绍常用手术器械的种类和用途。详细讲解物理消毒灭菌法（如高压蒸汽灭菌、煮沸消毒、干热灭菌等）和化学消毒灭菌法（如各种消毒剂的使用浓度、适用范围等）的原理、方法及注意事项。3.手术人员和患者手术区域的准备手术人员的术前准备：包括洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的步骤和要求。患者手术区域的准备：皮肤消毒的范围、方法，铺无菌巾的顺序等。4.手术室的管理介绍手术室的布局、环境要求。讲述手术室的清洁、消毒制度，以及手术中的无菌操作规则。

（三）外科患者的体液失调（6学时）1.概述讲解体液的含量、分布及组成，正常人体液平衡的调节机制。介绍体液失调的分类，包括容量失调、浓度失调和成分失调。2.水和钠的代谢紊乱等渗性缺水：病因、临床表现、诊断和治疗原则。通过实际病例分析，加深学生对其的理解。低渗性缺水：病因、临床表现特点（如不同程度缺钠的症状差异）、诊断方法及治疗措施。高渗性缺水：病因、临床表现（口渴程度与缺水程度的关系等）、诊断要点及治疗原则。3.钾的代谢紊乱低钾血症：病因（如摄入不足、丢失过多等）、临床表现（肌无力、腹胀、心律失常等）、诊断依据及补钾原则。高钾血症：病因（如肾功能不全、输入大量库存血等）、临床表现（极度乏力、心律失常等）、诊断方法及治疗措施（钙剂、钠盐、胰岛素等的应用）。4.酸碱平衡失调代谢性酸中毒：病因（如酸性物质产生过多、碱性物质丢失过多等）、临床表现（呼吸深快、乏力等）、血气分析诊断指标及治疗原则（补充碱性药物等）。代谢性碱中毒：病因（如胃液丢失过多、碱性物质摄入过多等）、临床表现（呼吸浅慢、手足抽搐等）、诊断方法及治疗措施（补充等渗盐水、纠正低钾血症等）。呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒：病因、临床表现、诊断及治疗原则。结合临床实例进行讲解，让学生掌握其特点。

（四）输血（4学时）1.输血的适应证、禁忌证和注意事项适应证：急性失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常等情况。禁忌证：如严重心功能不全、急性肺水肿等。详细说明输血过程中的注意事项，如输血速度、观察患者反应等。2.输血的种类和成分输血全血输血的优缺点及适用情况。成分输血的概念、优点，介绍常见的成分血制品（如红细胞、血浆、血小板等）及其适应证。3.输血的并发症及其防治发热反应：原因、临床表现、处理方法。过敏反应：表现、防治措施。溶血反应：严重后果、诊断依据及紧急处理措施。其他并发症：如细菌污染反应、循环超负荷、出血倾向等的原因、表现及处理。

（五）外科休克（6学时）1.概论休克的概念：有效循环血量减少、组织灌注不足导致的细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克等，重点讲解前两种。休克的病理生理变化：微循环的改变（缺血期、淤血期、衰竭期）、代谢改变（无氧代谢增加、酸碱平衡失调等）、炎症介质释放和细胞损伤等。2.低血容量性休克病因：包括失血性休克（如外伤出血、消化道出血等）和创伤性休克。临床表现：休克代偿期和失代偿期的症状、体征变化。诊断：结合病史、临床表现及相关检查（如血压、心率、尿量等）进行判断。治疗原则：补充血容量、积极处理原发病、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物等。3.感染性休克病因：常见于严重感染，如革兰阴性杆菌感染等。临床表现：冷休克和暖休克的特点。治疗原则：控制感染、补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物及糖皮质激素等。强调早期液体复苏和抗感染治疗的重要性。

（六）多器官功能障碍综合征（MODS）（4学时）1.概念和病因解释MODS的定义，即急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。介绍常见病因，如严重创伤、感染、休克等。2.发病机制讲解炎症反应失控、肠道屏障功能受损、缺血再灌注损伤等发病机制。3.临床表现和诊断各器官功能障碍的表现，如呼吸功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍等。诊断依据：结合患者病史、临床表现及相关检查指标（如血气分析、肾功能指标、肝功能指标等）进行综合判断。4.预防和治疗原则预防措施：积极治疗原发病、控制感染、改善微循环、保护肠黏膜屏障等。治疗原则：强调早期诊断、综合治疗，包括器官功能支持、控制感染、调节免疫等。

（七）疼痛（4学时）1.疼痛的分类和评估疼痛的分类：根据疼痛的原因、性质、程度等进行分类。疼痛的评估方法：介绍视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等常用评估工具，以及评估的要点。2.疼痛对机体的影响生理影响：如呼吸、循环、消化等系统的变化。心理影响：焦虑、抑郁等情绪反应。3.疼痛的治疗药物治疗：介绍常用的镇痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等）的作用机制、用法用量及不良反应。非药物治疗：物理治疗（如热敷、冷敷、按摩等）、心理治疗（如放松训练、认知行为疗法等）、手术治疗（如神经阻滞、脊髓刺激等）的适应证和方法。

（八）围手术期处理（6学时）1.手术前准备一般准备：包括患者的心理准备、生理准备（如营养支持、纠正水电解质和酸碱平衡失调、改善心肺功能等）。特殊准备：针对不同器官手术的特殊要求，如胃肠道手术的肠道准备、心脏手术的心血管功能评估等。2.手术后处理术后监测：生命体征监测、伤口及引流管观察等。术后常见并发症的防治：如术后出血、切口感染、肺部感染、深静脉血栓形成等的原因、表现及处理措施。3.术后营养支持营养支持的适应证：根据患者的病情和营养状况判断。营养支持的途径：肠内营养和肠外营养的优缺点、适应证及实施方法。

（九）外科手术基本技术（6学时）1.手术器械的使用介绍常用手术器械的名称、用途和正确持握方法。通过模拟操作，让学生练习器械的使用。2.手术基本操作切开：不同组织的切开方法和注意事项。止血：常用的止血方法（如压迫止血、结扎止血、电凝止血等）及其应用场景。缝合：各种缝合方法（如间断缝合、连续缝合等）的操作要点和适用情况。打结：单手打结、双手打结等方法的技巧和练习。3.外科引流引流的目的和适应证。常用引流方法（如乳胶片引流、烟卷引流、T形管引流等）的放置部位、方法及护理要点。

四、教学方法1.课堂讲授：系统讲解外科学总论的基本理论知识，突出重点和难点。2.案例教学：通过实际临床案例分析，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗决策，培养临床思维能力。3.多媒体教学：利用图片、视频等多媒体资源，直观展示手术操作过程、疾病临床表现等，增强教学效果。4.模拟操作：安排学生进行手术器械使用、基本操作技能的模拟练习，提高学生的实践动手能力。

五、考核方式1.平时成绩（30%）课堂表现：包括出勤情况、课堂提问回答、小组讨论参与度等。作业完成情况：布置与教学内容相关的作业，如病例分析报告、简答题等，检查学生对知识的掌握程度。2.期末考试（70%）：采用闭卷考试形式，考查学生对本课程基本理论、知识和技能的掌握情况。题型包括选择题、简答题、病例分析题等。

六、教学资源1.教材：选用权威的外科学总论教材，如《黄家驷外科学》等。2.参考书籍：推荐相关的外科学专著、医学期刊，供学生拓展学习。3.多媒体课件：制作详细、生动的多媒体课件，辅助课堂教学。4.模拟手术室：提供手术器械模型、模拟手术场景等设备，用于学生实践操作练习。

七、教学进度安排

|周次|教学内容|学时||::|::|::||1|外科绪论|2||2|无菌术|4||3|外科患者的体液失调（水和钠的代谢紊乱）|3||4|外科患者的体液失调（钾的代谢紊乱、酸碱平衡失调）|3||5|输血|4||6|外科休克（概论、低血容量性休克）|3||7|外科休克（感染性休克）|3||8|多器官功能障碍综合征（MODS）|4||9|疼痛|4||10|围手术期处理（手术前准备）|3||11|围手术期处理（