国家卫计委-医院感染管理质量控制指标2024年版

国家卫计委-医院感染管理质量控制指标2024年版医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，直接关系到患者的安全和医疗质量。为进一步加强医院感染管理，规范医院感染监测与防控工作，国家卫计委发布了《医院感染管理质量控制指标2024年版》（以下简称《指标2024年版》）。该指标体系为医院感染管理工作提供了科学、全面、可操作的质量控制标准，有助于提升医院感染防控水平，保障医疗安全。二、医院感染管理质量控制指标概述《指标2024年版》涵盖了医院感染预防与控制的各个环节，包括组织管理、监测、预防与控制措施、抗菌药物合理使用等方面的指标。这些指标具有以下特点：1.科学性：基于循证医学和医院感染防控的最佳实践，确保指标能够准确反映医院感染管理的实际情况和防控效果。2.全面性：涉及医院感染管理的各个关键领域，从基础管理到具体防控措施，形成了一个完整的指标体系，全面覆盖医院感染管理工作。3.可操作性：指标明确、具体，数据易于收集和分析，便于医院进行自我评估和持续改进。三、具体指标解读（一）组织管理指标1.医院感染管理组织建设指标内容：医院应设立医院感染管理委员会，并有明确的职责和工作制度；科室应设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。意义：完善的组织架构是医院感染管理工作顺利开展的基础。医院感染管理委员会能够统筹协调全院的感染防控工作，制定政策和策略；科室感染管理小组则负责具体措施的落实和执行，确保感染防控工作覆盖到医院的每一个角落。2.人员培训与资质指标内容：医院感染管理专职人员应接受专业培训，具备相应的资质；医务人员应接受医院感染防控知识培训，培训覆盖率达到[X]%。意义：专业的人员队伍是有效防控医院感染的关键。专职人员经过系统培训，能够熟练掌握感染防控的理论和技能，发挥指导和监督作用；医务人员通过培训，提高感染防控意识和能力，减少因人为因素导致的医院感染发生。（二）监测指标1.医院感染发病率指标内容：[年度]医院感染发病率=[年度]医院感染病例数/[年度]出院患者人数×100%。意义：医院感染发病率是反映医院感染防控效果的核心指标之一。通过监测发病率的变化趋势，能够及时发现医院感染防控工作中的薄弱环节，评估防控措施的有效性，以便采取针对性的改进措施。2.医院感染现患率指标内容：[调查日]医院感染现患率=[调查日]医院感染例数/[调查日]实际调查患者数×100%。意义：现患率调查能够全面了解医院在某一特定时间点的医院感染实际情况，包括感染的部位、病原体分布等，为制定精准的防控策略提供依据。与发病率相比，现患率更能反映医院感染的实际负担。3.目标性监测指标指标内容：针对重点部门（如重症医学科、新生儿科、手术室等）、重点人群（如长期住院患者、免疫功能低下患者等）和重点环节（如侵入性操作、呼吸机使用等）开展目标性监测，监测指标包括感染发病率、感染部位构成比、病原体检出率等。意义：目标性监测聚焦于医院感染防控的重点领域，能够更深入地了解特定人群和环节的感染情况，发现潜在的感染风险因素，采取针对性的防控措施，提高防控工作的效率和效果。（三）预防与控制措施指标1.手卫生依从性指标内容：手卫生依从率=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。意义：手卫生是预防医院感染最基本、最重要的措施。提高手卫生依从性能够有效切断病原体的传播途径，降低医院感染的发生风险。通过监测手卫生依从率，督促医务人员养成良好的手卫生习惯。2.无菌操作执行率指标内容：无菌操作执行率=实际执行无菌操作次数/应执行无菌操作次数×100%。意义：严格执行无菌操作是防止手术部位感染、导管相关血流感染等的关键。无菌操作执行率的高低直接影响到医疗操作的安全性，确保各项无菌操作规范执行，能够有效预防因操作不当引起的医院感染。3.消毒灭菌合格率指标内容：消毒灭菌合格率=合格的消毒灭菌物品数/消毒灭菌物品总数×100%。意义：消毒灭菌是杀灭或清除传播媒介上病原微生物的重要手段。保证消毒灭菌质量，确保消毒灭菌合格率达到标准要求，能够有效控制医院感染的传播，保障医疗环境的安全。（四）抗菌药物合理使用指标1.抗菌药物使用率指标内容：抗菌药物使用率=使用抗菌药物的住院患者人数/同期住院患者总人数×100%。意义：抗菌药物使用率反映了医院抗菌药物的使用情况。合理控制抗菌药物使用率，避免滥用，有助于减少耐药菌的产生，降低医院感染的发生风险，同时减轻患者的经济负担。2.抗菌药物使用强度指标内容：抗菌药物使用强度（DDD）=抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×100。意义：抗菌药物使用强度综合考虑了抗菌药物的使用量和使用时间，更能准确反映抗菌药物的使用频率和强度。通过监测使用强度，引导医院合理调整抗菌药物的使用方案，优化用药选择。3.微生物送检率指标内容：微生物送检率=微生物检验标本送检例数/使用抗菌药物患者人数×100%。意义：微生物送检是明确病原体、指导抗菌药物合理使用的重要依据。提高微生物送检率，有助于及时准确地检测出病原体，根据药敏结果选择合适的抗菌药物，提高治疗效果，减少耐药菌的产生。四、指标的应用与持续改进（一）医院内部应用1.定期数据收集与分析医院应建立完善的数据收集系统，定期收集各项指标数据，并进行深入分析。通过绘制趋势图、比较不同科室或时间段的数据等方法，找出医院感染管理工作中的优势和不足。2.针对性改进措施根据数据分析结果，制定针对性的改进措施。对于发病率较高的科室或环节，加强监测和防控力度；对于手卫生依从率低的问题，加强培训和监督，采取激励措施提高医务人员的手卫生依从性。3.质量控制小组活动成立医院感染管理质量控制小组，定期开展活动。小组成员包括医院感染管理专职人员、临床科室医生和护士等，共同参与指标的制定、数据收集与分析、改进措施的实施和效果评估，形成持续改进的工作机制。（二）外部评估与交流1.参加行业质量控制活动医院应积极参加国家和地方组织的医院感染管理质量控制活动，与其他医院进行交流和比较。通过学习先进经验，发现自身存在的差距，不断完善自身的感染防控工作。2.接受外部监督检查主动接受卫生行政部门、专业质控机构等的监督检查，认真对待检查中发现的问题，及时整改。将外部检查结果作为持续改进的动力，不断提高医院感染管理水平。五、结论《医院感染管理质量控制指标2024年版》为医院感染管理工作提供了全面、科学、可操作的质量控制标准。医院应充分认识到这些指标