重性精神疾病管理治疗工作规范2024年版

重性精神疾病管理治疗工作规范2024年版（一）目的为加强重性精神疾病管理治疗工作，提高服务质量，维护患者健康，促进社会和谐，制定本规范。（二）适用范围本规范适用于全国各级各类医疗卫生机构及其相关工作人员开展重性精神疾病管理治疗工作。（三）工作原则1.以人为本：以患者为中心，尊重患者权益，提供人性化服务。2.综合管理：采取药物治疗、心理治疗、康复训练等综合措施，提高治疗效果。3.协同合作：医疗卫生机构与社区、公安、民政等部门密切协作，形成工作合力。4.持续质量改进：不断完善工作流程和质量控制体系，提高管理治疗水平。二、组织管理（一）管理机构及职责1.国家卫生健康委：负责制定全国重性精神疾病管理治疗工作政策、规划和规范，组织开展技术培训和指导。2.省级卫生健康行政部门：负责本辖区重性精神疾病管理治疗工作的组织实施、监督管理和技术指导，制定工作计划和实施方案。3.市级卫生健康行政部门：负责组织协调辖区内重性精神疾病管理治疗工作，开展人员培训、质量控制和信息管理等工作。4.县级卫生健康行政部门：负责具体组织实施本辖区重性精神疾病管理治疗工作，指定专业机构承担相关任务，建立健全工作网络。（二）专业机构及职责1.精神卫生专业机构承担重性精神疾病患者的诊断、治疗、康复指导和管理工作。开展人员培训、技术指导和质量控制工作。负责辖区内重性精神疾病信息的收集、整理、分析和报告。2.基层医疗卫生机构负责重性精神疾病患者的登记、随访管理、康复指导和健康体检等工作。协助精神卫生专业机构开展患者应急医疗处置和转诊工作。开展重性精神疾病防治知识宣传和健康教育工作。三、患者筛查与诊断（一）筛查1.筛查对象：辖区内常住居民中符合重性精神疾病诊断标准的患者。2.筛查方法利用社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的居民健康档案信息，进行初步筛查。开展社区宣传、义诊等活动，主动发现疑似患者。与公安、民政等部门协作，获取相关信息，进行筛查。（二）诊断1.诊断机构：由精神卫生专业机构或具备相应资质的医疗机构承担重性精神疾病的诊断工作。2.诊断标准：依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）、《国际疾病分类》（ICD）等相关标准进行诊断。3.诊断流程患者或其监护人提供相关病史资料。精神科医生进行详细的精神检查。结合必要的辅助检查，如实验室检查、影像学检查等，作出诊断。出具诊断证明，并告知患者或其监护人诊断结果及治疗建议。四、患者管理（一）患者信息登记1.登记内容：患者基本信息、诊断信息、治疗信息、随访信息等。2.登记方式：基层医疗卫生机构在发现患者后，及时将相关信息录入重性精神疾病管理治疗信息系统。（二）随访管理1.随访频次病情稳定患者：每3个月随访1次。病情基本稳定患者：每2周随访1次。病情不稳定患者：每周随访1次，必要时可增加随访频次。2.随访内容了解患者病情变化、服药情况、不良反应等。进行康复指导，包括生活技能训练、社交技能训练等。评估患者的危险性，采取相应的干预措施。开展健康教育，提高患者及家属对疾病的认识和自我管理能力。3.随访记录：基层医疗卫生机构随访医生应及时、准确地记录随访信息，录入信息系统。（三）分类干预1.病情稳定患者继续执行原治疗方案，定期随访。提供康复指导和心理支持。2.病情基本稳定患者了解患者是否存在药物不良反应或病情波动，必要时调整治疗方案。加强康复训练和心理疏导。与患者监护人沟通，督促患者按时服药。3.病情不稳定患者及时转诊至精神卫生专业机构进行进一步诊断和治疗。协助精神卫生专业机构做好患者的应急医疗处置工作。对患者及监护人进行针对性的健康教育和心理安抚。（四）应急医疗处置1.处置原则：及时、有效、安全，保护患者及他人生命安全。2.处置流程基层医疗卫生机构发现患者有暴力倾向、自伤自杀行为等紧急情况时，应立即联系精神卫生专业机构或公安部门。精神卫生专业机构或公安部门到达现场后，按照相关规定进行处置，必要时将患者送至精神卫生专业机构住院治疗。基层医疗卫生机构协助做好患者后续的康复管理工作。五、治疗（一）药物治疗1.治疗原则：遵循个体化、足剂量、足疗程、系统规范的原则。2.药物选择：根据患者的症状、体征、既往用药史等，选择合适的抗精神病药物。3.用药管理医生应指导患者按时、按量服药，告知药物不良反应及注意事项。定期评估药物治疗效果，根据病情调整治疗方案。基层医疗卫生机构应协助精神卫生专业机构做好患者的服药管理工作，确保患者规律服药。（二）心理治疗1.治疗方法：根据患者病情和需求，可采用支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗等方法。2.治疗实施：由具备资质的心理治疗师或精神科医生实施心理治疗，可在精神卫生专业机构或基层医疗卫生机构开展。3.治疗效果评估：定期评估心理治疗效果，根据评估结果调整治疗方案。（三）康复训练1.训练内容：包括生活自理能力训练、职业技能训练、社交技能训练等。2.训练实施：在精神卫生专业机构或社区康复机构开展康复训练，基层医疗卫生机构提供必要的协助。3.训练效果评估：定期评估康复训练效果，根据评估结果调整训练计划。六、信息管理（一）信息系统建设1.国家建立全国统一的重性精神疾病管理治疗信息系统：实现患者信息的实时录入、查询、统计分析等功能。2.省级、市级、县级卫生健康行政部门负责辖区内信息系统的管理和维护：确保信息系统的正常运行。（二）信息收集与报告1.基层医疗卫生机构按照要求及时收集患者信息：录入信息系统，并定期向上级机构报告。2.精神卫生专业机构负责对收集到的信息进行审核、分析：将相关信息反馈给基层医疗卫生机构，并按规定向上级部门报告。（三）信息利用1.卫生健康行政部门利用信息系统数据：进行工作决策、质量控制、绩效评估等。2.医疗卫生机构利用信息系统数据：为患者提供个性化的服务，提高管理治疗水平。七、质量控制（一）质量控制指标1.患者管理率：辖区内登记管理的重性精神疾病患者数与辖区内重性精神疾病患者总数之比。2.规范管理率：按照规范要求进行管理的重性精神疾病患者数与登记管理的重性精神疾病患者数之比。3.病情稳定率：病情稳定的重性精神疾病患者数与登记管理的重性精神疾病患者数之比。4.服药率：按时服药的重性精神疾病患者数与登记管理的重性精神疾病患者数之比。（二）质量控制方法1.定期检查：卫生健康行政部门定期对辖区内医疗卫生机构的重性精神疾病管理治疗工作进行检查。2.不定期抽查：对重点地区、重点机构进行不定期抽查，及时发现问题并督促整改。3.质量评估：定期对重性精神疾病管理治疗工作质量进行评估，总结经验，不断改进工作。（三）质量改进措施1.针对质量控制中发现的问题：分析原因，制定改进措施，明确责任人和整改期限。2.加强人员培训：提高工作人员的业务水平和服务能力，确保工作质量。3.完善工作制度和流程：规范管理治疗行为，提高工作效率和质量。八、培训与督导（一）培训1.培训对象：包括精神卫生专业机构和基层医疗卫生机构的相关工作人员。2.培训内容：重性精神疾病诊断标准、治疗方法、患者管理、信息管理、质量控制等。3.培训方式：采用集中培训、在线培训、现场指导等多种方式进行培训。（二）督导1.督导机构：卫生健康行政部门组织开展督导工作，可委托相关专业机构实施。2.督导内容：工作组织管理、患者筛查与诊断、患者管理、治疗、信息管理、质量控制等。3.督导方式：采取听取汇报、查阅资料、现场查看、问卷调查等方式进行督导。九、保障措施（一）政策保障各级政府应将重性精神疾病管理治疗工作纳入公共卫生服务体系，加大投入，制定相关政策，保障工作顺利开展。（二）经费保障1.政府财政安排专项经费：用于重性精神疾病患者的筛查、诊断、治疗、管理、康复等工作。2.合理使用经费：严格按照规定的经费使用范围和标准，确保经费专款专用，提高经费使用效益。（三）人员保障1.加强精神卫生专业队伍建设：充实精神科医生、护士、心理治疗师等专业人员。2.提高基层医疗卫生机构工作人员的业务水平：通过培训、进修等方式，使其掌