医院行政查房制度及安排75368

医院行政查房制度及安排75368一、制度目的医院行政查房是加强医院行政管理，规范医院运行秩序，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院各项工作协调发展的重要举措。通过行政查房，及时发现医院管理中的问题，协调解决各部门工作中的困难，确保医院各项规章制度的有效执行，为医院的可持续发展提供有力保障。

二、查房组织与人员1.查房领导小组成立以医院主要领导为组长，各分管领导为副组长，各职能部门负责人为成员的行政查房领导小组。领导小组负责制定行政查房计划，统筹安排查房工作，对查房中发现的重大问题进行决策和协调。2.查房人员行政查房人员由医院领导、各职能部门工作人员组成。根据查房内容和重点，可邀请相关临床、医技科室主任或护士长参加。

三、查房周期与时间安排1.查房周期行政查房分为定期查房和不定期查房。定期查房每周[X]次，不定期查房根据医院工作需要随时进行。2.时间安排定期查房时间固定为每周[具体日期及时间]，每次查房时间控制在[X]小时左右。查房人员需提前[X]分钟到达查房地点，做好查房准备工作。

四、查房范围行政查房涵盖医院各临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门等。重点检查各部门的医疗质量管理、医疗安全管理、服务质量、规章制度执行情况、人员岗位履职情况、物资设备管理、环境卫生等方面。

五、查房内容与标准1.医疗质量管理检查科室医疗质量管理制度的落实情况，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等。查看病历书写质量，检查病历的完整性、准确性、规范性，重点检查病历中的诊断、治疗方案、医嘱执行情况、病情变化记录等。了解科室医疗指标完成情况，如治愈率、好转率、死亡率、手术成功率、抗生素使用合理率等，分析指标变化原因，提出改进措施。检查医疗安全管理情况，包括医疗风险评估、医疗纠纷防范与处理、医疗不良事件报告与分析等。2.医疗安全管理查看科室医疗设备、设施的运行和维护情况，确保设备正常使用，保障医疗安全。检查科室药品管理情况，包括药品的采购、储存、发放、使用等环节，确保药品质量安全，杜绝药品不良反应的发生。了解科室消防安全管理情况，检查消防设施设备是否完好有效，疏散通道是否畅通，人员是否掌握消防安全知识和技能。检查科室医疗废物管理情况，确保医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节符合相关规定，防止医疗废物泄漏、扩散等污染事件的发生。3.服务质量观察科室工作人员的服务态度、服务行为，是否热情、耐心、细心地为患者提供服务，有无推诿、刁难患者等现象。检查科室就医环境，包括病房、门诊、检查室等区域的整洁卫生情况，设施设备的完好程度，是否为患者提供舒适、便捷的就医条件。了解患者对医疗服务的满意度，通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者意见和建议，及时发现服务中存在的问题并加以改进。4.规章制度执行情况检查科室工作人员对医院各项规章制度的熟悉程度和执行情况，如考勤制度、请销假制度、财务管理制度、物资管理制度等。查看科室内部管理制度的建立和执行情况，是否根据医院要求制定适合本科室的管理制度，并有效落实。对违反规章制度的行为进行纠正和处理，对制度执行过程中存在的问题进行分析和总结，提出完善制度的建议。5.人员岗位履职情况检查科室各级人员的岗位职责履行情况，包括科主任、护士长、医生、护士等岗位人员的工作任务完成情况、工作质量和效率等。了解科室人员的业务培训和继续教育情况，是否按照医院要求制定培训计划并组织实施，人员业务素质是否得到有效提升。对人员岗位履职中存在的问题进行沟通和指导，督促相关人员改进工作，确保各项工作任务顺利完成。6.物资设备管理检查科室物资设备的采购、验收、入库、保管、领用等环节的管理情况，是否建立健全物资设备管理制度，账目是否清晰，账物是否相符。查看科室物资设备的使用和维护情况，设备是否定期进行保养和维修，是否存在闲置浪费现象，物资设备的完好率是否符合要求。根据科室业务发展需要，合理规划物资设备的配置，提高物资设备的使用效益。7.环境卫生检查科室的环境卫生状况，包括病房、办公室、治疗室、换药室、值班室等区域的清洁卫生情况，是否定期进行清扫和消毒，有无杂物堆积、垃圾异味等现象。查看科室的通风、采光情况，确保室内空气清新，为患者和工作人员提供良好的工作和就医环境。

六、查房程序1.准备阶段查房领导小组提前一周制定本周行政查房计划，明确查房时间、地点、人员、内容等，并提前通知相关科室和部门做好准备。查房人员根据查房内容和要求，收集相关资料，如科室工作汇报材料、病历、统计报表等，提前熟悉查房科室的基本情况。2.查房实施阶段查房开始时，首先由查房科室主任或护士长进行工作汇报，内容包括科室基本情况、医疗工作开展情况、质量管理情况、存在的问题及下一步工作计划等。汇报结束后，查房人员按照分工对病房、办公室、治疗室等区域进行实地查看，查阅相关资料，与科室工作人员和患者进行交流沟通，了解实际情况。在查房过程中，查房人员要认真记录发现的问题，及时提出整改意见和建议，并与科室相关人员进行沟通和讨论，确保问题得到准确理解和认可。3.总结反馈阶段查房结束后，由查房领导小组组长主持召开总结反馈会，各查房人员汇报查房情况，对发现的问题进行梳理和总结，分析问题产生的原因，提出具体的整改措施和期限。被查房科室负责人对整改意见和建议进行表态发言，表示将积极落实整改措施，加强科室管理，提高医疗服务质量。最后，查房领导小组组长对本次行政查房进行总结，强调整改工作的重要性，要求各部门和科室高度重视，认真落实整改任务，确保医院各项工作持续改进。

七、问题整改与跟踪1.整改责任落实针对行政查房中发现的问题，明确整改责任部门和责任人，整改责任部门要制定详细的整改方案，明确整改措施、整改期限和整改目标，并将整改方案报查房领导小组备案。2.整改跟踪与检查查房领导小组负责对整改情况进行跟踪检查，定期了解整改工作进展情况。整改责任部门要按照整改方案认真组织实施整改工作，并定期向查房领导小组汇报整改情况。3.整改效果评估整改期限结束后，查房领导小组对整改效果进行评估。通过现场检查、查阅资料、问卷调查等方式，验证整改措施是否有效落实，问题是否得到彻底解决，医疗服务质量、管理水平等是否得到提升。对整改效果不明显的部门和责任人进行督促和问责，要求重新整改，直至达到整改目标。

八、考核与奖惩1.考核内容将行政查房结果纳入科室综合目标考核体系，考核内容包括科室对查房中发现问题的整改落实情况、科室医疗质量和服务质量提升情况、科室人员对规章制度的执行情况等。2.奖励措施对在行政查房中表现优秀，科室管理规范、医疗服务质量高、问题整改落实到位的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括通报表扬、奖金奖励、晋升推荐等。3.惩罚措施对在行政查房中发现问题较多、整改不力、影响医院整体工作的科室和个人，给予批评教育、警告、罚款等