品管圈PDCA获奖案例-心血管内科降低经皮冠状动脉介入术后肢体肿胀发生率医院品质管理成果汇报

降低经皮冠状动脉介入术后肢体肿胀发生率汇报人：XXXX护心圈01圈的成立02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进关于护心圈01

圈

名：护心圈成立日期：2023年10月8日成员人数：8人平均年龄：32.8岁圈

长：XX辅导员：XX圈员：XXXXXXXXXX

XX活动期间：2023年10月—2024年3月主要工作：针对PCI术后患者肢体肿胀发生率高，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1XX副主任护师圈长3813年本科计划、领导、组织2XX副主任护师辅导员3815年本科监督、指导、培训、评价3XX主管护师圈员3613年本科活动措施落实、数据收集4XX主管护师圈员3715年本科数据收集、相片采集5XX护师圈员255年本科活动措施落实、制作幻灯片6XX护师圈员263年本科活动措施落实、数据分析、记录7XX副主任中医师圈员4014年本科记录、整理、交流、指导8XX主管护师圈员308年本科活动措施落实、数据收集关于护心圈-人员组成01关于护心圈-圈能力圈内职务圈员姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）活动经验经验值评分改善能力（%）工作年限能力值学历能力值职称能力值圈长XX13年86本科60副主任护师8031591.4圈员XX13年86本科60主管护师6021080.4圈员XX15年90本科60主管护师6021082圈员XXX5年70本科60护师401563圈员XXX3年66本科60护师401561.4圈员XXX14年88本科60副主任中医师800077.2圈员XX8年78本科60主管护师601567.2圈能力74.7注：（1）工作年限每年5分，＞20年为100分。（2）学历能力值：大专60分，本科80分，硕士100分。（3）职称：护士20分，护师40分，主管护师60分，副主任护师80分。（4）品管圈经验值，一次5分，上限为20分

圈能力＝A×40%+B×30%+C×30%+活动经验值01关于护心圈—圈名意义候选圈名圈徽图像设计人得票结果向阳圈XX1患心圈XX1新心圈XX1护心圈XX501本次征集4个圈名及圈徽，全体成员投票后，护心圈获票数最多，最终确定圈名为护心圈。红色的爱心代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心，波动的心电图寓意着生命的韵律与力量。飞翔的翅膀代表了白衣天使的翅膀，并寓意着不断提升的护理品质。白色的护士帽象征着天使般的护士带给患者关心、关怀和呵护，患者在医护人员温暖而精心的治疗护理下散发勃勃生机。关于护心圈——圈名意义01护心圈寓意着用爱心守护患者生命，共同关注心血管健康，让生命绿色再现生机。主题选定02主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高房颤患者血压测量准确率283030341222

降低血标本采集不合格率232327271123

降低低分子肝素皮下注射出血率303026221084

提高留置针固定规范率292529291025

降低经皮冠状动脉介入术后肢体肿胀发生率383438361461提高治疗室物品放置规范率22172133936

分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1无相关次重要次迫切0～50%3符合重

要迫

切51～75%5极符合极重要极迫切76～100%评价说明注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高；3分普通；1分最低，分数最高为本次主题。02课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3主题选定—主题判定表02主题选定—改善前无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均责任心182.3工作热情253.1沟通协调151.9团队凝聚力192.4品管手法131.6解决问题能力152.1注：由圈员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分制表人：XX

制表时间:2023.10.1102主题选定—关于主题名词解释经皮冠状动脉介入术：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。[1]肢体肿胀：是经桡动脉PCI术后因压迫器压迫止血，患者腕部局部受压造成静脉血液回流受阻，上肢周径≥0.5cm。[2][1]尤黎明.吴瑛内科护理学[M].北京人民卫生出版社，2022[2]王新霞,侯永娜,王丽娜,薄静静,陈梅.品管圈活动对降低经桡动脉PCI术后患者肢体肿胀发生率的影响[J].护理实践与研究,2021,18(17):2645-2649降低经皮冠状动脉介入术后肢体肿胀发生率计算公式×PCI术后肢体肿胀发生人数同期住院患者PCI手术人数100%术后肢体肿胀发生率=02主题选定—选题背景近年来，冠心病发病率有呈年轻化的趋势且造成的死亡事件己位居全球首位。[3]经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryinter-ventionPCI)是治疗急性冠脉综合征的有效手段,它能较快的缓解心绞痛,增加冠脉循环血量,具有诊断准确,疗效显著,创伤小等优点.[4]

[3]刘天定.预后营养指数在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后远期不良结局中的预测价值[D].河南:郑州大学,2023.1672-0369.2024.04.006.[4]刘永源,梁东辉,朱黎霞.冠心病PCI术后中西医结合治疗模式的探讨[J].2022(12)..

Inrecentyears,Coronaryatheroscleroticheartdisease,abbreviatedascoronaryarterydisease(CAD),changesinlifestyles,theincidenceratehasbecomeyoungerandthenumberofdeathshasrankedfirstintheworld.[3]Percutaneouscoronaryintervention(PCI)isaneffectivemeansforthetreatmentofacutecoronarysyndromes,whichcanquicklyrelieveanginapectoris,increasethebloodvolumeofcoronarycirculation,andhastheadvantagesofaccuratediagnosis,significantcurativeeffectandlesstrauma.[4]重要性02主题选定—选题背景PCI术后需24小时使用止血器置管压迫穿刺口，[5]患者腕部局部受压造成静脉血液回流受阻，术侧肢体肿胀的发生率21.7%~68.9%，[6]部分患者常会出现不同程度的肢体肿胀情况，导致患肢出现疼痛，影响患者术后康复进度，增加患者身心负担，因此，PCI术后及时实施针对性、安全有效的治疗和护理方案，对缓解患者疼痛肿胀尤为必要。[7][5]招丽冰,王志红.六步手指操在经皮冠状动脉介入术后早期锻炼康复的临床应用[J].医学理论与践,2022,35(2):339341.1001-7585.2022.02.072[6]王新霞,侯永娜,王丽娜,薄静静,陈梅.品管圈活动对降低经桡动脉PCI术后患者肢体肿胀发生率的影响[J].护理实践与研究,2021,18(17):2645-2649[7]王新梅，张可，庄安琪，等.简化手指操联合握持锻炼在经桡动脉行PCI术后的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(36):114-115.迫切性AfterPCI,ahemostatshouldbeusedfor24hourstocompressthepuncturesite,[5]Thevenousbloodreturnisobstructedduetolocalcompressionofthepatient'swrist,andtheincidenceoflimbswellingontheoperativesideis21.7%~68.9%,[6]somepatientsoftenhavedifferentdegreesoflimbswelling,resultinginpainintheaffectedlimb,affectingtheprogressofpostoperativerehabilitationandincreasingthephysicalandmentalburdenofthepatient.[7]02

医院科室患者02主题选定—选题理由单位：人我院近年冠心病及PCI术患者

减轻患者痛苦，减少医疗费用，保证患者医疗安全确保患者手术安全，减少护理不良事件的发生，提高个人专业能力提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率减少PCI手术并发症，改善工作效率，提高医疗安全质量医院科室患者护士02主题选定—选题理由活动计划拟定03活动计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2023年10月2023年11月2023年12月2024年1月2024年2月2024年3月负责人地点工具周数2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周P

圈名及圈徽

全员会议室头脑风暴

主题确定

全员会议室头脑风暴、评价法

计划拟定

全员会议室小组讨论、甘特图

现状把握

XX病房流程图、查检表、柏拉图

目标设定

XX护士站小组讨论、柱状图

原因解析

全员会议室头脑风暴、鱼骨图

制定对策

全员会议室头脑风暴、小组讨论D

对策实施

全员病房PDCAC

效果确认

XX医办室柏拉图、雷达图、推移图A

标准化

全员会议室小组讨论

检讨及改进

全员会议室小组讨论

整理及发表

XXXX会议室小组讨论因春节顺延一周计划进度实际进度30%40%20%10%制表人：XX

制表时间:2023.10.1803现状把握04现状把握—相关流程图本次活动改善重点患者术后返回病区介入护士与病区护士床旁交接吸氧、监护、填写交接单巡视病房，观察穿刺部位，压迫器气囊送气患者肢体无肿胀合格护士向患者及家属宣教术后注意事项及肢体活动方法制表人：XX

制表时间:2023.10.1804现状把握—数据收集查检表降低住院病人PCI术后肢体肿胀发生率查检表原因时间周一周二周三周四周五周六周日患者疼痛不愿活动术后肢体抬高不规范压迫器位置不准确术后手指活动不规范反复桡动脉穿刺导致淤血术后压迫器气囊松气不及时术后气囊重新充气加压查检时间：2023年10月16日—11月8日查检地点：病房查检人：XX查检对象：PCI术后患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，记录备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：XX制作日期：2023-10-1504根据柏拉图分布的结果显示，“手指活动不规范”、“肢体抬高不规范”、“压迫器气囊松气不及时”这三个因素在所有的原因中占了78.9%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论

数量（个）累计百分比制表目的：现状把握制表人：XX

制表时间：2023.11.804现状把握—改善前柏拉图肢体肿胀发生率改善前柏拉图目标设定05目标设定目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）设定降低术后患者肢体肿胀发生率的目标值目标值=67.9%-（67.9%×78.9%×74.7%）=27.9%目标05制表人：XX

制表时间：2023.11.10解析06为什么护士未反复进行宣教？患者疼痛不愿活动手指担心活动后出血缺乏经验护士种类繁多，难识别人员宣教后缺少监督反馈压迫器压迫力度大种类繁多，难识别人员设备种类繁多，难识别人员环境值班人员少夜间执行力度差场地限制方法专业知识缺乏缺乏积极性宣教资料少宣教形式单一缺乏针对性流程健康宣教不到位未配备无多样化宣教资料未及时进行效果评价06解析—鱼骨图无奖罚及监督机制知识储备不足流程不规范无手指活动流程紧张焦虑制表人：XXX制表日期2023.11.13手指活动不规范患者更加关注穿刺部位转运途中观察不仔细穿刺处疼痛手指活动依从性差手指活动无规范化动作培训不到位问题点大原因编号末端原因XX郑XXXXXXXXXXXXXXXX总分选定手指活动不规范人1护士专业知识缺乏35535333292培训不到位35535535343护士缺乏经验31313333204未及时进行效果评价33533553305无奖罚与监督机制33533515286手指活动无规范化动作55555553387疼痛不愿活动手指33513531248患者不重视33331113169患者担心活动后出血333111131610压迫器压迫力度大335315323解析—要因评价以评价法进行评分，共8人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为40分，依据二八法则，以32分以上者为要因，为选定项。06制表人：XX

制表日期2023.11.13以评价法进行评分，共8人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为40分，依据二八法则，以32分以上者为要因，为选定项。06解析—要因评价问题点大原因编号末端原因XX郑XXXXXXXXXXXXXXXX总分选定手指活动不规范设备11无多样化宣教资料335353332812无宣教设备3353333326方法13宣教后缺少监督反馈555555533814缺乏针对性流程353515332815宣教资料少331333332416宣教形式单一313113331817无手指活动流程5333553330环境18值班人员数333311332019患者更加关注穿刺部位3311311316术后路途中观察不仔细3313313118制表人：XX

制表日期2023.11.13为什么护士未反复进行宣教？患者疼痛不愿活动手指担心活动后出血缺乏经验护士种类繁多，难识别人员宣教后缺少监督反馈压迫器压迫力度大种类繁多，难识别人员设备种类繁多，难识别人员环境值班人员少夜间执行力度差场地限制方法专业知识缺乏缺乏积极性宣教资料少宣教形式单一缺乏针对性流程健康宣教不到位未配备无多样化宣教资料未及时进行效果评价06解析—鱼骨图无奖罚及监督机制知识储备不足流程不规范无手指活动流程制表人：XXX制表日期2023.11.13手指活动不规范患者更加关注穿刺部位转运途中观察不仔细穿刺处疼痛手指活动依从性差手指活动无规范化动作培训不到位不重视患者文化程度低内容枯燥单一宣教不到位不重视缺乏针对性的风险教育缺乏经验护士未反复宣教培训不到位种类繁多，难识别人员无标准流程宣教以口头为主嫌麻烦种类繁多，难识别人员设备资料内容枯燥单一种类繁多，难识别人员

环境角色转换能力差种类繁多，难识别

方法宣教能力差专业知识缺乏缺乏积极性宣教形式单一健康教育形式工作量大无直观的宣教资料及指引理论知识缺乏培训宣教资料肢体抬高工具对抬高要求标准不一肢体抬高工具不规范相关知识缺乏未及时进行效果评价06解析—鱼骨图培训不到位住院时间时间短，难掌握制度未针对性制定个体化健康宣教无宣教设备未制定PCI术后肢体活动的规范性流程制表人：XX

制表日期2023.11.13肢体抬高不规范无设计方案无肢体抬高工具高度不同角度不同问题点大原因编号末端原因XX郑XXXXXXXXXXXXXXXX总分选定肢体抬高不规范人1护士专业知识缺乏35535333302护士缺乏积极性33311333203护士不重视31333333224护士培训不到位55535553365无标准流程33535533306护士未及时进行效果评价33533535307护士宣教时机不当33111311148护士缺乏经验35333553309患者嫌麻烦335135312410患者及家属不重视333311131811患者及家属认为无风险313113131612患者理解能力差3353315326解析—要因评价以评价法进行评分，共8人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为40分，依据二八法则，以32分以上者为要因，为选定项。06制表人：XX

制表日期2023.11.1306解析—要因评价问题点大原因编号末端原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXX总分选定肢体抬高不规范设备12术后无肢体抬高工具355533553413无宣教设备335333332614无设计方案535333533015无标准肢体抬高工具555355533616角度不同335133332417高度不同3351333324方法18未制订个性化宣教资料333311332019未制定PCI术后肢体活动锻炼的规范性流程555353333220无直观的宣教资料及指引331133332221宣教形式单一553351533022护士专业知识缺乏355353333023住院时间短，难以掌握333131332024患者角色转换能力差3131331116以评价法进行评分，共8人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为40分，依据二八法则，以32分以上者为要因，为选定项。制表人：XX

制表日期2023.11.13患者文化程度低内容枯燥单一宣教不到位不重视缺乏针对性的风险教育缺乏经验护士未反复宣教培训不到位种类繁多，难识别人员无标准流程宣教以口头为主嫌麻烦种类繁多，难识别人员设备资料内容枯燥单一种类繁多，难识别人员

环境角色转换能力差种类繁多，难识别

方法宣教能力差专业知识缺乏缺乏积极性宣教形式单一健康教育形式工作量大无直观的宣教资料及指引理论知识缺乏培训宣教资料肢体抬高工具对抬高要求标准不一肢体抬高工具不规范相关知识缺乏未及时进行效果评价06解析—鱼骨图培训不到位住院时间时间短，难掌握制度未针对性制定个体化健康宣教无宣教设备未制定PCI术后肢体活动的规范性流程制表人：XX

制表日期2023.11.13肢体抬高不规范无设计方案无肢体抬高工具高度不同角度不同管理者压迫器松气时间无标准缺乏经验护士培训不到位种类繁多，难识别人员种类繁多，难识别人员

环境

方法专业知识缺乏理论知识缺乏压迫止血器材质不能选择舒适度差督促未落实06解析—鱼骨图工作量大沟通能力培训不足监督机制不完善缺乏相关资料夜间执行力差值班人员少患者更加关注穿刺点场地气囊松气时间缺乏个体化制度制度不完善沟通能力差认识不足无奖罚机制缺乏压迫器松气流程制表人：XX

制表日期2023.11.13种类繁多，难识别人员

设备压迫器气囊松气不及时松气空针不到位问题点大原因编号末端原因XX郑XXXXXXXXXXXXXXXX总分选定压迫器松气不及时人1护士专业知识缺乏35533533302护士培训不到位55535553363护士缺乏经验33333333244护士沟通能力差35111333265管理者未监督落实35335113246压迫器松气时间无标准35555535367监督机制不完善35333353288无奖罚与监督机制3351353124设备9松气空针不到位333353332710压迫器舒适度差335333332611材质不能选择3151333322解析—要因评价06以评价法进行评分，共8人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为40分，依据二八法则，以32分以上者为要因，为选定项。制表人：XX

制表日期2023.11.1306解析—要因评价问题点大原因编号末端原因XX郑XXXXXXXXXXXXXXXX总分选定压迫器松气不及时方法14缺乏压迫器松气流程535353333015气囊松气时间缺乏个体化555555333616制度不完善333153332417科室培训不足5555555338环境19人员流动性的大333111331820工作被打断3313311316以评价法进行评分，共8人参与评分过程，5分为最高分，1分为最低分，总分为40分，依据二八法则，以32分以上者为要因，为选定项。制表人：XX

制表日期2023.11.13管理者压迫器松气时间无标准缺乏经验护士培训不到位种类繁多，难识别人员种类繁多，难识别人员

环境

方法专业知识缺乏理论知识缺乏松气空针不到位压迫止血器材质不能选择舒适度差督促未落实06解析—鱼骨图工作量大沟通能力培训不足监督机制不完善缺乏相关资料夜间执行力差值班人员少患者更加关注穿刺点场地气囊松气时间缺乏个体化制度制度不完善沟通能力差认识不足无奖罚机制缺乏压迫器松气流程制表人：XX

制表日期2023.11.13种类繁多，难识别人员

设备压迫器气囊松气不及时住院病人PCI术后肢体肿胀发生率高的原因查检表患者姓名：查检人员：查检时间：查检地点：序号原因选择1培训不到位2手指活动无规范动作3术后无肢体抬高工具4未制订PCI术后肢体活动锻炼流程5压迫器送气时间无标准6宣教后缺少监督反馈7气囊松气时间缺乏个体化8其他备注：请在您认为造成肿胀率高的方框后面打“√”制表人：XX

日期2023.11.16查检目的（why）为什么介入术后患者肢体肿胀发生率高查检内容（what）介入术后患者肢体肿胀发生率高的原因查检对象病区介入手术患者查检负责人（who）XX查检时间（when）2023年11月14日-2023年11月19日查检地点（where）病房查检方式（how）问卷调查和现场记录调查人数（howmuch）34份06解析—真因验证缺陷项目缺陷例数

百分比（%）累计百分比（%）手指活动无规范动作833.3%33.3% 压迫器松气时间无标准625.0%58.3% 术后无肢体抬高工具520.8%79.1% 未制订PCI术后肢体活动锻炼流程28.3%87.4% 培训不到位14.2%91.6% 宣教后缺少监督反馈14.2%95.8% 气囊松气时间缺乏个体化14.2%100% 合计24100%

06解析—真因验证真因验证柏拉图根据二八法则，我们将手指活动无规范动作、压迫器松气时间无标准、术后无肢体抬高工具作为术后肢体肿胀发生率高的真因。结论解析—真因验证柏拉图制表人：XX

日期2023.11.2406对策拟定07对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere对策编号主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性经济性总分

实施日期地点

降低PCI患者肢体肿胀发生率手指活动无规范动作制定PCI术后手指活动锻炼的规范性流程

XX404026106

是12.1-12.3医办室对策一制作形式多样的宣教单、视频宣教资料

XX343236102

是科室对PCI相关知识及手指操进行培训

XX383630104

是12.11医办室对策一根据患者年龄、文化程制定个体化宣教方案XX363332101是压迫器松气时间无标准培训PCI术后观察、巡视的要点

XX

40

38

36

114

是12.18-12.20护士站对策二制定压迫器气囊松气标准与流程XX

36

33

30

99

是12.21-1.13病房对策二开展术中穿刺的培训及技能的提升XX383332103是施行个体化松气措施XX38

29

3198

是12.18-12.20护士站对策二全体圈员就每一评价项目，从经济上、可行性、圈能力等指标进行对策选定评价方式：优5分，可3分，差1分，共8人参加评分，总分120分。根据二八法则选定96分以上为实行对策。07对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere对策编号主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性经济性总分

实施日期地点

降低PCI患者肢体肿胀发生率术后无肢体抬高工具反复宣教肢体抬高的重要性，提高患者依从性

XX323832102

是1.15护士站对策三设计术后上肢抬高垫XX35323299是1.16护士站对策三主管医生对患者进行术后肢体抬高相关指导XX353535115是1.16-1.17护士站对策三制作视频宣教资料

XX35323299

是

1.17-1.25护士站对策三成立宣教小组XX24262070否护士站对策三根据患者年龄、文化程制定个体化宣教方案XX324032104是1.15护士站对策三07制表人：XX

日期2023.11.30全体圈员就每一评价项目，从经济上、可行性、圈能力等指标进行对策选定评价方式：优5分，可3分，差1分，共8人参加评分，总分120分。根据二八法则选定96分以上为实行对策。对策实施及检讨08对策一对策名称制订PCI术后手指活动规范，加强技能业务培训真因手指活动无规范动作问题点未制定PCI术后手指锻炼流程改善前：1、患者手指活动无规范动作2、护士宣教形式单一、患者依从性差对策内容：1、制定手指活动规范动作流程并加强培训2、制作宣传资料及视频负责人：XX实施时间：12月1日-12月17日实施地点：医办室对策实施：1.112月1日-3日查阅文献、全员讨论制订手指操操作规范1.212月4日-5日对科室护士进行改良后手指操培训及考核。1.312月6日-11日制作宣教图片并录制视频，在科室电子设备播放，使操作更加

直观和可视化，在病房随时对患者进行示范指导，手把手教学，确保患者掌

握。对策处置:1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、定期培训，将该对策列入科室新进人员培训计划和年度常规培训计划。效果确认：经对策一实施后，共调查病人17人，PCI术后肢体肿胀发生率由改善前的67.9%降低到52.9%。对策实施与检讨（一）PDAC08第一步：按摩五指。用健侧拇指、食指及中指揉捏术侧的五指。依次从小指到拇指，从指根到指尖进行按揉，以此为1次，如此反复做5次，每指揉捏时间约为5-10秒。手指操—示范图

参考文献：郭金鹏,邓颖,吴立萍.改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(12):3.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.12.009.08第二步：按摩手心、手背。用健侧手揉捏术侧肢体的手心、手背，交替按摩5次手指操—示范图

参考文献：郭金鹏,邓颖,吴立萍.改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(12):3.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.12.009.08第三步：握手指，掌心朝上，五指伸展，握拳大拇指横在食指及中指上。握拳5-10秒后松开，重复握手指10-15次。手指操—示范图

参考文献：招丽冰,王志红.六步手指操在经皮冠状动脉介入术后早期锻炼康复的临床应用[J].医学理论与实践,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108手指操—示范图

第五步：数手指，掌心朝上，五指伸展，从大拇指、食指、中指、无名指、小拇指顺序或反序依次弯曲，再依次伸开，循环10-15次。参考文献：招丽冰,王志红.六步手指操在经皮冠状动脉介入术后早期锻炼康复的临床应用[J].医学理论与实践,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108手指操—示范图

第六步：压手指，掌心朝上，五指伸展按照食指、中指、无名指、小拇指的顺序弯曲，由大拇指按压其余四指的指甲盖，每个按压5秒，循环10-15次。参考文献：招丽冰,王志红.六步手指操在经皮冠状动脉介入术后早期锻炼康复的临床应用[J].医学理论与实践,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108火龙罐联合穴位按摩护理可减轻肿胀及疼痛,促进肢体功能康复,可起到温经通络、活血化瘀的功效，肢体肿胀可按压合谷穴（手背第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧中点处），手三里（前臂背后桡侧肘横纹2寸处）外关穴（腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间），对其进行按压以患者感到酸、麻、胀、痛为宜，每个穴位按压10-20s。08对策实施与检讨（一）参考文献：解红雁,王金玲.火龙罐联合穴位按摩护理对脑卒中后肩手综合征患者肢体功能康复的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,3(12):30-3308对策实施与检讨（一）参考文献：刘英华,张燕,刘言薇,等.活血化瘀散外敷护理PCI术后并发肢体肿胀的临床效果[J].护理实践与研究,2023,20(3):374-377.活血化瘀散采用三七、肿节风、人工牛黄、猪胆粉、珍珠层粉、水牛角等中药物组方打成细粉，使用蜂蜜、醋调制而成，取适量活血化瘀散摊于无菌纱布上，外敷于手背及前臂处，厚度以0.3cm为宜，外敷每次2h，每日2次。对策一对策名称制订PCI术后手指活动规范，加强技能业务培训真因手指活动无规范动作问题点未制定PCI术后手指锻炼流程改善前：1、患者手指活动无规范动作2、护士宣教形式单一、患者依从性差对策内容：1、制定手指活动规范动作流程并加强培训2、制作宣传资料及视频负责人：XX实施时间：12月1日-12月17日实施地点：医办室对策实施：1.112月1日-3日查阅文献、全员讨论制订手指操操作规范1.212月4日-5日对科室护士进行改良后手指操培训及考核。1.312月6日-11日制作宣教图片并录制视频，在科室电子设备播放，使操作更加

直观和可视化，在病房随时对患者进行示范指导，手把手教学，确保患者掌

握。对策处置:1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、定期培训，将该对策列入科室新进人员培训计划和年度常规培训计划。效果确认：经对策一实施后，共调查病人17人，PCI术后肢体肿胀发生率由改善前的67.9%降低到52.9%。对策实施与检讨（一）PDAC08肿胀率降低情况67.9%52.9%改善前改善后对策实施与检讨（二）对策二对策名称制定压迫器气囊松气标准及流程，加强巡视重点真因压迫器松气时间无标准问题点护士巡视病房无重点

改善前：压迫器气囊松气无标准流程，护士巡视病房无重点。虽然实施了之前的对策，PCI术后肢体肿胀发生率有所降低，但效果还是不够理想。对策内容：1、制定压迫器气囊松气标准及流程。2、密切观察并做好记录。3、加强巡视，采取个体化松气措施。

负责人：XX实施时间：12月18日-2024年1月14日实施地点：护士站、病房

对策实施：2.112月18日-12月20日提高医护人员责任心，组织医护人员学习压迫器使用

方法，改良PCI术后压迫器气囊松气标准和流程。2.212月21日-12月31日加强巡视，注意观察，避免因长时间过度压迫导致静脉回流不畅；加强医患沟通，针对年龄、文化程度、社会背景等个体差异，对介入患者术前、术后的注意事项进行针对性宣教。2.31月4日-1月13日密切观察穿刺处伤口，桡动脉搏动情况及术侧肢体，肢

端皮肤，颜色，温度，并做好记录，应用脉搏血氧仪测量穿刺侧拇指的

血氧饱和度，对患者实施个体化松气措施。

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、上述具体改善措施已列入科室培训计划和年度常规培训计划。

效果确认：经对策二实施后,共调查病人21人，PCI术后肢体肿胀率由改善前的52.9%降低到38.1%。PDAC08患者返回病房，应用脉氧仪测量穿刺侧拇指的血氧饱和度，对患者施行个体化的松气措施,若脉搏血氧仪显示血氧饱和度正常≥95%，每隔1h监测1次，使血氧饱和度稳定在正常水平，并分别于术后2h、术后4h、术后6h各放气1次，每次2ml,第12h撤除桡动脉压迫器;若脉搏血氧仪监测血氧饱和度低于<95%，立即将压迫器气囊减压松气，直到血氧饱和度正常(≥95%)，每隔1h监测1次，维持血氧饱和度正常，并分别于术后2h、术后4h、术后6h各放气1次，每次3ml,第12小时撤除桡动脉压迫器。08对策实施与检讨（二）对策实施与检讨（二）对策二对策名称制定压迫器气囊松气标准及流程，加强巡视重点真因压迫器松气时间无标准问题点护士巡视病房无重点

改善前：压迫器气囊松气无标准流程，护士巡视病房无重点。虽然实施了之前的对策，PCI术后肢体肿胀发生率有所降低，但效果还是不够理想。对策内容：1、制定压迫器气囊松气标准及流程。2、密切观察并做好记录。3、加强巡视，采取个体化松气措施。

负责人：XX实施时间：12月18日-2024年1月14日实施地点：护士站、病房

对策实施：2.112月18日-12月20日提高医护人员责任心，组织医护人员学习压迫器使用方法，改良PCI术后压迫器气囊松气标准和流程。2.212月21日-12月31日加强巡视，注意观察，避免因长时间过度压迫导致静脉回流不畅；加强医患沟通，针对年龄、文化程度、社会背景等个体差异，对介入患者术前、术后的注意事项进行针对性宣教。2.31月4日-1月13日密切观察穿刺处伤口，桡动脉搏动情况及术侧肢体，肢端皮肤，颜色，温度，并做好记录，应用脉搏血氧仪测量穿刺侧拇指的血氧饱

和度，对患者实施个体化松气措施。

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、上述具体改善措施已列入科室培训计划和年度常规培训计划。

效果确认：经对策二实施后,共调查病人21人，PCI术后肢体肿胀率由改善前的52.9%降低到38.1%。PDAC08肿胀率下降情况52.9%38.1%改善前改善后对策实施与检讨（三）对策三对策名称设计PCI术后肢体抬高垫真因术后无肢体抬高工具问题点医护不重视肢体抬高重要性

改善前：1、无术后肢体抬高器具2、医护人员不重视肢体抬高重要性，巡视病房观察重点不正确。3、患者术后不知晓如何规范抬高肢体对策内容：1、设计PCI术后上肢抬高垫2、培训科室人员术后护理相关知识及观察重点3、对患者加强宣教，查检患者对宣教内容的知晓情况。

负责人：XX实施时间：1月15-1月31日实施地点：护士站、病房对策实施：3.1

1月15日-1月16日圈员查找文献，设计PCI术后上肢垫，全体圈员体验寻

找合适角度。3.21月16日-1月17培训PCI术后观察、巡视的要点，并进行考核，将考核成

绩纳入个人绩效考核。3.31月17日-1月20日向患者讲解肢体抬高的重要性，指导患者正确使用抬高

垫，并检查宣教及使用效果。

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、PCI术后患者均立即使用上肢垫抬高肢体，术

后6h撤除。

效果确认：经对策三实施后，进行现场查检，对科室PCI术后患者进行肢体肿胀发生率调查，共调查病人28人，PCI术后肢体肿胀率由改善前的38.1%降低到28.6%。

PDAC08对策实施与检讨（三）08上肢垫坡度为45°，长度为40cm，抬高垫中间为凹槽设计，能够很好的固定肢体，不易滑脱和移位。参考文献：王新霞,侯永娜,王丽娜,薄静静,陈梅.品管圈活动对降低经桡动脉PCI术后患者肢体肿胀发生率的影响[J].护理实践与研究,2021,18(17):2645-2649使用原则，平卧位时抬高手腕部，避免腕关节悬空。侧卧位时，抬高手腕同时注意避免术侧肢体受压，影响血液上肢肢端末梢血液循环。PCI术后均立即使用上肢垫抬高肢体，术后6小时撤除。对策实施与检讨（三）对策三对策名称设计PCI术后肢体抬高垫真因术后无肢体抬高工具问题点医护不重视肢体抬高重要性

改善前：1、无术后肢体抬高器具2、医护人员不重视肢体抬高重要性，巡视病房观察重点不正确。3、患者术后不知晓如何规范抬高肢体对策内容：1、设计PCI术后上肢抬高垫2、培训科室人员术后护理相关知识及观察重点3、对患者加强宣教，查检患者对宣教内容的知晓情况。

负责人：XX实施时间：1月15-1月31日实施地点：护士站、病房对策实施：3.1

1月15日-1月16日圈员查找文献，设计PCI术后上肢垫，全体圈员体验寻

找合适角度。3.21月16日-1月17培训PCI术后观察、巡视的要点，并进行考核，将考核成

绩纳入个人绩效考核。3.31月17日-1月20日向患者讲解肢体抬高的重要性，指导患者正确使用抬高

垫，并检查宣教及使用效果。

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2、PCI术后患者均立即使用上肢垫抬高肢体，术

后6h撤除。

效果确认：经对策三实施后，进行现场查检，对科室PCI术后患者进行肢体肿胀发生率调查，共调查病人28人，PCI术后肢体肿胀率由改善前的38.1%降低到28.6%。

PDAC08肿胀率下降情况38.1%28.5%改善前改善后对策实施与检讨参考文献1.[1]周静,李妙男,赵娜,王冬梅,谢影,王教术,曹家玉.视频化手指操对冠状动脉介入治疗患者术后肢体症状及睡眠质量的影响[J].中华全科医学,2023,21(7):1248-1250.2.

[1]师雅杰,刘宇,姜桐桐,等.经皮冠状动脉介入治疗术后患者实施多学科合作运动管理的效果研究[J].国际护理科学(英文),2022,9(3):9.3.[1]魏亚娟,王石杰.经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动方案的最佳证据总结[J].中西医结合护理,2022,8(6):8.DOI:10.55111/j.issn2709-1961.202105088.4.[1]陈秀清.探讨多元化健康教育对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后自我行为管理及自我效能的影响[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(10):3.5.[1]马萍,郑金华,刘晶晶.应用品管圈活动提高冠心病患者冠脉介入术健康教育知晓率[J].医学信息,2015,000(041):354-354.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.41.5356.[1]王焕金，班清媚，王泳仪...应用QCC管理工具结合SBAR沟通模式对住院患者健康宣教的效果观察[J].临床医学工程.2019.03.04037.[1]赵玲，陈洁，赵琦.品管圈对提高住院患者健康教育知识掌握率的影响[J]中国卫生标准管理.2019-03-0528.[1]郭金鹏,邓颖,吴立萍.改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(12):0254-1769.2017.12.009.9.

[1]招丽冰,王志红.六步手指操在经皮冠状动脉介入术后早期锻炼康复的临床应用[J].医学理论与实践,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100110.

[1]解红雁,王金玲.火龙罐联合穴位按摩护理对脑卒中后肩手综合征患者肢体功能康复的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,3(12):30-33

08效果确认09效果确认—有形成果制表人：XX

制表时间：2024.1.30改善后数据查检内容冠心病患者PCI肢体肿胀发生率高的原因查检对象科室住院的PCI术后患者查检负责人XXX查检时间2024年2月1日-2024年3月14日查检地点病房查检方式问卷调查和现场记录查检原因了解PCI术后肢体肿胀发生率及比例调查人数56人肿胀人数10人肿胀率17.9%09缺陷项目缺陷例数

百分比（%）累计百分比（%）手指活动不规范330%30%肢体抬高不规范220%50%压迫器气囊松气不及时00%50%患者疼痛不愿意活动手指220%70%反复桡动脉穿刺导致淤血220%90%压迫器位置不准确00%90%术后气囊重新充气加压110%100%合计10

100%制表人：XX

制表时间：2024.3.14效果确认—有形成果09肢体活动有效率改善后柏拉图肢体肿胀发生率改善前柏拉图

制表人：XX

制表时间：2024.3.14肢体肿胀发生率改善后柏拉图效果确认—有形成果09效果确认—有形成果目标达成率=

︱改进后-改进前︱︱目标值-改进前︱×100%=︱17.9%-67.9%︱︱27.9%-67.9%︱×100%=125.0%进步率=

︱改进前-改进后︱改进前

×100%=︱

67.9%-17.9%︱67.9%×100%=73.6%PCI术后肢体肿胀发生率达标率125.0%09

制表人：XX

制表时间：2024.3.15项目调查日期调查人数肿胀人数有效率（%）改善前2023.10.16—11.8563867.9%改善中对策一12.1-12.1717952.9%对策二12.18-2024.1.1421838.1%对策三1.15-1.3128628.5%改善后2.1-3.8561017.9%效果维持3.9-4.1056916.1%84.9%效果确认—成果巩固成果改善推移图

制表人：XX

制表时间：2024.4..1109效果确认—无形成果09项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均责任心182.3324.01.7+工作热情253