医院医疗服务收费自查自纠制度

医院医疗服务收费自查自纠制度一、总则1.目的为加强医院医疗服务收费管理，规范收费行为，保障患者合法权益，维护医院良好形象，根据国家相关法律法规及医疗收费政策，特制定本自查自纠制度。2.适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、收费部门以及涉及医疗服务收费的相关岗位和人员。3.基本原则坚持依法依规、实事求是、全面深入、持续改进的原则，对医院医疗服务收费进行定期自查自纠，及时发现和纠正存在的问题，确保收费合法、合规、准确。

二、自查自纠组织与职责1.成立自查自纠工作领导小组组长：由医院院长担任，全面负责医疗服务收费自查自纠工作的领导和决策。副组长：由分管财务、医疗的副院长担任，协助组长组织实施自查自纠工作，协调解决工作中遇到的问题。成员：包括财务科、医保办、物价管理科、审计科、医务科、护理部等相关职能科室负责人。各成员按照职责分工，负责具体的自查自纠工作。2.职责分工财务科负责制定医院医疗服务收费财务管理相关制度，审核收费票据的使用和管理。定期对医院收入进行核算和分析，检查收费项目和标准执行情况，及时发现收入异常问题。配合其他部门开展收费自查自纠工作，提供财务数据支持。医保办熟悉医保政策法规，监督检查医院医保收费行为，确保医保报销费用的准确结算。负责与医保部门沟通协调，处理医保收费相关问题，及时反馈医保政策执行中的情况。对医保患者的收费明细进行审核，检查是否存在违反医保规定的收费项目。物价管理科负责贯彻执行国家医疗服务价格政策，制定和调整医院内部医疗服务价格目录。定期检查收费项目和标准的执行情况，确保收费符合物价部门规定。对新增医疗服务项目进行价格申报和备案，及时更新收费信息。解答患者及家属关于医疗服务收费的疑问，处理价格投诉。审计科负责对医院医疗服务收费进行内部审计监督，制定审计计划和方案。审查收费管理制度的执行情况，检查收费流程的合规性和内部控制的有效性。对发现的违规收费问题进行深入调查，提出审计意见和建议，督促整改落实。医务科加强对医务人员的医疗服务行为管理，规范诊疗流程，防止过度医疗和分解住院等违规行为导致的不合理收费。配合物价管理科和审计科，对涉及医疗技术、诊疗规范等方面的收费问题进行分析和认定。组织医务人员开展医疗服务收费政策培训，提高收费合规意识。护理部负责监督护理人员的收费行为，确保护理服务收费准确无误。配合相关部门检查护理服务项目的执行情况，对护理人员进行收费政策宣传和教育。

三、自查自纠内容1.收费项目与标准执行情况检查收费项目是否严格按照国家和地方物价部门规定的医疗服务价格目录执行，有无擅自设立收费项目、分解收费项目、超标准收费等违规行为。新增医疗服务项目是否及时申报并经物价部门批准后执行，有无未经批准擅自收费的情况。对收费标准调整后的项目，是否及时更新收费系统和公示信息，确保患者知晓。2.收费票据管理收费票据的领购、使用、保管是否符合财务制度规定，是否专人负责、专柜存放。票据开具是否规范，内容是否完整、准确，包括患者姓名、项目名称、数量、单价、金额等，是否加盖收费专用章。作废票据是否全联保存，有无丢失、缺联或擅自销毁票据的情况。票据缴销是否及时，是否按照规定的期限和程序进行。3.收费系统操作与管理收费系统的设置是否与物价部门规定的收费项目和标准一致，是否定期进行数据备份，确保数据安全。收费人员操作是否熟练、准确，有无因操作失误导致收费错误的情况。对退费业务的处理是否严格按照规定流程进行审核和操作，有无违规退费现象。收费系统与其他相关系统（如医保系统、HIS系统等）的数据对接是否准确、及时，有无数据传输错误影响收费结算的问题。4.医疗服务行为与收费关联检查诊疗过程中是否存在过度医疗、分解住院、挂床住院等违规行为，以防止因不合理的医疗服务导致不合理收费。医务人员是否按照规定的诊疗规范和临床路径开展医疗服务，有无擅自增加不必要的检查、治疗项目。医疗服务记录（如病历、医嘱等）与收费明细是否一致，是否存在收费与服务不匹配的情况。5.价格公示与告知医院是否在显著位置公示医疗服务价格项目、收费标准、收费依据等信息，公示内容是否完整、清晰，便于患者查询。对医保报销政策、自费项目等是否向患者进行充分告知，有无故意隐瞒或误导患者的情况。新开展的医疗服务项目是否在实施前及时向患者告知收费标准和相关注意事项。

四、自查自纠方式与频率1.自查自纠方式日常自查：各科室收费人员每日对本科室的收费情况进行自查，重点检查收费票据开具、收费系统操作等方面是否存在问题，发现问题及时纠正，并做好记录。定期检查：财务科、物价管理科、审计科等职能科室每月联合对医院收费情况进行全面检查，按照自查自纠内容逐一核对，填写检查记录表。专项检查：针对医保收费、新收费项目执行、群众投诉举报等特定事项开展专项检查，深入调查分析存在的问题，提出整改措施。内部审计：审计科定期对医院医疗服务收费进行内部审计，通过审查财务账目、收费记录、相关文件等资料，对收费的合法性、合规性和效益性进行评价。2.自查自纠频率各科室日常自查每天进行。职能科室定期检查每月不少于一次。医院每季度至少开展一次全面的自查自纠工作，并形成自查报告。内部审计每年至少进行一次。

五、问题发现与处理1.问题发现渠道通过日常自查、定期检查、专项检查和内部审计等工作直接发现收费问题。接受患者及家属的投诉举报，对反映的收费问题进行调查核实。医保部门、物价部门等上级管理部门检查反馈的问题。2.问题记录与分析对发现的收费问题，检查人员应详细记录问题发生的科室、时间、内容、涉及金额等信息，并填写问题记录表。组织相关人员对问题进行分析，查找问题产生的原因，如政策理解偏差、操作流程不熟悉、制度执行不力等。3.问题处理流程立即整改：对于能够当场纠正的问题，如收费票据填写错误、收费系统操作失误等，要求相关责任人立即整改。限期整改：对一般违规问题，如收费项目执行不规范、价格公示不及时等，下达限期整改通知书，明确整改要求和期限，由责任科室或个人进行整改。整改完成后提交整改报告，由相关部门进行复查验收。严肃处理：对严重违规问题，如擅自设立收费项目、超标准收费、骗取医保基金等，按照医院相关规定进行严肃处理，包括批评教育、经济处罚、取消评优资格等，并追究相关责任人的责任。对涉及违法违纪的行为，依法移交司法机关处理。持续改进：针对自查自纠中发现的共性问题和管理漏洞，及时修订完善相关制度和流程，加强培训和教育，提高收费管理水平，防止类似问题再次发生。

六、整改跟踪与效果评估1.整改跟踪建立整改跟踪台账，对问题整改情况进行实时跟踪记录。责任科室或个人应定期汇报整改进展情况，直至问题整改完毕。相关职能科室负责对整改情况进行监督检查，确保整改措施落实到位。对整改不力的科室或个人，进行督促和指导，必要时采取进一步的措施。2.效果评估在问题整改完成后，对整改效果进行评估。通过对比整改前后的收费数据、患者满意度调查、上级部门检查反馈等方式，评价整改措施的有效性。总结整改工作经验教训，分析整改过程中存在的问题，提出改进建议，为完善医院医疗服务收费管理提供参考。

七、培训与宣传1.收费政策培训定期组织医务人员、收费人员参加医疗服务收费政策培训，邀请物价部门专家或相关业务骨干进行授课，解读最新政策法规和收费标准调整内容。培训内容包括国家和地方医疗服务价格政策、医保报销政策、收费管理制度、系统操作规范等，提高相关人员的政策水平和业务能力。对新入职员工进行收费政策岗前培训，确保其熟悉收费工作要求和流程。2.收费宣传通过医院官网、微信公众号、宣传栏等多种渠道，向患者及社会公众宣传医疗服务收费政策、收费项目和标准、医保报销流程等信息，增强收费透明度。设立咨询服务台，安排专人解答患者关于收费的疑问，提供收费明细查询服务，方便患者了解费用情况。

八、监督与考核1.内部监督医院内部各职能科室按照职责分工，对医疗服务收费工作进行相互监督，形成监督合力。审计科定期对收费自查自纠工作进行监督检查，确保自查自纠工作落实到位，问题整改及时有效。2.外部监督积极配合医保部门、物价部门等上级管理部门的监督检查，认真落实整改要求。主动接受社会监督，畅通投诉举报渠道，及时处理患者及家属的意见和建议。3.考核机制将医疗服务收费